雷公藤多甙

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别名

雷公藤多甙片 ,雷公藤总甙  

适应症

可用于类风湿性关节炎原发性肾小球肾病肾病综合征、紫瘢性及狼疮性肾炎红斑狼疮亚急性及慢性重症肝炎慢性活动性肝炎;亦可用于过敏性皮肤脉管炎皮炎湿疹,以及银屑病性关节炎麻风反应、白噻氏病、复发性口疮强直性脊柱炎等。  

用量用法

口服:每日每千克体重1~1.5mg,分3次饭后服用。一般首次应给足量,控制症状后减量。宜在医师指导下服用。  

注意事项

1.孕妇忌服。服此药时应避孕。 2.老年有严重心血管病者慎用。 3.偶有胃肠道反应,可耐受。 4.罕有血小板减少,且程度较轻,一般无需停药。 5.可致月经紊乱精子活力降低,数量减少,上述不良反应停药可恢复正常。  

规格

片剂:每片30mg、50mg、100mg。  

雷公藤多甙毒性研究

雷公藤多甙从1981年开始用于风湿病,后来逐渐转入肾病领域,疗效如何,副作用多大至今还是一笔糊涂帐。因为雷公藤多甙对蛋白尿的近期作用比较明显,没有激素脸圆身胖的副作用,又是国内研发,价格不贵,服用方便,很受某些医生追捧。但是有些医生却从来或者很少使用,这是为什么呢?

没见老师用过,笔者自然属于后者,但是见周围有人用的如火如荼,忍不住仔细想想,反差如此之大的原因最主要可能是雷公藤多甙对卵巢的毒性问题。

女性肾病患者用过雷公藤多甙以后,出现月经紊乱或者闭经者高达65%,当总量达到8000mg时,闭经的发生率更是达到惊人的95%(男性则表现精子减少和无精子)。过去认为60-70%的患者可以自然恢复,但是对于剂量更大年龄偏高用药时间更久者,自然恢复的可能并没有这么高。十分令人奇怪的是,我们在这方面的临床数据非常少,好象大家都不太研究这个问题,笔者看到的一篇发表在《中华肾脏病学杂志》2005年三月第三期页的文章显示,停药三个月后,自然恢复率只有42%。 这可是个大问题。 如何正确应用雷公藤这种激素呢?

雷公藤多甙导致卵巢功能减退衰竭,卵巢分泌的雌激素随之减少,反馈垂体引起FSH,LH这些促性腺激素分泌过高,所以产生闭经。但是这样的闭经绝不是简单的不来月经这样简单,真正可怕的是雌激素减少引起的女性一系列的问题,提前进入更年期对人体的影响是广泛而深刻——作为生儿育女的补偿,雌激素是上帝给女性的礼物,一旦失去,内在对生殖系统性功能心血管系统运动系统神经系统的保护作用,外在的青春容貌健美体型,都会打破平衡,进入一个老化的过程。

所以,为了防止这些问题的发生,我们设计了一套防微杜渐的措施。

首先,还是要先认清正作用,把握好适应症。 雷公藤多甙治疗狼疮比不上环磷酰胺,治疗肾病综合症比不上环磷酰胺和环孢素,治疗IgA比不上激素,治疗类风湿性关节炎比不上甲氨蝶呤。所以,教科书只是把雷公藤多甙限定在难治性肾病综合症,作为其他细胞毒药物的替补。但是,现在国内的情况是滥用雷公藤多甙,而且多集中在一般的蛋白尿血尿上,有些医生看到一俩个加号的蛋白尿血尿,连肾穿都不做,就象开口香糖一样随意开出来雷公藤多甙。如果是IV型狼疮性肾炎新月体性肾炎难治性肾综和已经肾功能不全的的IgA肾病,为了不肾衰,我们甘愿冒环磷酰胺导致的卵巢早衰的风险。但是,如果只是为了危险程度不大的蛋白尿血尿,就冒这样大的风险,是不是值得呢?对于这样不痛不痒的蛋白尿血尿,肾脏是不是要衰,治疗了以后是不是就不衰,停了药以后会不会复发,还难下结论,卵巢倒是实实在在早衰了,这样的事情和熊市买股票没有区别,都需要割肉解套,落荒而去.

第二,仔细观察副作用。 患者一旦出现月经紊乱,或者出现绝经期征侯群症状,比如潮热失眠心悸,容易激动等情况,要马上停药。但是有些患者在闭经前没有经期短和量少的先兆,所以,更准确的方法是定期测量血中卵泡刺激素(FSH),可以发现早期对卵巢的损伤。如何正确应用激素?

第三,更换其他细胞毒药物 在肾综的治疗中,出现雷公藤多甙对卵巢的毒性作用,而病情仍然没有控制时,可以更换为环孢素,苯丁酸氮芥骁悉等,但是不能和环磷酰胺互换。环磷酰胺也有卵巢毒性作用,而且和患者的年龄,药物的总量有关。一项环磷酰胺冲击治疗狼疮的研究发现,25岁以下者闭经率是12%,25-30岁是27%,31岁以上者竟然高达62%,另外一项研究显示总量不超过25克闭经的可能性很小。相对来说,雷公藤多甙对年轻人的卵巢毒性更大,而环磷酰胺引起的闭经似乎更难恢复,两者半斤八两,互换或者联合使用都是非常危险的。(但是在现实中,雷公藤多甙因为滥用问题非常普遍,卵巢的毒性作用比环磷酰胺要大的多) 。如何正确应用激素?

第四,雌激素,孕激素治疗 除了狼疮性肾炎以外,及时停药,如果三个月仍不恢复者,进行雌激素孕激素6个月的替代治疗,有文章报道,对不能自然恢复的患者效果良好.需要强调的是,此方法需要妇科医生的密切观察下方可以使用。

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