肾炎

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肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、iga肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎狼疮性肾炎糖尿病肾病高血压肾病等称为继发性肾炎。

目录

概念

“肾炎”顾名思义就是肾脏发生了炎症反应,但是它和其他脏器的炎症是不同的,比如说肺炎肠炎等是细菌和病源微生物直接损伤组织器官,导致的局部炎症反应。肾炎不同,肾炎是一种免疫性疾病

免疫介导的炎性反应,是不同的抗原微生物感染人体后,产生不同的抗体,结合成不同的免疫复合物,沉积在肾脏的不同部位,造成的病理损伤,形成不同的肾炎类型:  

病理

系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN):

系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN),又称:系膜毛细血管增生性肾炎(memsangiocapillary glomerulonephritis)。

此病多见于青少年,男性多于女性。临床表现为持续性镜下血尿,经常反复发作肉眼血尿,病程可迁延多年。

肾结构

(1)临床特点;①占肾活检病例的50%,在原发性肾病综合征中占30%;②男性多于女性,好发于青少年;③50%有前驱感染史;④70%患者伴有血尿;⑤病情由轻转重,肾功能不全高血压的发生率逐渐增加。

(2)病理特点:①系膜区细胞增多;②基质增宽;③有C1q沉着;④内皮细胞无增生;⑤基膜无改变;⑥上皮细胞无改变。  

慢性弥漫性或局灶性增生性肾小球肾炎

多由急生肾炎迁延不愈发展而来。  

膜性肾病(MN):

膜性肾小球肾炎 membranous glomerulonephritis )80%表现为肾病综合征,但有部分表现为慢性肾炎,35岁以后发病多见。

膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonephritis)是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现。病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚,有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点,不伴有明显细胞增生的独立性疾病。 (1)临床特点;①大部分年龄大于40岁,男性多于女性;②30%有镜下血尿,一般无肉眼血尿;③大部分肾功能好,5 -10年可出现肾功能损害;④20-35%可自行缓解,60-70%早期MN对激素细胞毒药物有效。有钉突形成难以缓解。⑤本病极易发生血栓栓塞并发 症,肾静脉血栓发生率可高达40-50%。 (2)病理特点:①上皮下免疫复合物沉着;②基底膜增厚与变形  

膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎,MPGN)

增殖性肾炎 (膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎,MPGN):多见于30岁以前的青少年。一般起病急,有前驱感染表现,易与急性肾炎混淆,肾功能进行性减退。

(1)临床特点;①70%有前驱感染史;②几乎所有的患者均有血尿;③肾功能损害、高血压及贫血出现较早;④50-70%病例有血清C3降低。5.膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎MPGN):

(2)病理特征:①基底膜增厚;②系膜细胞增生。  

局灶节段性肾小球硬化(FSGS):

局灶节段性肾炎(局灶节段性肾小球硬化FSGS),好发年龄为20-40岁,几乎所有病例都是隐袭发病,临床表现以肾病综合征为主,并常伴有高血压。

肾炎综合症的食疗

(1)临床特点;①本病多发生于青少年男性,起病隐匿;②3/4患者有镜下血尿,25%可见肉眼血尿;③常有血压增高;④可发展至肾衰;⑤多数对激素不敏感,25%轻型病例或继发于MCD者经治疗可能获临床缓解。

(2)病理特点: ①节段性:一个或几个肾小球硬化,余肾小球正常;②局灶性:一个肾小球部分硬化;③多伴有肾小管萎缩肾间质纤维化;④可与MCD合并;⑤可与MsPGN合并。 据国内统计以系膜增生性肾炎(系膜增生性肾小球肾炎)为最多,其次为局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎、膜性肾病等。  

分类

急性肾小球肾炎

急性肾炎是是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病,本病的特点是起病较急,在感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿少尿、高血压等系列临床表现

急性肾小球肾炎临床表现

1.前期症状 大多数病人在发病前一个月有先驱感染史,如化脓性扁桃体炎,起病突然,高烧,但也可隐性缓慢起病。

2.起病 多以少尿开始,或逐渐少尿,甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿,持续时间不等,但镜下血尿持续存在,尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。

3.水肿 约半数病人在开始少尿时出现水肿,以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。

4.高血压 起病时部分病人伴有高血压,也有在起病以后过程中出现高血压,一旦血压增高,呈持续性,不易自行下降。

慢性肾炎的进展与治疗

5.肾功能损害 呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。

急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大,病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变,以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现,急性期可伴有中性粒细胞单核细胞浸润。病变严重时,增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞,并损害肾小球滤过膜,可出现血尿、蛋白尿及管型尿等;并使肾小球滤过率下降,因而对水和各种溶质(包括含氮代谢产物、无机盐)的排泄减少,发生水钠潴留,继而引起细胞外液容量增加,因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显,但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。

急性肾小球肾炎治疗:本病治疗以休息及对症为主,少数急性肾功能衰竭病例应予透析,待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。

一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐(<3g/d)饮食,尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常(每日每公斤体重1g),但氮质血症时应限制蛋白质摄入,并予高质量蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。

二、治疗感染灶 首选青霉素(过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素)800万单位静脉滴注,10~14天,但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎,待肾炎病情稳定后(尿蛋白小于(+),尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野)可作扁桃体摘除,术前、后两周需注射青霉素。

三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂(如双氢氯噻嗪25mg,每日~3次),必要时才予利尿剂呋塞米20~60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时,可加用钙通道阻滞剂硝苯啶20~40mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药(如氨苯蝶啶安体舒通)及血管紧张素转化酶抑制剂,少尿时应慎用,以防诱发高血钾。

慢性肾炎 图书

四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒风热湿热,分别予以宣肺利尿,凉血解毒疗法。本病恢复期脉证表现不很明确,辨证不易掌握,仍以清热利湿为主,佐以养阴,但不可温补。

五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时,应及时给予透析(血液透析腹膜透析皆可)。由于本病具有自愈倾向,肾功能多可逐渐恢复,一般不需要长期维持透析。  

慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎,是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的(甚至数十年)以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。此病常见,尤以青壮年男性青年发病率高。本病治疗困难,大多渐进为慢性肾功能衰竭,预后较差。但如采用正确及时的中西医结合微化中药渗透阻断肾脏纤维化治疗,效果乐观明显。

【慢性肾炎病理说明】慢性肾炎的病理改变是两肾弥漫性肾小球病变。由于慢性炎症过程,肾小球毛细血管逐渐破坏,纤维组织增生;肾小球纤维化,玻璃样变,形成无结构的玻璃样小团。由于肾小球血流受阻,相应肾小管萎缩,纤维化,间质纤维组织增生,淋巴细胞浸润。病变较轻的肾单位发生代偿性肥大;在硬化的肾小球间有时可见肥大的肾小球,一般可有如下几种类型:①系膜增生性肾炎;②膜增殖性肾炎;③局灶增生性肾炎;④膜性肾病;⑤局灶或节段性肾小球硬化。由于病变逐渐发展,最终导致肾组织严重毁坏,形成终末期固缩肾。

【慢性肾炎预后情况】 慢性肾炎后期可发展为肾功能不全以致肾功能衰竭,患者可出现贫血,心衰等。其主要是由肾实质受损,红细胞生成减少及营养不良有关。贫血和心衰等严重程度与肾脏病变及肾功能减退成正比。

慢性肾炎的病因很多,急性肾炎者迁延一年以上可为慢性肾炎。

【肾炎是否遗传】肾炎是否遗传肾炎会不会遗传要看何种肾炎。有些肾炎是有遗传性的,尤其是遗传性肾炎,它能由父母亲遗传给子女的,是一种常染色体显性遗传病,能够遗传给后代。

肾小球肾炎

关于这种遗传性肾炎的发病原因医学界目前也不清楚,一般认为可能是肾小球基膜合成的遗传性缺陷引起。这种病有一个特点,就是有明显的家庭史,往往在一家几代的家庭成员中,有多人发生血尿,血尿是遗传性肾炎最常见的表现,以青年男性多见。

遗传性肾炎这种病起病时症状一般不明显,小儿时常仅尿检查有轻度蛋白尿和血尿,常常在剧烈运动后或上呼吸道感染后加重。一般蛋白尿随着年龄增长,而逐渐加重,个别病例可有重度蛋白尿。很少发生血压增高,往往到了晚期血压才有轻度升高。病情多持续缓慢地进展,男性病情多严重,常在壮年时即死于慢性肾衰,女性病情较轻,可有正常寿命。

【慢性肾炎发生与快餐有关】据调查一项研究调查发现,目前香港共有肾炎患者5400多人,慢性肾炎是香港“十大杀手”之一。近几年肾炎患者人数有上升趋势,每年均增加7%,相信成因与港人喜欢吃快餐食品有关。

香港肾科学会主席李锦滔医生指出,香港1995年约有2700多名肾病患者,此后每年患者数目逐渐递增。糖尿病、肾小球肾炎、慢性肾炎、高血压等病的患者都可能因病情恶化变成肾衰竭或尿毒症,而肾衰竭病人中有5成是糖尿病、慢性肾炎导致的,相信与港人喜欢吃快餐和高糖份食品等因素有关。

据了解,美国、英国、澳洲、新西兰及香港5地中,患肾衰竭人数最多的是美国,香港排名第2,即每100万人有139人患肾衰竭。  

慢性肾炎综合征

慢性肾炎综合征(慢性肾小球肾炎缓慢进展的肾小球病)可由多种病导致肾小球受损并经过数年后发生肾功能减退的一种疾病。病因还不清楚。大约50%的慢性肾炎综合征病人没有症状史,但是有患基础的肾小球病的证据。

症状和诊断 

因为该综合征可多年无症状,多数人未做过检查。疾病逐渐发展,医生也不能确切说出疾病什么时候开始的。在对病人做常规医学检查期间可以发现该病,而这个人除存在有蛋白尿和尿中有红细胞外,没有任何症状,感觉良好,肾脏功能正常。在另一部分病例,病人可能有肾衰竭,引起恶心呕吐、呼吸困难、瘙痒疲劳。发生水肿。常见高血压存在。

因为多数肾脏疾病的症状相同,所以肾脏活检在疾病早期鉴别这类疾病是最可靠的方法。疾病的晚期阶段肾脏已缩小并有瘢痕,这时要得到有关病因特殊变化资料的可能性很小,所以很少做活检。

预后和治疗 

尽管已经尝试了很多治疗方式,仍无法阻止该病的发展。使用药物降低高血压或限制钠盐的摄入对疾病有帮助。限制蛋白质摄入量对减少肾脏恶化的比例有一定益处。肾衰竭必须采用透析治疗或肾脏移植。  

肾小管间质性肾炎

肾小管间质性肾炎可以是急性或慢性的。它也可由各种疾病、药物或其他损害肾脏的情况所引起。

急性肾小管间质性肾炎  

急性肾小管间质性肾炎是由对肾小管及其周围组织的损害所引起,能导致突然的肾衰竭。

引起急性肾小管间质性肾炎最常见的原因是药物,病人对药物发生变态反应或药物的毒性直接损害(毒性反应)。两性霉素B氨基糖苷类药物可以引起毒性反应。而青霉素、磺胺、利尿剂和非类固醇抗炎药,包括阿司匹林这类药物均可引起变态反应。

其他原因包括肾脏的细菌感染(肾盂肾炎),白血病淋巴瘤这样的恶性肿瘤以及遗传性疾病。

急性肾小管间质性肾炎的症状显著不同。一些病人发生尿路感染症状:发热尿痛、脓性尿和腰痛。另一些人则几乎没有症状发生,但实验室检查可查出肾衰竭征象。尿蛋白可能正常或较低。

尿液检查基本正常,仅伴有少量蛋白和脓细胞。但是其异常情况有时又是惊人的,尿蛋白可以高到足以表明是肾病综合征,显微镜下或肉眼均可见血尿,嗜酸性细胞尿。一般正常情况下,很难在尿中发现嗜酸性细胞,一旦发现,可以确定该病人有因变态反应引起的急性肾小管间质性肾炎。

当变态反应为病因时,肾脏常因变态反应炎症引起体积肿大。从揭示变态反应到发展成肾脏异常的间期从5天到5周。变态反应的其他症状包括发热、皮疹和血中嗜酸性细胞增加。

肾活检是这种病唯一明确诊断的方法。

急性肾衰竭必须进行治疗。尽管肾脏留下了瘢痕,但当停止使用有害药物时,肾脏功能常能恢复。而在某些情况,损害是不可逆的。皮质类固醇治疗可使由变态反应引起疾病的肾脏功能加快恢复。

慢性肾小管间质性肾炎:慢性肾小管间质性肾炎是一种慢性肾脏疾病,这种疾病中肾小管及其周围组织的损伤较肾小球和肾血管更为重要。

所有慢性肾衰竭病人中,大约1/3与慢性肾小管间质性肾炎有关。约20%慢性肾小管间质性肾炎病例都因长期服用药物和毒物造成。其余的可伴随许多疾病。

在所有类型的慢性肾小管间质性肾炎中,某些症状是相同的,因体液潴留引起的浮肿或水肿一般不常见。尿液中几乎无蛋白,血尿也不常见。该病的早期,血压正常或轻度升高。如果出现大量蛋白尿和血尿,常常同时存在肾小球疾病。假如肾小管功能异常,其症状类似急性小管间质性肾炎。某些慢性小管间质性肾炎有肾结石形成。

原发性iga肾病(炎)是免疫病理的诊断名称,它以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿,可伴有不同程度蛋白尿,肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。  

原发性iga肾病

一、病史及症状

多在上呼吸道感染(或急性胃肠炎腹膜炎骨髓炎等)1~3天后出现易反复发作的肉眼血尿,持续数小时至数天后可转为镜下血尿,可伴有腹痛、腰痛、肌肉痛或低热。部分病人在体检时发现尿异常,为无症状性蛋白尿和(或)镜下血尿,少数病人有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿,可伴有水肿和高血压。

二、体检发现

大多数无异常体征,部分病人可有双肾区叩击痛,水肿和轻、中度血压升高

三、辅助检查

多为轻、中度蛋白尿(<3g/d),血尿呈多形性、多样性或混合性。部分病人血清IgA增高,尤其是血清IgA纤维连接蛋白聚合物(IgA-FN)增高更有意义。可有肌酐清除率降低,血尿素氮和血肌酐增高。根据临床可初步诊断iga肾病(炎),确诊必须做肾组织免疫病理检查。

四、鉴别诊断

应与狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、隐匿性肾炎相鉴别。重者与慢性肾小球肾炎不易鉴别。

原发性iga肾病(炎)【治疗措施】

一、一般治疗

防止感冒和过度劳累,慎用肾毒性药物。有感染时应予抗生素治疗。有反复发作慢性扁桃体炎者,可行扁桃体摘除。

二、药物治疗

(一)血尿明显者可用雷公藤多甙潘生丁、ACEI及大量维生素C口服治疗。

(二)呈肾病综合征表现者治疗见肾病综合征章节。

(三)与慢性肾小球肾炎表现相同者,按慢性肾小球肾炎处理。

(四)病理检查以新月体形成并伴IgA沉积为主者,可用强化血浆置换疗法及药物治疗(参见急进性肾小球肾炎治疗)。

三、血液净化疗法

伴有急性肾功衰竭时或已形成慢性肾功能衰竭者需进行血液透析或腹膜透析治疗。  

过敏性紫癜肾炎

 是一种毛细血管变态反应性疾病,可因累及肾小球毛细血管及间质血管而导致肾脏损害,出现浮肿、蛋白尿、血尿及肾功能异常等表现。这种肾脏病也称过敏性紫癜性肾炎。本病常见于儿童与青少年。其发病机理主要是过敏原(食物、药物、细菌、病毒毒素等)引起免疫复合物形成并沉积于肾脏,诱发免疫性损伤及血管性发症。半数病人起病前1~3周有上呼吸道感染史,有的有明确过敏史,可出现发热、四肢伸侧面出血性紫癜关节痛消化道症状(腹痛、便血呕血)等肾外表现。肾脏症状多于紫癫出现后2~4天发生,个别病人可作为首发症状出现于皮肤胃肠道关节症状之前。大部分患者预后良好,约10%~20%可发展成尿毒症。

过敏性紫癜肾炎患者在日常生活中要注意以下几点:

1、注意休息,避免劳累,避免情绪波动及精神刺激。防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原,

2、注意保暖,防止感冒。控制和预防感染,在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素,但应避免盲目地预防性使用抗生素。

3、注意饮食, 因过敏性紫癜多为过敏原引起,应禁食 生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品;肉类、海鲜、应避免与花粉等过敏原相接触。

4、为防止复发,患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程。  

失盐性肾炎

失盐性肾炎是各种原因引起的肾小管功能障碍性疾病,1944年由Thorn首次报道,故又叫Thorn综合征。它是一组以严重肾性失盐为特征的某些肾脏病的特殊类型,最多见于慢性肾盂肾炎,其次为肾髓质囊性病多囊肾肾钙化等。

本病的突出临床表现是低钠血症,可导致循环衰竭脉搏细速、血压下降或体位性低血压昏厥、周围静脉塌陷等,病人常伴有失水、皮肤弹性差、眼球凹陷、肌无力食欲不振恶心呕吐、体重下降以及严重肌痉挛等。如不及时补充钠盐,病人可因失水、失盐、肾小球滤过率急剧下降引起尿毒症而死亡。本病血钠、血氯都降低,但血钾稍高,血尿素氮也可有不同程度的增高,并常有代谢性酸中毒、尿钠持续增多、尿中醛固酮排出量增加等,所以应及时到医院检查治疗。  

治疗

饮食疗法

肾炎饮食原则:

(1)应视患者有无高血压及浮肿情况,分别给予少盐、无盐饮食

(2)蛋白质的供应量,一般应按正常需要量供给,成人每日每公斤体重0.8~1.0克。并选用生理价值高的蛋白质,如蛋类、乳类、肉类等,以补偿排泄损失,避免和治疗浮肿及贫血。

(3)宜选用富含维生素A、B2及C的食物。

(4)水分不需限制,可饮用汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等,以利尿消肿。

(5)若伴有高血压或高脂蛋白血症者,须限制膳食中的饱和脂肪酸胆固醇的含量。对有贫血的病例,应选用富含蛋白质和铁的食物,如肝、腰子、牛肉、蛋黄及绿叶蔬菜等。

急性肾炎病人多采用高碳水化合物来补充机体热量,因此,在膳食中主食就占有重要地位。事实上,单一的主食从营养学上讲并不十分合理,杂食更有益于健康,应尽量采用多品种的主食,如玉米面和富强粉做发糕或窝头配大米稀饭。急性肾炎病人饮食对蔬菜水果的要求是富含维生素、低钾、低钠,如蔬菜可选用油菜、葱头、西红柿等,水果可吃苹果草莓葡萄橙子等。蛋白质的选用一般以牛奶、鸡蛋、带鱼、牛肉等优质动物蛋白为主,不过要限量,不能吃的过多。

供急性肾炎病人常用的汤类还有荠菜蛋汤、三鲜冬瓜汤等。病人及家属可根据自己喜好不同,在不违反急性肾炎饮食原则的前提下自行调制以上食谱。

慢性肾炎患者怎样选用代盐品?

一般认为,无少尿、水肿不明显的患者,不一定要绝对禁盐,吃得淡一些就可以了。凡有严重水肿、高血压或心力衰竭等情况患者,应严格忌盐。如不注意控制食盐的摄入,会加重水、钠潴留,进而使高血压增高、心衰加重,出现高血压病,严重者可导致死亡。在这种情况下,不仅一般食盐不能吃,就连含钠高的食物,如苏打饼干、面条、油条、肉松等都不能吃。当尿量增多、水肿消退时,才可逐渐进食低盐饮食

慢性肾炎病人在忌盐时,最常用的代盐品有以下两种:

(1)无盐酱油:是用钾盐制成,如无肾功能不全、尿量每日在1000毫升以上、无高血钾症时 可以应用此类。

(2)秋石:可用于血钾高、心脏功能不良的患者。秋石又分为淡秋石和咸秋石两种。淡秋石的主要成分是尿酸钙、磷酸钙,而不含钠盐,所以可以服用;咸秋石含有氯化钠,所以不宜选用。

小儿肾炎食疗方

胡椒蛋:白胡椒7粒,新鲜鸡蛋1个。把鸡蛋顶部,用小剪刀剪个筷子头粗细的小孔,把7粒白胡椒从小孔放人鸡蛋中,再用面粉和成面团,把鸡蛋小孔封固,用湿纸把整个鸡蛋包裹起来,放入蒸笼内蒸熟或放入碗内,隔水蒸熟即可。把蒸熟的鸡蛋去壳后,将鸡蛋胡椒一起趁热吃下,每日1次,连用10次为一疗程,休息3天后再服第二疗程,一般用3个疗程。治疗小儿慢性肾炎。

鲫鱼冬瓜汤:鲫鱼250克,冬瓜500克。将鲫鱼洗净,去肠杂及鳃与冬瓜(去皮)同煎汤。每日2次,吃鱼饮汤。清肺利尿,消肿,适用于小儿肾炎急性期。

茅根汤:干白茅根250克,白糖25克。将于品茅根洗净后切碎,放入砂锅内,加水适量,煎汤会渣,然后加入白糖,溶化后即可饮用。以上为1日量,分~3次当茶温热饮用,连服l~2周,直至肾炎痊愈。清热利尿。适用于小儿急性肾炎。

瓜皮赤豆汤:冬瓜皮西瓜皮、白茅根各 20克,玉米须15克,赤小豆200克。先把赤小豆放入砂锅内,加入温水适量,浸泡互~2小时;再把冬瓜皮、西瓜皮、白茅根、玉米须一同放入泡赤小豆的砂锅内,再加些冷水,煎沸后改用小火再煎半小时即可。以上为1日量,煎成后去渣,分作3次,温热饮用,直至水肿消退。利水,消肿。适用于小儿急性肾炎所致的小便不利、全身水肿。

急性肾炎的饮食原则

(一)控制钾摄入

少尿或无尿时,应严格控制钾供给量,水分限制在500ml/d以下,避免食用含钾高的食品,如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、蔬菜及水果类等。

(二)限制钠及水分

发病初,水肿为主要症状,肾脏不能正常地排泄水钠。限制饮水和忌盐,是消除水肿的好方法。应根据病情,尿量及水肿情况,给予低盐、无盐或少钠饮食。少钠饮食除不加食盐或酱油外,还要避免用含钠高的食品。

水肿和高血压病人,应限制食盐,2~3g/d;水肿严重时,控制食盐2g/d以下,或给予无盐饮食,同时定期检查血钾、钠水平,因慢性肾炎多尿期或长期限钠会造成体内钠含量不足。

(三)低蛋白

供给量据病情而定,症状较轻者控制在20~40g/d,以减轻肾脏的负担;低蛋白饮食时间不宜过长,防止发生贫血。一旦血中尿素氮肌酐清除率接近正常,无论有无蛋白尿,蛋白质供给量应逐步增加至每天0.8g/kg,以利于肾功能修复。选用含必需氨基酸多,而非必需氨基酸少的优质蛋白,如鸡蛋、牛奶、瘦肉和鱼等;不宜选食豆类及其制品。

根据肾功能损害的程度确定蛋白质的摄入量,病程长,若肾功能损害不严重,食物中蛋白质不必严格限制,每天不宜超过1g/kg,其中优质蛋白质占50%以上。有氮质血症时,按病情限制蛋白质。

(四)碳水化物和脂肪

饮食热能大部分由碳水化物供给,补充足够碳水化物,可以防止热能不足,也使食物供给少量蛋白质完全用于组织修复生长发育;宜增添甜点心、粉皮、凉粉等。不需严格限制脂肪总量,但少给含动物油脂多的及油煎炸的食物。急性肾炎常伴有高血压,不宜多食动物脂肪,以防血脂升高;宜增加甜点心、含碳水化物高的蔬菜,饮食以清淡为佳。

(五)热能

治疗以休息、药物和饮食营养治疗相结合,严重者需要卧床休息,故热能消耗降低,活动少使食欲降低,每天供给热能不必过高,按0.10~0.13MJ(25~30kcal)/kg,全天以6.69~8.37MJ(1600~2000kcal)为宜。

(六)供给足够维生素

多用新鲜的绿叶蔬菜及水果。新鲜蔬菜能增进病人的食欲,除非是在少尿期限制钾时,需限制蔬菜;否则应多给时鲜蔬菜。恢复期可多供给山药、红枣、桂圆莲子银耳等有滋补作用食物。维生素A、B族维生素、维生素C、叶酸维生素B1:、铁等,均有利于肾功能恢复及预防贫血,食物中应足量补充;可选食醋溜卷心菜、番茄炒鸡蛋、炒胡萝卜丝等食品。

(七)限制刺激性食品

限制香料及刺激性食品,如茴香、胡椒等食物的代谢产物含嘌呤,由肾排出,可增加肾的负担,故不宜多吃;动物肝、肾等内脏核蛋白多,其代谢产物含嘌呤及尿酸亦多,也应少吃。

(八)多供给成碱性食品

急性肾小球肾炎时尿液偏酸,食物酸碱性可调节尿液pH值。供给成碱性食物,使尿液近中性,有利于治疗。少尿期应限制含钾多的水果和蔬菜,预防高血钾的发生。

成酸性食物是指在体内代谢后生成偏酸性物质,以粮食、豆类和富含蛋白质的肉类食物为主(表19—1),而成碱性食物有蔬菜、水果和奶类等食物组成(表19—2)。

表19—1 成酸性食物

猪肉 —5.6 鳗鱼 —6.6 芦笋 —0.2 花生 —3.0 牛肉 —5.2 牡蛎 —10.4 紫菜 —0.6 大麦 —2.5 鸡肉 —7.6 干鱿鱼 —4.8 白米 —11.7 面包 —0.8 蛋类 —18.8 虾 —1.8 糙米 —10.6 鲤类 —6.4 啤酒 —4.3 面粉 —6.5

表19—2 成碱性食物

大豆 +2.2 萝卜 +9.3 藕 +3.4 苹果 +8.2 豆腐 +0.2 胡萝卜 +8.3

葱头 +2.4 柿子 +6.2 扁豆 +5.2 南瓜 +3.8 海带 +14.6 草莓 +7.8

菠菜 +12.0 黄瓜 +4.6 牛奶 +0.3 西瓜 +9.0 莴苣 +6.23 土豆 +5.2

香蕉 +8.4 梨 +8.4 5%茶 +8.9

(九)病情变化饮食原则

慢性肾炎急性发作时,按急性肾炎饮食治疗原则处理,大量蛋白尿时,应按肾病综合征的饮食治疗原则处理。总之,慢性肾炎应密切结合病情变化,修订饮食配方,以利于病情稳定和恢复。

治疗慢性肾炎的药膳

【老鸭黄芪沙锅】

原料:老鸭1只,生黄芪200g,青菜心100g,党参50g,芡实25g,金樱子50g。

制作:将鸭肉洗净后投入开水锅中焯一下,漂洗干净,用刀剁成块,中药、青菜心加工备用。沙锅内放人老鸭,鲜汤、姜片、葱、料酒、精盐和中药烧沸,用中火烧至鸭子六成酥烂,汤汁浓白时,下人青菜心,撒人鸡精,淋人香油即可。

功效:鸭肉酥烂,汤白味浓。鸭子中药沙锅,养胃滋阴清虚热,利水肿。芡实、金樱子固肾摄精。黄芪利尿、强心 降压、扩张血管,改善免疫复合物对肾小球基底膜的损伤等功效,党参有增强巨噬细胞功能,二药相配,有调整机体免疫功能,改善机体代谢,减少蛋白尿等功效。有利于临床疗效提高。  

治疗方案

肾炎是否能治好,这是所有肾炎患者所关注的问题。以下是提供给肾炎患者的几种治疗方式。

其实肾炎的治疗就是:预防和控制并发症,促进机体自然恢复。

一、水肿的治疗 轻度水肿的肾炎患者无需治疗,经限盐和休息即可消失。明显水肿患者,可用药物治疗,一般间断应用比持续应用要好。

二、卧床休息 急性肾炎卧床休息十分重要。水肿消退,血压下降,尿异常减轻以后,患者可进行适量散步,逐渐增加一些轻度的活动,但是不要骤然增加活动量。

三、抗感染治疗 处于急性期的肾炎患者在有感染灶的情况下要给以足够的抗感染治疗,无感染灶时,一般以不用为妥。

四、高血压及心力衰竭的治疗 存在高血压的肾炎患者需要常规治疗高血压。心力衰竭的肾炎患者,因急性肾炎病患早期存在高血容量问题,治疗重点宜放在清除水、钠潴溜,减低血容量上面。

五、饮食和水分 水分的摄入量以尿量、浮肿、高血压的程度及有无心衰综合来判定,处于急性期的肾炎患者以限制水分为宜,但不能过份。盐的摄入量在有明显水肿和高血压情况下,可限制在2g/d左右 。蛋白质的摄入,视指标限制,蛋白质需以高质量蛋白为佳,如蛋类、乳类、瘦肉等。一般主张进低蛋白、高糖饮食持续到利尿开始,待肾炎患者症状基本缓解后,可恢复常规饮食。

六、抗凝疗法 肾小球内凝血主要为纤维素沉积及血小板聚集。因此,在对此类患者治疗时,可采用抗凝疗法,有助于肾炎缓解。

七、中医治疗 中医中药治疗副作用小,注重肾脏的修复和保护,还具有标本兼治的效果。

风热型:发热不恶寒、咽喉肿痛,面部轻度浮肿,舌苔薄黄,尿短赤涩,可见肉眼血尿。治则疏风清热,凉血解毒。

湿热型;可有发热、唇干口苦舌苔黄脉滑数、尿少色红、头面或全身浮肿。治则清热利湿或清热解毒

风寒型:发病急,恶寒、发热、咳嗽、头面浮肿、尿少、血压高、舌苔薄白脉浮紧。治则宣肺利水。

八、抗氧化剂应用 可应用超氧歧化酶(SOD)、含硒谷胱甘肽过氧化酶及维生素E

肾炎的治疗,关键是选择正规的肾病专科医院,经过有效的治疗,是能够治好的。

肾炎患者为什么不宜吃香焦?

一般人认为,香蕉营养丰富,香甜可口,人人都可吃,没有什么禁忌。但是,患有急性肾炎、慢性肾炎和肾功能不佳的人却不能吃香蕉,因为香蕉含有比较多的钠盐,而肾炎患者的浮肿、高血压都必须限制摄入钠盐。

如果肾炎患者经常吃香蕉,就等于摄入了大量的钠盐,致使肾负担加重,浮肿、高血压等症状也会随之加重。此外,消化不良腹泻病人吃后亦会使病情加重。  

食疗方

一、车前叶粥

车前叶30~60克,葱白1茎,粳米50~100克。将车前叶洗净并切碎,同葱白煮汁后去渣,然后加粳米煮粥。

用法:每日~3次,5~7天为一疗程。

疗效:利尿,清热,明目,祛痰。适用于小便不通、尿血、水肿等症的急性肾炎患者。患有遗精遗尿的病人不宜食用。

二、葫芦

陈葫芦粉(越陈越好)10~15克,粳米50克,冰糖适量。先将粳米、冰糖同入砂锅内,加水500克,煮至米烂熟,加陈葫芦粉,再煮片刻,以粥稠为度。

用法:每日2次,温热顿服。5~7天为一个疗程。

疗效:利水消肿。适用于肾炎及心脏病水肿、脚气水肿等。

三、冬瓜赤豆粥

冬瓜500克,赤豆30克。将冬瓜、赤豆加水适量煮汤。

用法:不加盐或少加盐。食瓜喝汤,每日2次。

疗效:利小便,消水肿,解热毒,止消渴。适用于急性肾炎浮肿尿少者。慢性肾炎脾肾虚寒者不宜食用。

四、白菜薏米粥

小白菜500克,薏米60克。先将薏米煮成稀粥,再加入切好、洗净的小白菜,煮二三沸,待白菜熟即成,不可久煮。

用法:食用时不加盐或少加盐,每日2次。

疗效:健脾祛湿,清热利尿。适用于急性肾炎之浮肿少尿者。

五、羊肺冬瓜汤 

羊肺250克,冬瓜500克。将羊肺洗净,切成条状,锅中放油炒熟,冬瓜切片,加水适量,文火炖熟,可放葱、姜调味,不加盐,分数次1日食完。10天为一疗程。间隔3日,继进下一疗程。《本草从新》载:羊肺能“通肺气,调水道,利小便”;冬瓜为利水佳品。羊肺冬瓜汤既可补益肺气,又能通利小便,补消兼用,治疗急、慢性肾炎水肿颇有效验。

六、羊脬薏苡仁粥 羊脬(膀胱)2只,薏苡仁100克。将羊脬温水漂洗干净,切成条,锅中加油微炒,放入薏苡仁及葱、姜、糖适量,加水文火炖煮成粥,以上为1日量,分2次食。半个月为一疗程。 羊脬性味甘温,《随息居饮食谱》称其能“补脬损,摄下焦之气”;薏苡仁是一味清补利湿的药食两用之品。羊脬薏苡仁粥适用于肾炎水肿,有化气利湿、通利小便的作用。

七、羊肾附片 

羊肾1对,制附片10克。将羊肾对半切开,去其筋膜,漂洗干净。制附片研末,均匀地掺和于羊肾中,蒸熟。每日早晚各空服食用1个。半个月为一疗程。羊肾能补肾气、益精髓,主治肾虚腰痛,足膝痿软;制附片能温脾肾、散阴寒,主治肾阳虚弱的四肢水肿、身寒畏冷、小便不利等。羊肾蒸附片,有温肾暖脾、散寒祛湿的功效,适用于脾肾阳亏的慢性肾炎有良效。

八、胎盘参芪膏 

胎盘1具,人参50克,黄芪250克,冰糖1000克。将胎盘漂洗干净,和人参、黄芪一同加水适量浸泡半天,文火煎煮,2个小时后过滤取汁,渣中再加水煎,取汁,先后取汁3次,合并滤液,文火浓缩至500毫升左右,放入冰糖溶化收膏,置阴凉干燥处贮存。每次汤匙,日3次,空腹温开水冲服。1个月为一疗程。胎盘,功能益气、养精、补血。胎盘有免疫增强机体抵抗力、抗感染及抗过敏作用,人参大补元气,为补虚扶正的要药;黄芪补气升阳;冰糖养肺益脾。胎盘参芪膏,用于慢性肾炎,有大补气血、扶正祛邪、促进康复的作用。

九、鹿茸龟板膏 

鹿茸10克,龟板、熟地各100克,红糖1000克。将鹿茸、龟板、熟地加冷水适量,浸泡半天,文火煎煮,过滤取汁。如法煎煮3次,合并滤液,文火浓缩至500毫升左右。每次食匙,日3次,空腹开水化服。以上为一疗程量。鹿茸助肾阳、补精髓、壮筋骨,内含激素、鹿茸精和胶质、蛋白质、磷酸钙等,性温而柔润,有增强肾脏的利尿机能。龟板滋补肝肾、强筋骨,含有动物胶、角质蛋白、脂肪及钙、磷等。熟地补血、滋阴,含有地黄素、甘露醇、维生素A等物质。共熬为膏,具有阴阳并补、精血双益的功用。适用于精血衰少的各种虚弱性疾患。慢性肾炎者常服此膏,大有裨益。

十、猪肚乌龟汤 

猪肚1只,乌龟1只。将乌龟剁成小块,和洗净切块的猪肚,加水同煮烂熟,不放盐,加糖、醋少许调味。分作4~6次天内食完。10天为一疗程。猪肚为补益脾胃的常用食品,脾胃健旺则水湿可利。乌龟肉含丰富的蛋白质、糖类、脂肪、维生素B1、B2等。  

其他方法

肾炎病人的休息

休息是机体的一种保护性措施。也是肾炎的重要治疗康复措施之一,基本上所有的肾炎病人都需要休息,休息方式和时间则要视病情而定,依据是肾炎的几种常见临床表现的恢复情况。

急性肾炎的早期或病人出现了中度以上水肿,少尿和肉眼血尿、头晕头痛、呕吐症状时测量血压升高,出现心慌、气短、咳嗽等症状及其他实验室检查的异常表现等肾功能状况不良,提示病人病情严重,则要绝对卧床休息,防止病情的进一步恶化。同时进行对症治疗,症状改善后可下床活动、散步、症状完全消失后逐渐增加活动量,但仍要以休息为主,活动不能过量。

一般急性肾炎病人休息不得少于3个月。慢性肾炎病人在以上症状基本消失、肾功能检查正常后可从事较轻的工作,适当参加一些体育锻炼,以增强机体的防病抗病能力,但要避免过重的体力劳动,并要注意定期进行尿常规和紧功能状况的检查。

肾炎起居、饮食、药物、针灸推拿气功疗法

肾炎是原发于肾小球的疾病。临床上有急性和慢性两种,急性肾炎多见于儿童,常发生于感染后,尤以溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染后多见;起病急、病程短,主要表现为血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压及氮质血症,积极治疗预后较好,少数可发展为慢性肾炎。慢性肾炎多见于成年人,是一组原发于肾小球的免疫性疾病,可由多种病因引起;临床表现病程长,有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿,有程度不等的贫血及肾功能损害,预后较差,晚期可出现肾功能衰竭。

肾炎在祖国医学中属于“水肿”范畴,急性肾炎称为“风水”,风邪外袭、肺失通调为其主要病因病机。慢性肾炎水肿多因阳虚水泛所致。此外,湿热蕴结、气滞血瘀也可导致水肿。

(一)起居调养法

肾炎患者起居调养特别要注意两点,一是慎衣被,防风寒,避免感冒,不慎感冒,则可能加重病情;二是勿要过度劳累,过度劳累亦可加重病情。

(二)饮食调养法

肾炎患者的饮食应根据病情进行调养,轻症患者合并血浆蛋白降低时,可适当吃一些高蛋白食物,如鱼类、肉类、蛋类、奶类、豆及豆制品等,同时,还应吃新鲜蔬菜和水果。重症患者合并尿毒症时,不应吃高蛋白食物,以免加重病情。浮肿明显者可多食萝卜、冬瓜、赤豆、西瓜、黑豆丝瓜等有利尿作用的食物。兼见血尿者,可食莲藕、白菜根、花生、茄子等有止血作用的食物。伴高血压者,可食芹菜、菠菜、木耳、黄豆芽、绿豆芽、鲜玉米等有降血压作用的食物。本病无论轻重如何,均应少食或不食含盐食物,以免水钠潴留,加重水肿。此外,还应避免吃刺激性食物,烟酒宜戒,尤其是烈性酒更应禁忌。食疗便方:

(1)黄芪120克,母鸡1只(治净),加水炖烂,饮汤食肉。对脾肾不足,低蛋白血症之轻型肾炎适宜。

(2)鲤鱼1条,黄豆50克,冬瓜200克,葱白适量。鲤鱼刮鳞去内脏,同黄豆、冬瓜共煮汤,调入葱末、食盐少许食用。每天1剂,半月为1疗程,对浮肿者适宜。

(3)芹菜100克,白糖20克。芹菜切碎挤汁,每次15毫升,加糖调味饮服。每天二三次,10天为1疗程,伴高血压者适宜。

(4)绿豆20克,藕节20克,大枣10枚。上三味同煎服。每天2次,10天为1疗程,伴血尿者适宜。

(三)药物调理法

1.常用验方

(1)玉米须50克,车前子20克(布包),生甘草10克。水煎服,每日剂,分两次服。适用于有水肿患者。

(2)黄芪50克,大枣15枚。水煎服,每日剂,分两次服。适用于气血亏虚,血浆蛋白偏低患者。

(3)大黄5~10克,滚开水冲服。适用于大便秘结而有氮质血症者,保持大便每日至3次即可。

2.中成药

可服用肾炎四味片,每次服6~8片,每天3次。必要时须配合利尿药治疗。

(四)针灸调养法

1.体针疗法

取穴三焦俞肾俞、水分、气海复溜等,急性者加肺俞列缺合谷风池大椎;慢性者加脾俞中脘足三里阴陵泉。上述穴位,每选3~7穴,急性者用泻法,慢性者用补法,且均可酌情施灸,间日1次,10次为1疗程。

2.耳针疗法

取肾、脾、膀胱为主穴,水肿明显者加交感、神门等,有高血压者加神门、皮质下、内分泌。可留针0.5~1小时,每日1次,7次为1疗程。疗程间隔3~5天。

(五)推拿调养法

取俯卧位,以捏法在膀胱经和督脉循行线上施行手法,每一手法由3遍增至5遍,多用轻缓的补法。也可做搓腰动作,用两掌根紧按腰部,用力上下擦搓,交替左右搓擦,动作要快而有劲,使局部发热。还可在肾俞、气海俞大肠俞小肠俞腰俞腰眼命门等用力按揉,以酸胀为度。仰卧位时,在腹部气海、关元等穴揉摩,以局部发热为度。

(六)气功疗法

宜行闭气入静功。行功要领:夜间4时起床,喝温开水300毫升,排尿。然后到室外开阔的地方,面南而立,双手半握拳,拳心向内,全身放松,排除杂念,做到视而不见,听而不闻。逆式呼吸,用鼻吸气,吸气时收腹扩胸,提肛门,提外肾舌尖轻抵上腭,用意念引气至百会穴。吸完气后,闭气,闭气结束,舌尖缓慢放下,把口中津液分三次咽下,并用意念送至丹田。这时全身放松、口鼻同时呼气,微微鼓腹,意守丹田。如此反复练7遍为一段。休息片刻,如上法再练一段.每天练1~2小时。练功时不能硬吸猛呼,闭气时间也不宜过长。  

保养和预防

保养方法

肾病的保养和预防可以从以下几个方面入手:

一是控制饮食结构,避免酸性物质摄入过量,加剧酸性体质。饮食的酸碱平衡对于糖尿病的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节。饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品,少吃肉类,多吃蔬菜。恰玛古富含植物有机活性碱,能迅速排除体内酸毒,澄清尿液酸毒,从而真正的保护肾脏。

二是,参加有氧运动,适当锻炼身体,在阳光下多做运动多出汗,可帮助排除体内多余的酸性物质,从而预防肾病的发生。

第三,保持良好的心情,不要有过大的心理压力,压力过重会导致酸性物质的沉积,影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质,从而预防肾病的发生。

第四,生活要规律,生活习惯不规律的人,如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律,都会加重体质酸化。容易患糖尿病。应当养成良好的生活习惯,从而保持弱碱性体质,使肾病远离自己。

第五,远离烟、酒。烟、酒都是典型的酸性食品,毫无节制的抽烟喝酒,极易导致人体的酸化,使得肾病有机可乘。

第六,不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入。  

心理护理

中医主张:“情志调养”。肾炎患者的心理、情绪都会影响到疾病的治疗效果,有健康的心理面对疾病是很重要的。

因为对于肾炎患者特别是慢性肾炎患者而言,疾病的治疗是一个长期坚持的过程,而且稍有不慎容易反复。患者可能会因此背上沉重的思想包袱。

因此要鼓励病人保持平静乐观的心态,学会调养情志建立起康复的信心。

对于那些比较年轻的患者,应劝其清心寡欲避免房事以伤肾脏气数。

患者的心理护理也是治疗中一个很重要的部分。  

注意事项

肾炎久治不愈易反复发作

中医理论讲,肾是人体水液代谢的重要器官,纳气、生髓、藏精。人体生命活动的基础物质是气、血、体液,心与肾、肝与肾、脾与肾,才能相互支配。所以,当肾脏发生炎症时,便会引起人体水肿、尿急尿频、尿不出、尿血等症状。依据大量的医学资料证明,肾脏具有促进尿液生成,排泄机体代谢产物的功能,保持机体内环境净化因素的相对稳定,维持酸碱平衡,调节血压,因而肾脏的负担很重。

患慢性肾炎的患者,一旦在遇到不利因素的时候很容易发作加重病情,使原来的治疗成果前功尽弃。

那么,为什么慢性肾炎久治不愈,反而还容易反复发作呢?

1.治疗不彻底

治疗方法不得当,很多的急慢性肾炎患者,根本没有经过系统的正规的治疗,有甚者使用肾毒性药物:氨基式类药物、庆大霉素卡那霉素链霉素等进行治疗。这样不仅不利于治疗,而是在很大程度上加重了病情,很多的患者说,我每年都在治疗,花了很多的钱,也浪费了很多的时间,却还是反复发作,病情也随着反复发作,而日益加重,并且最终还是发展到了肾病的中后期……尿毒症。

治疗方法得当,一有好转认为自己的病好了就马上停药。 这种情况也是造成急慢性肾炎反复发作的一个原因。很多人对肾脏病的认识度不够,以为治疗一段时间,没有什么明显症状了就怠慢治疗或者干脆不再治疗,自以为自己的肾病治好了。其实不然,不论什么疾病,身体的症状消失后必须经过一段时间的巩固治疗。

所以很多急慢性肾炎患者,虽然症状全无,但是很容易复发。

2.预防不到位

饮食不注意:总是不能按照医生规定的饮食,进行日常饮食,食用过多的钠盐和高钾饮食,加重了肾脏和心脏的负担。

过度劳累:过度劳累(如参加重体力劳动和剧烈运动)、开夜车、甚至房事劳累等,均可使慢性肾炎病情加重。

3.其他疾病的感染

(1)细菌或病毒感染:这是最常见的原因,特别是上呼吸道感染(普通感冒)、无症状性菌尿流感咽喉炎气管支气管炎等都可以使慢性’肾炎症状加重.

(2)应激状态:所谓应激状态,是指机体对外来的超负荷的各种原因,如突然消化道出血、严重胃肠炎、恶心呕吐、腹泻、低血压过敏性休克等,超过了机体所能承受的应激能力,主要是指肾上腺皮质为了应付突然到来的刺激,紧急地调整肾上腺皮质激素的分泌等。各种应激状态都可以使慢性肾炎的病情急性加重。

(3)其它:如水电解质紊乱酸碱平衡失调等,可引起慢性肾炎急性发作。

通常是在上述种种原因的作用下,当天或数日内出现类似急性肾炎的临床表现,如蛋白尿、血尿加重、水肿、高血压、少尿,甚至出现肾功能不全.

如能及时去除加重因素,并给予正确的治疗,大部分患者可以得到很好的治疗,肾功能恢复正常。如果患者不注意以上的诱发因素,很可能导致病情的恶化,并迅速进入肾功能衰竭期。  

肾炎早发现

由于人体肾脏具有强大的代偿能力,发生肾炎以后,可能肾脏已经遭受损伤但人们却毫无察觉。一定要对肾炎的早期症状有一定的了解,及早发现并有效治疗,这已经成为肾炎患者治疗的关键。

除了隐匿性肾炎之外,其余各类肾炎的早期症状都有一个共同的特点,那就是面部水肿

水肿是肾炎的首发症状之一,一般是从面部开始,然后蔓延到下肢。有时眼睑、手脚都会有肿胀感。

再就是少尿,有时候与水肿同时出现。有些会出现血尿,这种情况一般壮年男性多发。

急性肾炎患者在病前可能会有感染作为征兆。慢性肾炎多数无急性肾炎病史或链球菌感染史,病因不好确定。

请大家在日常生活中注意自己身体变化,若有上述异常及时检查。  

控制高血压

慢性肾炎时,剩余的和(或)有病变的肾单位处于代偿性高血液动力学状态,全身性高血压无疑加重这种病情,导致肾小球进行性损伤,故对慢性肾炎患者应积极控制高血压,防止肾功能恶化。

近年来,通过一系列研究结果证实,多数学者已将血管紧张素转换酶抑制剂作为一线降压药物。晚近,不少的临床研究证实钙离子拮抗剂,如硝苯吡啶尼卡地平等治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。研究认为,钙离子拮抗剂尽管有轻微扩张入球小动脉的作用,但因它有明显降低全身血压的作用,故可使未受累或仅部分受累的肾小球高血液动力学、高代谢状况得到改善;此外,钙离子拮抗剂减少氧消耗,抗血小板聚集,通过细胞膜效应减少钙离子在间质沉积和减少细胞膜过度氧化,从而达到减轻肾脏损害及稳定肾功能作用。临床报道,短期(4周)或长时间(1~2年)用钙离子拮抗剂治疗慢性肾功能不全的肾炎患者,并未发现任何肾小球损伤作用,却清楚证明它与血管紧张素转换酶抑制剂有十分类似的延缓肾功能恶化的疗效。与血管紧张素转换酶抑制剂不同处,为它一般无降尿蛋白作用。应该指出,部分学者认为钙离子拮抗剂对肾功能有影响,仍有必要作更长期的观察。

β-受体阻滞剂,如美多心安氨酰心安,对肾素依赖性高血压有较好的疗效。β-受体阻滞剂有减少肾素作用,该药虽降低心排血量,但不影响肾血流量和gfr,故也用于治疗肾实质性高血压。应该注意,某些β-受体阻滞剂,如氨酰心安和萘羟心安,脂溶性低,自肾脏排泄,故肾功能不全时应注意调整剂量和延长用药时间。

此外,扩血管药物如肼苯哒嗪也有降压作用,它可与β-受体阻滞剂联合应用,减少扩血管药物刺激肾素血管紧张素系统等副作用(如心跳加快、水钠潴留),并可提高治疗效果。肼苯哒嗪一般每日mg,但必须警惕该药诱发红斑狼疮样综合征的可能。对有明显水肿者,若肾功能好,可加用噻嗪类利尿药;对肾功能差者(血肌酐>200μmol/l),噻嗪类药物疗效差或无效,应改用髓袢利尿剂。应用利尿剂应注意体内电解质紊乱,并要注意有加重高脂血症、高凝状态的倾向。

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