出血性膀胱炎

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出血性膀胱炎是指某些药物或化学制剂在尿中产生对膀胱的急性或慢性的损伤,导致膀胱广泛的炎症性出血。本病是一种多病因的并发症,常见于肿瘤患者治疗过程中,是肿瘤患者接受抗癌治疗(环磷酰胺较为常见)过程中较常见的并发症,多由抗癌药物的毒性或过敏反应、盆腔高剂量照射引起的放射性损伤、以及病毒感染等引起,也有较多报道由造血干细胞移植而引起。

目录

流行病学

本病目前尚缺乏权威性的较全面的流行病学统计资料。

病因

引起膀胱出血的物质很多,如烷化剂白消安、噻哌、苯胺、甲苯胺衍生物、杀虫剂等。另外还见于某些病毒感染,如腺病毒流感病毒感染等。也有较多报道由造血干细胞移植而引起。

发病机制

膀胱是贮存、排泄在尿中的许多药物或化学制剂的最后一个器官,这些高浓度的尿液长期接触,导致膀胱黏膜急性或慢性损伤,引起化学性炎症,造成膀胱广泛的出血。如环磷酰胺本身对膀胱无任何作用,但其代谢产物,可引起出血性膀胱炎。

临床特点

1.血尿 血尿可轻可重,轻者仅有镜下血尿,重度可造成贫血及血流动力学改变出血。可为突发性大量血尿,亦可为顽固性反复血尿。

2.病史 往往有肿瘤后放疗、化疗及其他药物、毒物接触史。  

诊断检查

对有烷化剂白消安苯胺甲苯胺衍生物杀虫剂接触史者,临床上出现程度不等的血尿时,应考虑本病的可能,结合膀胱镜、B 超检查,多可做出诊断。

实验室检查尿常规检查可有镜下或肉眼血尿;贫血时血常规检查血红蛋白降低。

其他辅助检查:B 超、膀胱镜检:排除占位性病变,可见黏膜充血水肿,有溃疡坏死灶。  

鉴别诊断

1.膀胱肿瘤:也表现为全程肉眼血尿。但患者通常为无痛性血尿,而且B超和膀胱镜可见膀胱内有占位,而非膀胱黏膜广泛出血。

2.急性膀胱炎:也可表现为全程肉眼血尿。但常以尿频尿急为主,且尿中可有大量白细胞,无某些药物或化学制剂接触史,经抗生素治疗血尿可迅速消失。

治疗方案

1.立即停止使用或接触可引起出血性膀胱炎的药物。环磷酰胺是临床常用的一种细胞毒药物,广泛用于乳腺癌白血病多发性骨髓瘤、难治性肾病综合征和狼疮性肾炎等多种疾病的治疗,但其代谢产物可致严重的出血性膀胱炎,威胁病人的健康。目前,临床对于环磷酰胺致出血性膀胱炎的预防措施并不统一,各学者看法不同。如膀胱冲洗对于预防出血性膀胱炎的有效性和安全性、不同疾病和年龄的病人的水化治疗方案尚存在争论。

2.多饮水,勤排尿,减少代谢产物的浓度及与膀胱接触的时间。

3.膀胱药物灌洗,减少出血,如可使用1%硝酸银溶液、1%明矾溶液、4%或10%甲醛溶液等。冲洗液可加去甲肾上腺素,以助止血

4.全身用止血药物。

5.应用抗生素控制感染

6.支持疗法,必要时给予输血补液等。

7.出血严重时可考虑双侧髂内动脉栓塞术结扎术,需要时行膀胱切除术

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