系膜增生性肾小球肾炎

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系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative glomerulonephritis,MsPGN)是根据光镜所见的一种病理形态学诊断的肾炎,是一组以弥漫性肾小球系膜细胞增生及不同程度系膜基质增多为主要特征的肾小球疾病。1977年世界卫生组织(WHO)正式将其列为一种原发性肾小球肾炎病理类型。

本病是从病理学角度来命名,由于肾炎的种类非常多,且命名系统也较为复杂,应予以注意。

临床特点

免疫病理检查可将本组疾病分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎。前者以IgA.沉积为主,后者以IgG或IgM沉积为主,均常伴有C3于肾小球系膜区、或系膜区及毛细血管壁呈颗粒状沉积。电镜下在系膜区可见到电子致密物(图5-4-2)。

本组疾病在中国的发病率很高,在原发性肾病综合征中约占30%,显著高于西方国家。本病男性多于女性,好发于青少年。约50%患者有前驱感染,可于上呼吸道感染后急性起病,甚至表现为急性肾炎综合征。部分患者为隐匿起病。本组疾病中,非IgA系膜增生性肾小球肾炎者约50%患者表现为肾病综合征,约70%患者伴有血尿;而IgA肾病者几乎均有血尿,约15%出现肾病综合征。随肾脏病变程度由轻至重,肾功能不全高血压的发生率逐渐增加。

治疗及预后

本组疾病呈肾病综合征者,对糖皮质激素细胞毒药物的治疗反应与其病理改变轻重相关,轻者疗效好,重者疗效差。

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