淋巴肉芽肿

跳转到: 导航, 搜索

性病淋巴肉芽肿又称腹股沟淋巴肉芽肿或第四性病,与梅毒淋病软下疳统称为经典性病。淋巴肉芽肿又称腹股沟淋巴肉芽肿或第四性病,与梅毒、淋病和软下疳统称为经典性病。淋巴肉芽肿系由不洁性交引起的一种传染疾病,主要通过性接触传播,偶尔有因污染物(受原发损害如发生在生殖器皮肤黏膜脓疱溃疡,破溃的淋巴结直肠溃疡溢液污染)而感染。本病在阴部的原发灶一般由于症状轻不易发觉,直到出现腹股沟等处淋巴结或女性在晚期出现阴部、肛门直肠脓肿、破溃、狭窄综合征症状时才发觉。淋巴肉芽肿以热带和亚热带地区发病为多。在发达国家,多因来自热带地区的旅游者或同性恋者而传播,我国目前尚未见报告。但随着国际间交往增多和性病发病率增高,今后难免发生,应引起警惕。淋巴肉芽肿的病原体是淋巴肉芽肿衣原体。  

传播途径

性病淋巴肉芽肿系由不洁性交引起的一种传染疾病,主要通过性接触传播,偶尔有因污染物(受原发损害如发生在生殖器官皮肤、黏膜的脓疱、溃疡,破溃 的淋巴结及直肠溃疡溢液污染)而感染。本病在阴部的原发灶一般由于症状轻 不易发觉,直到出现腹股沟等处淋巴结或女性在晚期出现阴部、肛门、直肠脓 肿、破溃、狭窄综合征症状时才发觉。 性病淋巴肉芽肿以热带和亚热带地区发病为多。在发达国家,多因来自热带地 区的旅游者或同性恋者而传播,我国目前尚未见报告。但随着国际间交往增多 和性病发病率增高,今后难免发生,应引起警惕。 性病淋巴肉芽肿的病原体是性病淋巴肉芽肿衣原体。

1935年宫川氏等从病灶局部取材涂片检查,以及从实验动物的猴脑、脊髓睾丸及淋巴结中抽出液体涂片做姬姆萨染色,均发现深天蓝色小体,称为宫川小体。 60年代通过电子显微镜观察及细胞培养法对本病病原体进行研究,结果证明此 小体与沙眼鹦鹉热的病原体的性状有相似之处,与典型的病毒则不同,被命 名为衣原体。本衣原体在人体外比较稳定,能保持生活力2-3日,在去氯自来水中至少能活5日,50℃30分钟或95—100℃1分钟均可被灭活。紫外线、干燥、75%酒精、2%来苏水和2%氯胺可杀灭。对广谱抗生素磺胺制剂敏感,对青霉 素和氨苄青霉素稍敏感,对链霉素庆大霉素呋喃西林耐药。现已查明本 病衣原体是沙眼衣原体的一个亚群,属血清型沙眼衣原体(L1—L3型),目前 已称为性病淋巴肉芽肿衣原体。

性病淋巴肉芽肿有什么症状患了性病淋巴肉芽肿后,主要表现为腹股沟淋巴结肿胀化脓,发展至晚期, 可以产生许多严重的并发症。其中以直肠狭窄最为多见,尤其是女性。假如病变发生在尿道,可伴发尿道狭窄;若发生在阴道,可造成阴道狭窄,还可发生阴道与直肠之间因穿孔而形成的通道(医学上叫瘘道)及外阴毁损等严重破坏性损害。缺损的生殖器还可发生癌变。性病淋巴肉芽肿并非一开始就出现这些严重的病变,在临床上,按疾病的发展过程可分为早期(感染、原发损害和皮肤损害)、二期(淋巴管播散、伴发全身症状)和三期(晚期)。

1、早期病变

病变为腹股沟淋巴结和生殖器、肛门直肠阶段。潜伏期1—4周或更长。 (1)原发损害 男性患者约1/3-1/2有原发损害,多不引起注意。原发损害表现 为生殖器上有单个小丘疹或小水疱,随后糜烂,并可形成溃疡。损害边缘整齐 ,围有红晕,不痛、不痒。男性多发生在冠状沟、包皮、阴茎、龟头、尿道内 。有口交行为的亦可发生于颊黏膜。女性发生于阴唇系带小阴唇、阴道或尿道周围。原发损害一般无疼痛,持续1—3周而消退,不残留瘢痕。 (2)淋巴结病 感染后3-6周,原发损害发生后1—3周,出现局部淋巴结肿大。 主要累及腹股沟淋巴结,约2/3的病例为单侧性,另1/3为双侧性。结节浸润性、硬,表面皮肤红或紫红色,并有皱褶,沿腹股沟呈腊肠样排列。随着疾病的进展,累及腹股沟韧带两侧淋巴结呈“沟槽”状肿大,称为“沟槽征”。约 2/3的结节可破溃,形成多发性瘘管,外观颇似“喷壶”状,有淡黄色浆液性 或血性脓液溢出。约1/4的结节不破溃,于8-12周内可自然吸收,少数结节成 为持久性硬化性团块。男性患者亦可累及股淋巴结和髂淋巴结,女性尚可累及髂和直肠周围淋巴结。阴蒂和阴唇病变可与腹股沟淋巴结交通。有变态性行为 者可累及其他部位淋巴结,如与感染者有口腔生殖器性行为,可发生颌淋巴结肿大,颇易考虑为淋巴瘤何杰金氏病。 (3)直肠炎 同性恋者或性欲倒错者可表现为出血性直肠炎(脓性分泌物和填肠} 出血)。直接检查可见直肠黏膜发炎、充血、局限性剥脱或肉芽组织,可导致 直肠周围脓肿直肠阴道瘘和直肠狭窄。

2、二期病变

本病为全身性疾病,在淋巴结病变发生的同时可有全身症状如发热盗汗、周身不适、体重减轻头痛、游走性关节痛、多关节炎、肌痛、肝和脾肿大假性脑膜炎结膜炎等。皮肤表现有多形红斑结节性红斑猩红热皮疹丘疹脓疱性损害和光过敏等。 患病女性和男性同性恋患者可发生生殖器肛门直肠综合征。此综合征的早期系 直接接种或直肠周围淋巴结炎破溃所致,肛门和直肠黏膜水肿、出血和脱落, 并因之而有腹泻里急后重腹痛和交替性便秘。晚期肛门环附近发生管样或 环状直肠狭窄,亦可发生直肠阴道和(或)肛门瘘,以及直肠周围脓肿。阴茎 、阴囊女阴可发生橡皮病样肿胀和溃疡。口腔生殖器性交者可发生溃疡性舌 炎和淋巴结病。晚期也有癌变者。

3、三期(晚期)病变

主要表现为全身衰弱和局部毁形,多因直肠狭窄和淋巴循 环障碍所致。男性有时发生尿道瘘生殖器水肿。女性可发生阴唇溃疡,其周 围水肿和纤维性硬化,称为女阴蚀疮,也称阴部肛门直肠症候群。女性之所以 多发,是因为女性盆腔的淋巴系统解剖学特点所决定。女阴蚀疮共分两种病型 ,在女性病例中,此两种病型多混合发生。 (1)外阴部症候群 本症由于长期淋巴回流障碍及溃疡形成,促使外阴部的皮肤 黏膜肥厚、硬化,有如橡皮病样,大小阴唇呈橡皮样肿张。并有多数大小不等 的息肉肿瘤增生。此外在阴道口、阴道壁及宫颈部也有同样病变,甚至尿 道外口发生狭窄。如果在深部发生脓肿,可使尿道、阴道及直肠间形成瘘孔。 此型在男性极为罕见,但能出现阴囊及阴茎橡皮病。 (2)肛门直肠症候群 初发病灶为肛门直肠黏膜浅在性溃疡。病变在肛门部如痔 疮状隆起或瘘孔。直肠部可出现边缘隆起的溃疡及硬化,临床可见有脓血便及 腹泻。感染1—2年后可出现直肠狭窄。女性直肠狭窄比男性多见。直肠下部淋 巴循环障碍可导致肛周淋巴管扩张而且易误诊为痔。狭窄可发生在直肠口上方 ,形成环状带,或在直肠下部形成数厘米管状缩窄并伴有肠壁明显肥厚和纤维化。 二期、三期病程极慢,常多年不愈。 确定性病淋巴肉芽肿诊断的依据是什么?易和哪些病混淆本病诊断的确定主要根据接触史临床表现实验室检查

1、补体结合试验 是本病重要的血清学诊断方法,能检测两种抗体砂眼衣原 体抗体和鹦鹉热衣原体抗体。因为人群中常见有衣原体感染,所以本试验阳性 有助于诊断,但不能靠其结果决定诊断。患者血清滴度高,多为1:64或以上, 而结膜炎砂眼衣原体感染时血清滴度低(1:16—1:32)。一般而言,本试验血清 滴度1:8或1:6对本病诊断有提示意义,而1:64或以上则有诊断意义。恢复期患 者血清滴度降低。此外,血清试验的结果不完全与抗生素治疗反应相平行。

2、微量免疫荧光试验 能检测不同血清型衣原体特异性抗体,比补体结合试验 更为敏感和特异,但因试验条件的限制,目前尚难以广泛应用。

3、病原体培养 宜取肿大的淋巴结穿刺物接种在鸡胚卵黄囊,或做组织(细胞) 培养或小白鼠颅内接种。阳性者有诊断价值。另需做细菌培养和涂片革兰氏染 色,以除外葡萄球菌或其他细菌所致的淋巴结炎症。

4、活体组织检查取皮肤、黏膜损害或淋巴结制成切片,观察其病理变化,对诊断有提示意义。

5、其他 可有高r球蛋白血症白蛋白/球蛋白比例倒置,lgA、lgG增高,轻度贫血白细胞增多血沉加快,梅毒血清试验假阳性冷沉球蛋白类风湿因子 阳性等。 本病发展到不同时期,应与不同的疾病相鉴别。早期应与下列疾病相鉴别:初期梅毒、生殖器疱疹、软下疳、腹股沟肉芽肿以及其他原发性继发性感染等 。出现淋巴结病时除了应与上述疾病鉴别外,尚应考虑到恶性肿瘤(淋巴瘤、 转移)和其他感染性疾病猫抓病结核病单核细胞增多症、土拉菌病等 。晚期肛门直肠病变应与腹股沟肉芽肿、痔、尖锐湿疣化脓性汗腺炎、溃疡 性和炎症结肠疾病、丝虫病以及肛门和直肠癌等鉴别。

患了性病淋巴肉芽肿如何治疗 对性病淋巴肉芽肿的治疗越早越好,初期病人用药后,全身性症状可迅速消失 ,但局部淋巴结肿的愈合有限。晚期出现严重并发症后治疗困难,往往需行手 术治疗。治疗方法包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是及时应用抗菌药 。常用的药手有:四环素0.5克,每6小时一次,连服3-4周。磺胺噻唑,首剂 4.0克,以后每6小时1.0克,连用3周。孕妇和儿童可选用红霉素,成年人0.5 克,每6小时一次,连服20日。晚期患者可采用横胺剂或抗生素与皮质激素(强 的松)联合疗法,能减轻下腹疼痛,减少直肠分泌物和减轻纤维化。 局部治疗可外用高锰酸钾水清洗外阴,对未化脓者可帖10%鱼石脂软膏或用红 霉素、磺胺类软膏。淋巴结软化有波动(脓肿)形成者可在损害上方穿刺吸引 脓液,并在脓腔内注入磺胺溶液。切不可作切开术,因其不易愈合。对晚期出 现阴道或直肠狭窄者,须定期作扩张术。直肠狭窄严重者需做直肠切除术。有 包皮及阴囊橡皮肿者,亦可手术切除。局部病灶还可以用超声波、紫外线、红 外线、X线等物理疗法。  

早期临床特征

早期性病的临床表现是硬下疳和所有属淋巴结肿大,硬下疳出现在感染梅毒螺旋体后约3周左右,最先侵入部位,如男性的龟头、包皮、冠状沟、女性的大小阴唇、阴蒂、阴道口等处。 出现红斑,逐渐变为硬结,颜色转成紫红或铜红色触之如鼻骨样硬,无疼痛及瘙痒感。硬结表面渐渐出现糜烂,最后形成溃疡,大小约1厘米左右,形状多是圆形,边缘齐整,疮面平坦,表面有少量浆液性分泌物,其中含有大量螺旋体传染性极强。

除生殖器部位外,个别硬下疳可发生在唇舌、手指乳房眼睑及肛门等处硬不疳不治疗,一个月后可自然消退,遗留一个浅的疤痕色素斑

在硬下疳发生后1~2周,附近的淋巴结肿大,多为两侧性,数目较多,触之坚硬,但无压痛,不化脓也不溃破。肿大淋巴结消退比硬下疳晚,约需几个月左右。

早期性病如果能得到及时诊断和治疗,疾病可迅速达到彻底冶愈的目的,否则贻害无穷。  

性淋巴肉芽肿治疗方法

性病性淋巴肉芽肿的治疗越早越好,初期病人用药后,全身性症状可迅速消失但局部淋巴结肿的愈合有限。晚期出现严重并发症后治疗困难,往往需行手术治疗。疗方法包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是及时应用抗菌药。

常用的药有:

1、强力霉素:每次g,每天2次,连服21天。

2、四环素:500mg,每天4次,连服21-28天。四环素对急性期有效,可使中停止发展,或数周后痊愈。

3、红霉素:500mg,每天4次,连服14-21天。孕妇和儿童可选用红霉素。

4、复方新诺明:开始每日2次,每次g,以后每次g,连服3周。替代疗法为强力霉素。

5、磺胺噻唑,首剂4.0克,以后每6小时1.0克,连用3周。

晚期患者可采用横胺剂或抗生素与皮质激素(强的松)联合疗法,能减轻下腹痛,减少直肠分泌物和减轻纤维化。

局部治疗可外用高锰酸钾水清洗外阴,对未化脓者可帖10%鱼石脂软膏或用红霉素、磺胺类软膏。淋巴结软化有波动(脓肿)形成者可在损害上方穿刺吸引脓液,并在脓腔内注入磺胺溶液。切不可作切开术,因其不易愈合。对已化脓者,可穿刺抽脓,并注入抗生素,不可切开引流,以免瘘管形成,不利愈合。对溃疡较深者,可行外科疗法,切除坏死的淋巴结。对晚期出现阴道或直肠狭窄者,须定期作扩张术。直肠狭窄严重者需做直肠切除术。有包皮及阴囊橡皮肿者,亦可手术切除。局部病灶还可以用超声波、紫外线、红外线、X线等物理疗法。

中医根据临床症状常把本病分为三型论治,即湿热夹毒证,它主要见于疾病期;痰毒积聚证,见于疾病的中期;肝肾不足证,见于疾病的后期。

性病淋巴肉芽肿的中医病因病机:(1)初起为不洁性交染毒,湿热下注,交阻生殖器部位,与气血相搏,形成鱼口或便毒。(2)热毒之后,毒热结聚肝经肝气郁结气滞伤脾,脾失健运,痰热内生,结于股胯,而成横痃。(3)病之后期,肝郁化火,伤及肾阴,迁延日久,则脓水淋漓,久不收口。

湿热夹毒证性病淋巴肉芽肿可见生殖器发生丘疹或水疱,或表面糜烂,有渗液。可伴有发热、纳差,舌质红,舌苔黄脉滑数。这是由于湿热夹毒侵袭肝脉,而肝脉经络绕阴器而行,故生殖器发生丘疹或水疱,或表面糜烂,有渗液,伴有发热、纳差,舌质红,舌苔黄,脉滑数均为湿热夹毒的临床表现。治疗宜清热利湿解毒。方药常用二妙散加减:黄柏10g 苍术10g 薏苡仁30g 车前子10g 土茯苓30g 蒲公英30g。方中黄柏、苍术为主药,清热燥湿,薏苡仁、车前子配合主药清热利湿,土茯苓、蒲公英清热解毒。如湿热重者,可加入龙胆草10g,毒热重者,可加入野菊花10g。

痰毒积聚证性病淋巴肉芽肿,症见腹股沟淋巴结肿大,皮核相连,有的结核之间相互融合成块,推之不移,自觉疼痛,舌红,舌苔黄,脉弦滑。这是由于痰毒积聚气血瘀阻所引起的。治疗宜疏肝解郁,软坚散结。方药宜逍遥散消瘰丸加减:柴10g当归10g 白芍10g 白术10g 茯苓20g 玄参20g 煅牡蛎30g(先煎)浙贝母10g 香附10g 陈皮10g 白僵蚕10g 青皮10g 法半夏10g 甘草6g。方中柴胡为药,疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝,白术、茯苓健脾利湿;玄参、煅牡蛎、浙贝母软散结;香附、陈皮、白僵蚕、青皮、法半夏、甘草均配合主药理气、化痰,全方共奏疏肝解郁,软坚散结之效。如阴虚者,加入生地沙参各10g;肝火旺者,加入黄芩青黛各10g。

肝肾不足证性病淋巴肉芽肿,症见皮核破溃,日久不愈,可有潮热骨蒸,面色少华,精神倦怠,头昏气短手足心热,舌红,少苔,脉细数。这是由于肝肾不足,虚火内炽所致。治疗宜滋补肝肾。方药宜六味地黄丸加减:熟地黄10g,山萸10g,山药10g,泽泻10g,茯苓10g,丹皮10g,麦冬10g,沙参10g,地骨皮10g,陈皮10g,甘草10g。方中熟地黄、山萸、山药为主药,滋补肝肾之阴;泽泻、茯苓、丹皮配合主药,泻其有余;麦冬、沙参、地骨皮清泻虚热;陈皮、甘草调和脾胃。透脓不畅者,加入穿山甲10g;有毒 热者,加入蒲公英10g。

对于性病淋巴肉芽肿的外用药治疗,根据其不同的临床分期,常用不同的药物,施以不同的治疗方法。一般讲,早期宜用药液溻洗患部,中期宜用膏剂散结解毒,而后期宜用丹剂或膏剂去腐生肌。

(1)早期 可用马齿苋30g,野菊花30g,黄柏30g,蒲公英30g,水煎外洗。每日1次,每次 分钟。

(2)中期 可用黄连膏、千捶膏(为清热解毒、散结消肿的常用药)外敷。

(3)后期 可用九一丹、五五丹(为含有升汞的制剂,常用于去腐生肌)化腐,配合生肌玉红膏生肌长肉。

中成药的应用,和中药汤剂的应用一样,需根据症状进行辨证施治,早期、中期和后期的治疗是不同的。早期宜清泻肝胆湿热,中期宜清热解毒,后期宜滋补肝肾。常用的中成药为:

(1)龙胆泻肝丸 功能清泻肝胆湿热,可用于早期的治疗。每服6g,每日2次。

(2)梅花点舌丹 功能清热解毒,可用于中期的治疗。每服10粒,每日2次。(3)六

地黄丸 功能滋补肝肾,可用于后期的治疗。每服10g,每日2次。

常用的单方验方

(1)蒲公英10g,野菊花10g,天葵子10g,玄参10g,川贝母10g。水煎服,每日

1次。功能清热解毒,软坚散结。(《现代中西医皮肤科学》)

(2)炒白僵蚕9g,当归9g,生大黄9g,甘草4.5g,穿山甲4.5g,研细,空腹酒调服9~12g 。(杨殿兴等《实用中医性病学》)

(3)九头狮子草3g,川贝母9g,水煎服。(杨殿兴等《实用中医性病学》)

(4)柳丹膏 采新鲜柳树叶5kg,加水煮沸2小时后,去渣,取滤液浓缩至膏状。章丹30g,梅片6g,雄黄10g,煅龙骨10g,儿茶10g,珍珠3g,轻粉6g,松香10g,炉甘石10g,共研细末,与柳叶膏调匀,贮瓶备用。(杨殿兴等《实用中医性病》)

(5)鲜紫皮大蒜250g,鲜生姜250g,用冷水洗净,切片,混入消毒容器中捣烂,加95%酒精适量,搅拌使之呈糊状,密封,置阴凉处浸渍3~5小时,以消毒纱布过滤,即可使用。

关于“淋巴肉芽肿”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱