输尿管疾病

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输尿管疾病(diseases of ureter),由先天性或获得性因素引起的输尿管疾病输尿管连接肾和膀胱,其功能是将由肾生成的尿液运送至膀胱。任何输尿管疾病如结石肿瘤畸形等内在因素或邻近肿瘤和转移淋巴结的压迫、损伤、腹膜炎症等外来因素,均会引起动力性或机械性输尿管梗阻,导致肾积水感染肾功能损害。

先天性输尿管畸形

常见。包括输尿管完全缺如,双输尿管畸形,输尿管膨出,异位输尿管开口,下腔静脉后输尿管,输尿管肾盂连接外畸形等。双输尿管畸形是最常见泌尿系畸形之一。女性多于男性。常为双侧,分为不完全性和完全性两类。不完全性输尿管是由于输尿管芽过早分枝所致。输尿管呈“ Y”形。大多无临床症状。当动力性因素造成反流导致梗阻和感染时需手术治疗。完全性双输尿管畸形是有2个输尿管芽,形成了两根完全独立的输尿管和肾盂。两根输尿管均开口于膀胱或一根开口于膀胱,另一根异位开口于尿道泌尿系统外。多数有尿路感染症状。因女性输尿管异位开口常位于尿道括约肌远端,表现为既有正常排尿又有持续滴尿。而男性因开口常在尿道括约肌近端,无尿失禁现象。静脉尿路造影排泄膀胱尿道造影能显示这类畸形和发现有无膀胱输尿管反流。若有反流和异位开口均需手术治疗。输尿管膨出是由于输尿管芽发育延迟和不完全,使末端输尿管呈囊状突向膀胱内。因输尿管口有异常,伴有明显的肾和输尿管积水,易继发感染。静脉尿路造影是常用的诊断方法。切除输尿管的膨出部分和输尿管膀胱再植术是常用的治疗方法。

获得性输尿管疾病

包括输尿管结石(见泌尿系统结石),肿瘤、炎症、损伤和外来压迫等疾病。输尿管肿瘤少见,其发生率占男性泌尿生殖系统肿瘤的1%以下。70%发生于下段输尿管。男多于女,血尿为常见症状。静脉尿路造影显示输尿管腔内充盈缺损和肾积水。膀胱镜检查时可见肿瘤自输尿管脱出。行输尿管插管初时出血增多,继续插入时尿液转清,更支持诊断。细胞学检查假阴性率为30%。治疗方法是行肾全长输尿管、输尿管周围膀胱壁和邻近膀胱粘膜切除术。因40%患者术后发现膀胱肿瘤,术后须定期随访。输尿管损伤系因复杂困难的盆腔手术时误扎或切断输尿管。输尿管套石或输尿管肾镜检查可引起穿孔或撕脱。手术后若体温上升,腰痛下腹痛肠麻痹恶心呕吐以及伤口阴道漏液时应考虑本病。枪伤或其他突然减速损伤亦可引起。静脉尿路造影时造影剂外溢和肾输尿管积水为其特征。因尿中肌酐含量高,若伤口流液时可通过测定肌酐含量而确定诊断。早期发现应立即手术。若术后10~14天才发现,只要无感染或其他并发症,仍应手术探查予以修复。若已有并发症应施行肾造瘘。

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