尿道综合征
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尿道综合征(US)于1934年由Folsom提出，是指有下尿路刺激症状，无明显膀胱尿道器质性病变及菌尿的一组症状群。该症多发生于女性，1990 年英联邦报道：每年有250万妇女受此症影响。约占膀胱刺激征的45%-50%，但由于很多人对此病认识不足，患者容易被误诊为尿路感染而长期使用抗生素治疗，不但无效，反而会带来抗生素引起的一些副作用，也给患者造成不必要的经济损失和精神痛苦。
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病因
很多因素可以导致尿道综合征。比如：性生活时尿道损伤、尿道旁腺感染、膀胱三角区发炎、阴道炎、应用阴道除臭剂或避孕润滑药、无润滑剂的性交创伤、阴道异常分泌、尿道器械检查、尿有沉积物或异物、各种先天性尿道口解剖异常、尿道口狭窄、尿道息肉或囊肿、结肠炎、药物过敏、饮茶或咖啡过多、对尼龙内裤或阴茎套或子宫帽过敏、雌激素不足的老年性萎缩、过度肥皂水洗或泡沫肥皂浴、个人卫生欠佳、长时间过度忍尿、手淫、穿瘦腿裤、骑车、高温、寒冷、紫外线、放射线、焦虑性精神病、癔病等。
局部病因可有尿道旁腺的感染、尿道外括约肌痉挛等。本病病因未十分明确。一般认为非常规感染所致，但部分患者抗生素治疗有效。
临床表现
其症状呈多样性，尿频、尿急、排尿困难是其主要症状，与急性膀胱炎极为相似。其次，有耻骨上疼痛、紧迫性尿失禁、压力性尿失禁、里急后重、排尿后疼痛、性交困难等。此外，还有下腹痛、背痛、双侧腰痛。有人认为，其症状特点是反复发作，药物治疗能减轻症状，但不能根治。尿道综合征的体征也是多样的，包括尿道压痛，尿道硬结，粘膜水肿、充血、萎缩，尿道息肉，三角区颗粒状增生，尿道处女膜融征等。特殊检查有膀胱尿道镜、排泄性尿路造影及排尿性尿道造影等，近年，尿动力学也成为重要的临床检查手段。
诊断
US的诊断是排除法，只有排除了其它可以导致尿路刺激征的疾病后才能确诊US。 首先，应排除尿路感染，多次的尿培养是必要的，应注意标本要在用药前采集，阳性结果为尿路感染，阴性报告中，还应排除结核、真菌、L-型细菌、寄生虫和支原体等感染。
由于诊断女性尿道综合征尚无统一标准，目前诊断多依据以下几点：
- 具有典型症状：尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），盆腔检查未发现明显异常，如生殖道尖锐湿疣、宫颈炎、尿道旁腺感染等。
- 排除尿路感染：进行尿常规检查和清洁中段尿培养菌落计数。尿常规多正常，尿培养阴性。
- 如无真性细菌尿，还必须排除泌尿系特殊感染：比如病毒、结核、厌氧菌、真菌、衣原体感染等。
- 排除器质性病变：排除尿道处女膜融合征、膀胱结石、膀胱异物、尿道憩室、囊肿、息肉等。膀胱镜有助于明确诊断。
- 须除外全身性疾病：比如糖尿病所致的膀胱功能障碍。
- 尿动力学分析及尿道外括约肌肌电图检测：以识别神经源性疾病，比如逼尿肌和括约肌共济失调，以及膀胱功能不稳定和功能性排空障碍。
- 腹部B超检查：这是较为有用的一项检查，可排除器质性疾病。
- 正规的抗生素疗程治疗效果不明显：这也是排除性诊断的一部分。
治疗
目前本病尚无特效药物治疗，国内外一般主张综合治疗。
药物治疗
安定、谷维素、新斯的明、雌激素、钙拮抗剂等被证明有效果。其他还有哈乐（坦索罗辛）、抗胆碱药等，还有一些中药如“八正散”加减治疗。中药主要是健脾升阳举气为主。由于本病病因不明、药物治疗效果差别不大，且均有较好疗效，可根据患者的依从性进行选择性药物治疗。
值得提出的是，由于本病并非细菌感染所致，所以常规抗生素治疗无效。奇怪的是，应用适当的抗生素治疗常能够缓解发作症状，常用的药物有磺胺类、大环内酯类、喹诺酮类、甲硝唑等。清热、解毒、去湿类中药也有一定疗效。尿培养如能找到致病菌，可根据药敏进行调整。如发现其他病原菌，则应选用相应的抗生素。
对症治疗
注意多休息，多饮水，多排尿，碱化尿液。清洁会阴、阴道、坐浴等。镇静、解痉、α受体阻滞剂等。
电刺激治疗
经皮胫神经刺激法，每周1次，每次30分钟，连续10周。机理是控制膀胱功能的神经来自骶从，其传入纤维为胫神经后部，刺激此处的神经能对膀胱起到神经调节作用，可以治疗下尿道功能障碍引起的症状，包括尿频、尿急、尿失禁和盆腔疼痛等。
介入治疗
包括膀胱三角区封闭治疗、膀胱直接灌注药物治疗等。常用药物为利多卡因。
外科手术
在感染已经控制的基础上，需要对已发现的病变进行外科处理。
（1）尿道扩张治疗：用于经久不愈、远端尿道的肌肉痉挛等患者。
（2）尿道外口前移重建术：有文献报道本法的治愈率高达85%。
心理及物理治疗
保持心情愉快，多参加社会活动，加强体质锻炼。
总之，女性尿道综合征病因不清，临床上并无尿路感染证据，在排除尿路结核、真菌、厌氧菌、淋球菌及衣原体感染的情况下，经正规抗生素治疗效果不明显，应该想到本病可能。目前治疗方法较多，疗效不一。
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