急性胃肠炎

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急性胃肠炎

急性胃肠炎是夏秋季的常见病多发病。多由于细菌病毒感染所致。主要表现为腹痛呕吐腹泻,如病情较为严重且没有经过治疗,则可出现电解质和液体的丢失。本病有自愈倾向,主要是对症治疗,必要时可考虑抗生素治疗。本病属于中医“呕吐腹痛、泻泄”等病症范畴。

目录

病因

急性胃肠炎是由于食进含有病原菌及其毒素的食物,或饮食不当,如过量的有刺激性

急性胃肠炎诱因

的不易消化的食物而引起的胃肠道粘膜的急性炎症性改变。在我国以夏、秋两季发病率较高,无性别差异,一般潜伏期为12~36小时。

沙门氏菌属是引起急性胃肠炎的主要病原菌,其中以鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌、鸡沙门氏菌、鸭沙门氏菌较为常见。  

临床表现

主要表现为恶心呕吐腹痛腹泻发热等,严重者可致脱水电解质紊乱休克等。病人多表现为恶心、呕吐在先;继以腹泻,每日—5次甚至数十次不等,大便多呈水样,深黄色或带绿色,恶臭,可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。 

症状有轻重,并不是所有患者都会出现上述所有症状,临床上腹泻、腹痛多见。严重者可有发热、寒战。  

诊断

一般根据有不洁饮食史及临床表现可有做出诊断,必要时可做大便常规检查及粪便培养;血白细胞计数可正常或异常。  

鉴别诊断

(一)寄生虫感染周围血嗜酸粒细胞增多可见于钩虫血吸虫绦虫、囊类圆线虫所致的寄生虫病,各有其临床表现

(二)胃肠道癌肿与恶性淋巴瘤也可有周围血嗜酸粒细胞增高,但属继发性,应有癌肿与淋巴瘤的其他表现。

(三)嗜酸性肉芽肿主要发生于胃和大肠小肠呈局限性肿块,病理组织检查为嗜酸性肉芽肿混于结缔组织基质中。过敏史少见,周围血中白细胞数及嗜酸性粒细胞常不增加。

(四)嗜酸粒细胞增多症除周围血嗜酸粒细胞增高外,病变不仅累及肠道,还广泛累及其他实质器官,如脑、心、肺、肾等,其病程短、预后差,常在短期内死亡。  

治疗

西药治疗

急性胃肠炎是内科常见病,有自愈的倾向,除严重者一般不需要抗生素药物治疗。WHO提出90%的急性胃肠炎所致腹泻都无须抗菌药治疗。而中国学者根据本国腹泻病原谱特点和临床治疗结果提出,70%的腹泻不需要抗菌药物。对轻症不用抗生素。

(1)一般治疗:尽量卧床休息,口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水,则需静脉补充5%—10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食品,以防止脱水或治疗轻微的脱水。

(2)对症治疗:必要时可注射止吐药:例如肌肉注射氯丙嗪25-100mg/日。解痉药:如颠茄8mg/次,1日3次,尚可选用硫酸阿托品、氢溴酸山莨菪碱(654-2)等。可解除胃肠道痉挛,减轻腹痛。止泻药:如思密达每次袋,1日-3次。

(3)抗菌治疗抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻,可适当选用有针对性的抗菌素,如黄连素0.3g口服,1日3次或庆大霉素8万u口服,1日3次等。左氧氟沙星为第三代喹诺酮类药,对革兰阴性菌有较强杀菌作用,可选用。所有抗生素都是有副作用的,关键是用药的剂量,时间的长短。

中医药治疗

(1)肠胃湿热:病起急骤,恶心频发,呕吐吞酸,腹痛阵作,泻下急迫,便行不爽,粪色黄褐而臭,口渴欲饮,心烦,尿短赤少,舌苔黄腻,脉淆数或滑数。

治法:清热化湿理气止泻。

方药:葛根10克、黄芩10克、黄连6克、木香10克、茯苓12克、车前子10克、白扁豆10克、薏苡仁15克、荷叶10克、生甘草6克。

(2)寒湿阻滞:呕吐清水。恶心,腹泻如水,腹痛肠鸣并伴有畏寒发热,颈项或全身关节酸痛,苔薄白或白腻,脉灞。

治法:散寒除湿,和中止泻。

方药:藿香10克、大腹皮10克、白芷10克、紫苏10克、茯苓12克、清半夏10克、白术10克、陈皮10克、厚朴10克、生姜5克、甘草6克。

中成药霍香正气水,腹痛水

(3)食滞胃肠:恶心厌食,得食愈甚,吐后反快;腹痛,泻下秽臭,气迫不爽,泻后痛减,苔厚腻,脉滑实

治法:消食化滞和胃降逆

方药:焦山楂10克、神曲10克、制半夏10克、茯苓12克、陈皮10克、莱菔于10克、大腹皮10克。

中成药:保和丸香连化滞丸

(4)脾胃虚弱:禀赋不足,素体脾虚,饮食稍有不慎即吐泻,大便溏薄,呕吐清水,且时作时休,面色不华,乏力倦怠,舌淡脉弱

治法:健脾理气,和胃止泻。

方药:人参3克、白术12克、山药10克、茯苓12克、白扁豆12克、陈皮10克、砂仁3克、薏苡仁12克、甘草6克。

中成药:人参健脾丸。  

预防

预防夏季急性胃肠炎除了注意饮食卫生勤洗手外,消毒家庭用品也很重要,餐具毛巾衣物固然要严格消毒,马桶、厕所、水龙头开关也要消毒,不能忽略,因为马桶厕所在患者排便时很容易受到飞溅出带菌分泌物的污染,同时患者在便后洗手时也很容易污染水龙头开关。  

误区

一、 错误的使用“吗叮啉”,使病情加重。

有患者遇腹痛伴呕吐即服用“吗叮啉”,结果使得腹痛加重。吗叮啉作用于胃肠,使胃蠕动增加,适于上腹胀痛,胃排空延迟的患者服用。而急性胃肠炎所引起腹痛的原因是胃肠运动加快、胃肠痉挛,此时服用吗叮啉就等于“火上浇油”,使胃肠运动更快,腹痛加剧。

二、 止泻药使用不当

有患者在发生急性胃肠炎时,不管三七二十一就服止泻剂,如苯已哌啶易蒙停等。当由不洁饮食引起的急性胃肠炎,常常有各种细菌的感染,如痢疾杆菌、沙门氏菌属感染等。此时细菌会产生大量的毒素,并通过肠道吸收,从而引起发热、呕吐、腹泻、严重者出现感染性休克毒血症状。医生在治疗上采取的是以抗感染为主的综合治疗,对腹泻是用收敛的方法,通过使用收敛剂吸附细菌和减少肠道的分泌,来减少大便次数,而不是用止泻剂来强制止泻。因为止泻剂的作用是通过拮抗肠管的平滑肌收缩,减少肠蠕动,延长肠内容物的滞留时间来达到止泻目的。在因细菌感染引起的急性胃肠炎时服用止泻剂,就使得细菌所产生的毒素延迟排出,从而增加了毒素的吸收,加重病情。医院里目前常用的收敛剂是蒙脱石散,商品名有司迈特(1g儿童装和3g装)、必奇、思密达等,其作用机理对消化道的病毒、病菌及其产生的毒素,气体等具有极强的固定、抑制作用,使其失去致病作用;此外对消化道粘膜具有很强的覆盖保护能力、修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能,具有平衡正常菌群和局部止痛作用。  

急性胃肠炎的注意事项

饮食调理

急性胃肠炎患者应注意饮食调理。

胃肠炎初期:正是肠道急性充血、水肿、发炎和渗出的严重阶段,此时肠蠕动活跃或处于痉挛状态,其消化吸收功能都比较弱,所以、在起病后8~12小时内,患者可吃流质食物,如大米粥、鸡蛋面糊、细挂面等。如腹泻严重或出汗较多,还应适当给病人多喝一些汤水,以补充体内水、维生素和电解质的不足。

胃肠炎好转期:可给患者吃些容易消化及营养丰富的流质或半流质食物,如薄馄饨皮、蒸蛋羹等。宜采用少食多餐的方法、每日进食4~5次。需要注意的是,此时不宜喝牛奶和吃大量的蔗糖。

胃肠炎恢复期:要特别注重节制饮食,饮食上宜吃些清素、软烂、温热的食物,避免过早地进食肥肉、油炸食品、生冷坚硬的食品以及多纤维食物,如芹菜、黄豆芽、韭菜、蒜苔等。恢复期后2~3天左右,即可按正常饮食进餐。  

护理

预后

本病一般预后良好。由于沙门菌属感染的急性肠炎的胃肠道反应剧烈的肠道内的致病菌被迅速排出体外,因此,毒血症症状一般较轻,病人多于短期内自行恢复。部分病人由于机体抵抗力差,或患有一些慢性病或接受肾上腺皮质激素免疫抑制剂等治疗,致使身体抵抗力下降,则病菌可自肠壁侵入血液引起菌血症,造成较大的感染过程。对急骤暴泻者要及时补液,并注意纠正电解质酸碱平衡,否则会有不良后果,对老人和婴幼儿尤应注意。

参看

参考文献

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