透析

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医学术语

透析(dialysis):通过小分子经过半透膜扩散到水(或缓冲液)的原理,将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。

透析 dialysis

使体液内的成分(溶质或水分)通过半透膜排出体外的治疗方法。常用于急性或慢性肾功能衰竭、药物或其他毒物在体内蓄积的情况。常用的透析法有血液透析腹膜透析

血液透析疗法 将患者的血液透析液同时引进透析器(两者的流动方向相反),利用透析器(人工肾)的半透膜,将血中蓄积的过多毒素和过多的水分清出体外,并补充碱基以纠正酸中毒,调整电解质紊乱,替代肾脏排泄功能。

血液透析器俗称人工肾,有空心纤维型、盘管型及平板型3种 。最常用的是空心纤维型 ,由1~1.5万根空心纤维组成,空心纤维的壁即透析膜,具半透膜性质。血液透析时血液流入每根空心纤维内,而透析液在每根空心纤维外流过 ,血液的流动方向与透析液流动方向相反,通过半透膜原理清除毒物,通过超滤及渗透清除水分。

血液透析的适应症包括:①急性肾功能衰竭。②急性药物或毒物中毒。③慢性肾功能衰竭。④肾移植前的肾功能衰竭移植后排异反应使移植肾无功能者。⑤其他疾病肝功能衰竭精神分裂症牛皮癣等)。

血液透析的相对禁忌症包括:①病情极危重、低血压休克者。②严重感染败血症者。③严重心肌功能不全冠心病者。④大手术后3日内者。⑤严重出血倾向脑出血及严重贫血者。⑥精神病不合作者。⑦恶性肿瘤患者。

一般患者需每周血液透析3次,每次~5小时 。应尽早开始透析以利纠正由于毒素蓄积过多导致的不可逆性脏器损伤及机体的代谢紊乱,当肌酐清除率下降为10~12mL/min时即应开始透析。15~60岁患者透析效果好且安全,但由于透析技术的不断改进和新透析设备的不断出现,70岁以上的患者亦可获得好疗效。

为保证透析患者的生存质量 ,提高康复率 ,血透患者应保证每日入蛋白质 1.0~1.2克/千克及146.3千焦/千克,同时应摄入足够的水溶性维生素微量元素以补充透析丢失量。透析患者的5年存活率各国报道不一,约为50%~80%,10年存活率超过50%者亦有报道。

腹膜透析疗法 腹膜透析是利用腹膜作半透膜 ,通过腹透管向腹腔注入腹透液,通过弥散原理清除毒素,纠正电解质及酸碱平衡紊乱,通过渗透原理(向腹透液内加葡萄糖以提高腹透液的渗透压)以达到超滤脱水,替代肾脏的排泄功能。

腹膜透析的设备较血液透析简单,可在床边操作,又可避免体液平衡的突然变化。

腹膜透析分为持续性非卧床式腹膜透析(CAPD,患者可随身携带设备自由活动)、持续性循环式腹膜透析(CCPD ,优点同CAPD,夜间依靠腹壁透析机进行透析,白天仍可工作)及间歇性腹膜透析(用于急性患者)。一般每日应进行4~6次腹透,每次灌入2000mL腹透液。腹膜透析无需依赖机器 ,操作简便,无需特殊培训人员,故价格低廉,在基层医疗单位均可开展。虽然腹膜透析和血液透析的适应症相同,但各有利弊,不能互相取代,故应根据患者的原发病因、病情及医疗、经济条件作适当选择,使患者得到最大效益。下述情况应优先考虑腹膜透析:①高龄、心血管系统功能差者。②建立血液透析血管通路困难者。③出血倾向严重不能作血液透析全身肝素化者。④糖尿病肾病尿毒症者,将胰岛素加入腹腔,可使血糖控制较好。下述情况为腹膜透析的禁忌症 :①腹部大手术后3日内 。②腹膜有粘连或有肠梗阻者 。③腹壁有感染无法殖入腹透管者。④腹腔肿瘤肠瘘膈疝等 。

无菌操作不严格可引起腹膜炎,反复发作腹膜炎可使腹壁的透析面积减少,透析疗效减退。此外由于腹膜上的膜孔大于血透器膜上的孔径,故营养物质从腹透液的丢失较血透时严重。故严格的无菌操作以及足够的营养是腹膜透析成功的保证。腹膜透析的存活率第1、2、3、4、5年分别为90%、80%、70% 、65%及46% ,约每年递减10% ,世界上有报道已存活20年者。  

透析是否可以暂停

有些正在做透析的患者,总是会问到关于透析是否可以暂停的问题。

这要看患者本身的病情,要知道血液透析器俗称人工肾,它仅是代替了没有功能的肾脏,来保证人体代谢的运作,它不具备康复肾脏的疗效。对于尿毒症终末期的患者而言,只能用肾脏替代  

血液透析是否会导致低血压

血液透析是不是一种安全的治疗方法呢?长期血液透析会对身体有影响吗?是否会导致低血压?

血液透析器俗称人工肾,它仅是代替了没有功能的肾脏,来保证人体代谢的运作,它不具备康复肾脏的疗效。

它是治疗肾脏病终末期的一种治疗方法,长期的血液透析会引发一些并发症,低血压就是其中之一,而且在透析过程中发生的比较多,几乎所有的患者都在长期规律的血液透析治疗过程中发生过至少一次,发病率在25%-40%。

透析过程中会引发低血压最常见的原因主要是两次透析间体重增加太多、透析时脱水速率太快。透析前使用降血压药物、糖尿病自主神经病变、心脏功能异常和对透析器材过敏等都是引发并发症低血压的原因。

要避免这种并发症,需要控制饮食,摄入的水分要适量。

性治疗——透析和移植。透析疗法需要长期进行,不能中断。否则可能导致原来的疗效功亏一篑,甚至威胁生命。  

透析患者血压安全范围

需要透析治疗的肾炎患者血压维持在什么范围比较安全?是否要维持在正常范围?

不同的患者、不同的年龄阶段控制的目标范围是不一样的。

就拿维持性透析患者来说,现在还没有一个统一的标准。

针对没有心脑并发症的患者来说,建议血压不超过140/90mmHg。

而像伴有血管硬化者、合并脑血管疾病以及冠脉供血不足的老年患者,血压不能太低,常常不超过160/90mmHg。

如果患者  

透析患者可以吃的水果

透析患者可以吃哪些水果呢?据了解,一般这类患者基本上没有忌口的水果。情况视各自病情来定。

腹膜透析的患者是不予以限制的,如果出现低钾的情况,还要鼓励吃些含钾丰富的水果,如柑、橙等。

无尿的透析患者和血液透析患者在非透析的时间要杜绝含钾的食物。

下面给大家介绍几种含钾的食物。

高钾蔬菜:绿叶蔬菜(如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣)、菇类、紫菜、海带、胡萝卜马铃薯

高钾水果:香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄、杨桃(容易打嗝),建议每次以一种水果为主,份量约1/6为宜。

低钾水果:凤梨、木瓜西瓜、水梨、草莓柠檬等,但也不宜吃大量。

透析患者要对饮食类的知识多加了解和注意,会对治疗有助益。

能耐受那就尽量将血压控制在目标值,因为高血压对心脑血管有不良影响。  

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