细菌感染

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细菌侵入宿主机体后,进行生长繁殖、释放毒性物质引起机体不同程度病理反应的过程,成为细菌的感染或传染。

目录

常见的人体各系统的细菌性感染

细菌借助表面的一些特殊成分和结构,吸附于人体皮肤粘膜的表面,然后以不同方式引起疾病。常见的人体细菌性感染有以下几种:
  皮肤的细菌性感染  皮肤表面普遍存在着金黄色和表皮葡萄球菌,因此皮肤最多见的感染系由葡萄球菌引起,如毛囊炎等。严重的感染可发展到皮下组织形成蜂窝组织炎或痈等。其次可见大肠杆菌和产气荚膜杆菌感染,除后者感染皮下有气发展较快外,其他感染局部皮肤均有红、肿、热、痛,或有脓肿形成。
  眼、耳、鼻、喉、口的细菌性感染  眼的细菌性感染有葡萄球菌、链球菌及流感杆菌引起的结膜炎泪囊炎等。全眼球炎常与眼外伤或异物穿透伤有关。对闭合的伤口感染,除上述细菌外,需注意厌氧菌的感染。若母亲患有淋菌性阴道炎胎儿娩出时易受感染而患淋菌性结膜炎。母亲阴道有 B群链球菌、利斯特氏菌皆可感染新生儿脑膜炎。耳的细菌性感染有外耳道炎中耳炎常见病原菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、流感杆菌和大肠杆菌。变形杆菌易引起耳源性脑膜炎。鼻的细菌性感染有鼻前庭炎鼻窦炎病原菌以葡萄球菌和链球菌多见,厌氧菌及流感杆菌亦可引起鼻窦炎。在喉部的细菌性感染中,扁桃体炎最常见,其他尚有咽旁及咽后壁脓肿,病原菌主要是链球菌及葡萄球菌。口腔的细菌性感染以牙周炎牙龈脓肿最多见,腮腺炎颌下腺炎少见。病原菌主要系厌氧的消化链球菌和化脓性链球菌等。
  肺及胸部的细菌性感染  正常细支气管肺泡应该是无菌的,若机体抵抗力下降,免疫功能受损,睡眠或昏迷时将咽喉处分泌物吸入可导致支气管炎、肺炎、胸膜炎。亦有因败血症引起肺脓肿脓胸者。院外感染的常见病原菌有链球菌、金黄色葡萄球菌及流感杆菌等。院内感染者以革兰氏阴性菌多见如克雷伯氏杆菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等。院内感染的肺炎死亡率较高。
  颅内细菌性感染  有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感杆菌等引起的化脓性脑膜炎。偶见头颅外伤后的金黄色葡萄球菌脑膜炎、败血症后的脑脓肿等。脑脊液检查对鉴别化脓性、病毒性结核性脑膜炎帮助很大,脑脊液培养阳性者对诊断和治疗有极大的参考价值,有时脑脊液的即刻涂片找细菌亦有一定的意义。
  腹腔内的细菌性感染  腹膜、胃肠道、胆道感染以革兰氏阴性杆菌多见,兼混合有厌氧的拟杆菌感染。病原菌有大肠杆菌、沙门氏杆菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌和拟杆菌等。症状根据感染部位不同而有区别,腹水检查对鉴别诊断有帮助,术后腹腔脓肿对病人有很大威胁,常引起多个器官功能衰竭,死亡率很高。
  泌尿及女性生殖系的细菌性感染  有膀胱炎肾盂肾炎盆腔炎附件炎等。病原菌同腹腔感染,亦以革兰氏阴性菌多见,尿常规盆腔检查有助于诊断和鉴别诊断。
  心血管系统的细菌性感染  有心内膜炎、心包炎淋巴管炎和静脉炎等。病原菌以草绿色链球菌、肠球菌和金黄色葡萄球菌多见,亦有革兰氏阴性杆菌引起的。症状各不相同。
  

诊断

各种感染均有发冷发热,局部红、肿、热、痛等表现,关键的检查是取血或脓液作培养,有时脓液涂片找菌有助于诊断。

治疗 

原则是引流和用抗生素,尽可能找出导致感染的基本原因,如糖尿病患者易患皮肤感染,若不控制糖尿病,感染将接连发生。对葡萄球菌可用新青霉素Ⅱ(苯甲异唑青霉素)或庆大霉素治疗,严重病例可二者合用。对耐青霉素的葡萄球菌可用头孢唑淋钠(先锋霉素Ⅴ号)加氨基糖苷类抗生素,对多种抗生素耐药的金黄色葡萄球菌株(MRSA)可选用万古霉素。对大肠杆菌、克雷伯氏杆菌等可选用氧哌嗪青霉素和氨基糖苷类抗生素,如果疗效不好可改用第三代头孢菌素。绿脓杆菌感染严重者可选用头孢塔齐定头孢噻甲羧肟)。

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