尿道综合征

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尿道综合征(US)于1934年由Folsom提出,是指有下尿路刺激症状,无明显膀胱尿道器质性病变及菌尿的一组症状群。该症多发生于女性,1990 年英联邦报道:每年有250万妇女受此症影响。约占膀胱刺激征的45%-50%,但由于很多人对此病认识不足,患者容易被误诊为尿路感染而长期使用抗生素治疗,不但无效,反而会带来抗生素引起的一些副作用,也给患者造成不必要的经济损失和精神痛苦。

目录

病因

很多因素可以导致尿道综合征。比如:性生活时尿道损伤尿道旁腺感染膀胱三角区发炎、阴道炎、应用阴道除臭剂或避孕润滑药、无润滑剂的性交创伤、阴道异常分泌、尿道器械检查、尿有沉积物或异物、各种先天性尿道口解剖异常、尿道口狭窄尿道息肉囊肿结肠炎药物过敏、饮茶或咖啡过多、对尼龙内裤或阴茎套或子宫帽过敏、雌激素不足的老年性萎缩、过度肥皂水洗或泡沫肥皂浴、个人卫生欠佳、长时间过度忍尿、手淫、穿瘦腿裤、骑车、高温、寒冷、紫外线放射线焦虑精神病癔病等。 

局部病因可有尿道旁腺的感染、尿道外括约肌痉挛等。本病病因未十分明确。一般认为非常规感染所致,但部分患者抗生素治疗有效。 

临床表现

其症状呈多样性,尿频尿急排尿困难是其主要症状,与急性膀胱炎极为相似。其次,有耻骨上疼痛、紧迫性尿失禁压力性尿失禁里急后重排尿后疼痛、性交困难等。此外,还有下腹痛、背痛、双侧腰痛。有人认为,其症状特点是反复发作,药物治疗能减轻症状,但不能根治。尿道综合征的体征也是多样的,包括尿道压痛,尿道硬结粘膜水肿充血萎缩,尿道息肉,三角区颗粒状增生,尿道处女膜融征等。特殊检查有膀胱尿道镜、排泄性尿路造影及排尿性尿道造影等,近年,尿动力学也成为重要的临床检查手段。  

诊断

US的诊断是排除法,只有排除了其它可以导致尿路刺激征的疾病后才能确诊US。 首先,应排除尿路感染,多次的尿培养是必要的,应注意标本要在用药前采集,阳性结果为尿路感染,阴性报告中,还应排除结核真菌、L-型细菌寄生虫支原体等感染。  

由于诊断女性尿道综合征尚无统一标准,目前诊断多依据以下几点:

  1. 具有典型症状:尿频、尿急、尿痛(膀胱刺激征),盆腔检查未发现明显异常,如生殖道尖锐湿疣宫颈炎尿道旁腺感染等。
  2. 排除尿路感染:进行尿常规检查和清洁中段尿培养菌落计数。尿常规多正常,尿培养阴性。
  3. 如无真性细菌尿,还必须排除泌尿系特殊感染:比如病毒结核厌氧菌真菌衣原体感染等。
  4. 排除器质性病变:排除尿道处女膜融合征膀胱结石、膀胱异物、尿道憩室、囊肿、息肉等。膀胱镜有助于明确诊断。
  5. 须除外全身性疾病:比如糖尿病所致的膀胱功能障碍。
  6. 尿动力学分析及尿道外括约肌肌电图检测:以识别神经源性疾病,比如逼尿肌和括约肌共济失调,以及膀胱功能不稳定和功能性排空障碍。
  7. 腹部B超检查:这是较为有用的一项检查,可排除器质性疾病。
  8. 正规的抗生素疗程治疗效果不明显:这也是排除性诊断的一部分。

治疗

目前本病尚无特效药物治疗,国内外一般主张综合治疗。

药物治疗

安定谷维素新斯的明雌激素钙拮抗剂等被证明有效果。其他还有哈乐坦索罗辛)、抗胆碱药等,还有一些中药如“八正散”加减治疗。中药主要是健脾升阳举气为主。由于本病病因不明、药物治疗效果差别不大,且均有较好疗效,可根据患者的依从性进行选择性药物治疗。

值得提出的是,由于本病并非细菌感染所致,所以常规抗生素治疗无效。奇怪的是,应用适当的抗生素治疗常能够缓解发作症状,常用的药物有磺胺类、大环内酯类、喹诺酮类、甲硝唑等。清热、解毒、去湿类中药也有一定疗效。尿培养如能找到致病菌,可根据药敏进行调整。如发现其他病原菌,则应选用相应的抗生素。

对症治疗

注意多休息,多饮水,多排尿,碱化尿液。清洁会阴、阴道、坐浴等。镇静、解痉、α受体阻滞剂等。

电刺激治疗

经皮胫神经刺激法,每周1次,每次30分钟,连续10周。机理是控制膀胱功能的神经来自骶从,其传入纤维为胫神经后部,刺激此处的神经能对膀胱起到神经调节作用,可以治疗下尿道功能障碍引起的症状,包括尿频、尿急、尿失禁和盆腔疼痛等。

介入治疗

包括膀胱三角区封闭治疗、膀胱直接灌注药物治疗等。常用药物为利多卡因

外科手术

在感染已经控制的基础上,需要对已发现的病变进行外科处理。

(1)尿道扩张治疗:用于经久不愈、远端尿道的肌肉痉挛等患者。

(2)尿道外口前移重建术:有文献报道本法的治愈率高达85%。

心理及物理治疗

保持心情愉快,多参加社会活动,加强体质锻炼。

总之,女性尿道综合征病因不清,临床上并无尿路感染证据,在排除尿路结核、真菌、厌氧菌、淋球菌及衣原体感染的情况下,经正规抗生素治疗效果不明显,应该想到本病可能。目前治疗方法较多,疗效不一。

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