腹膜炎

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腹膜炎是腹腔壁层腹膜脏层腹膜的炎症,可由细菌化学物理损伤等引起。按发病机制可分为原发性腹膜炎继发性腹膜炎。按临床经过可将其分为急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎三类;按累及的范围可分为弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎两类。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。  

目录

腹膜的生理解剖

腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分,壁层贴衬于腹壁的里面,脏层覆盖在脏器的表面,并延伸成为韧带,系膜和网膜。把内脏固定于隔肌,后腹壁盆腔壁。 腹腔是壁层和脏层之间的潜在间隙,是人体最大的浆膜腔

男性腹腔是封闭的,女性腹腔则经输卵管伞、子宫阴道而与外界相通。正常腹膜腔内只有少量液体,约75~100ml之草黄色清亮液体,但在病理状态下却可容纳数千毫升以上(如腹水、血液、脓液)。腹腔分大腹腔、小腹腔两部分,经由网膜孔相通。平卧时小腹腔之后上部及膈下位置低于大腹腔。因此化脓性腹膜炎时或手术后的病人均取半卧位,可避免大腹腔之感染液流存于膈下区或流存于小腹腔形成脓肿;而在髂窝和盆腔形成脓肿后全身中毒症状较轻,治疗上也较为简便。

大网膜是腹膜的一部分。从横结肠垂下遮盖下腹腔之脏器,有丰富之血液供应和大量的脂肪组织、活动度大,能够移动到所能及的病灶处将其包裹、填塞,使炎症局限,使损伤修复,有腹腔卫士之称。

脏层腹膜系由交感神经迷走神经分支支配,痛觉定位差,但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感,通常表现为腹部钝痛,重刺激时可以引起心率变慢,血压下降和肠麻痹。壁层腹膜系由肋间神经腰神经的分支所支配,对痛觉敏感,定位准确,当壁层腹膜受刺激时,可使腹肌反射性收缩,引起反射性腹肌紧张。膈肌中心部分受到刺激,通过膈神经的反射作用,可引起肩部放射性痛或打嗝。

腹膜

腹膜的生理功能有:

  1. 滑润作用:腹膜是双相的半渗透性薄膜,经常渗出少量液体以滑润腹腔
  2. 防御作用:腹膜是人体浆膜中抗感染最强的一部分,大网膜的防御作用尤为显著,可将感染局限,防止感染扩散
  3. 吸收作用:腹腔上部腹膜的吸收能力比盆腔腹膜的吸收能力要强
  4. 渗出与修复作用:在腹膜炎时,腹膜可渗出大量液体,蛋白质电解质,起到稀释毒素和减少对腹膜刺激的作用,但渗出量太大时可引起水与电解质失调

临床特点

腹膜炎是一个非常广泛的概念,如前面所述,按照不同的分发可分为不同的类型,每一种类型的临床特点不尽相同,具体详见相关词条。下面对较为常见的急性腹膜炎做简单的临床特点概述。

急性腹膜炎腹痛严重、腹壁紧张、弓腰收腹。腹部触诊有明显的压痛反跳痛、是腹膜炎的标志性体征,称为腹膜刺激征。抗拒感,精神沉郁胸式呼吸体温升高、食欲减少、有时有呕吐症状。

当腹膜炎炎性渗出明显时,腹部可因液体聚积而膨大,造成机体脱水消瘦贫血。严重的渗出性腹膜炎,可造成内脏器官相互粘连,影响胃肠蠕动及其它腹部器官的正常生理功能。粘连性腹膜炎往往预后不良。

压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征,始终存在。腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。腹腔内积液多时,可以叩出移动性性浊音,也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。听诊常发现肠鸣音减弱或消失。  

辅助检查

血常规白细胞总数大量增加,嗜中性白细胞增加,有核左移现象,但病情严重或机体反应低下时,白细胞计数可不高。

腹部X线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象(应立位透视)。

腹腔穿刺检查,蛋白4%以上,颜色浑浊、比重增高(1.018以上),白细胞可达2万/立方毫米以上。涂片检查可见有细菌出现。   

治疗

治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之病因,并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液,或促使渗出液尽快吸收、局限。总的来说,急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。

(一)非手术治疗方法

①体位:在无休克时,病人应取半卧位,经常活动两下肢,改换受压部位,以防发生静脉血栓形成褥疮

②禁食:对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食,以减少胃肠道内容物继续漏出。

胃肠减压:可以减轻胃肠道膨胀,改善胃肠壁血运,是腹膜炎病人不可少的治疗。

静脉输液:腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸硷失调。

⑤补充热量与营养:急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要。

抗菌素的应用:早期即应选用大量广谱抗生素,之后再根据细菌培养结果加以调整,给药途径以静脉滴注较好,。

镇痛:对于诊断已经明确,治疗方法已经决定的病人,为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的。

(二)手术治疗

①病灶处理:清除腹膜炎之病因是手术治疗之主要目的。

②清理腹腔:在消除病因后,应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等。

引流:以便残存的炎症得到控制,局限和消失。

参考

健康问答网关于腹膜炎的相关提问

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