膀胱结石

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膀胱结石,顾名思义就是膀胱里面有结石。膀胱结石可分为原发性和继发性。肾结石在尿路结石中占有重要地位,目前发病有增加的趋势。任何部位的结石都可以始发于肾脏,而肾结石又直接危害于肾脏。结石常始发在下肾盏和肾盂输尿管连接处可为单个或多发,其大小甚悬殊,小的如粟粒,甚至为泥沙样,大的可充满肾盂或整个肾盏呈铸形结石。

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目录

病因

膀胱结石有地区性,多见于10岁以下的男孩,膀胱结石可分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石,原发性膀胱结石与营养不良和低蛋白饮食有关,其发生率在中国已明显降低。继发性膀胱结石常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱。

其实,要得到膀胱结石也不是简单的事。一般来讲,膀胱结石的成因主要有  

营养

流行病学调查表明小儿膀胱结石具有明显的地区性分布,如美国东南部、英国的Norfolk、斯堪地那维亚半岛、中欧、埃及、澳大利亚西北部、巴基斯坦、泰国、老挝、印度、越南、印度尼西来及中国东南部。虽然该地区的地理环境、气候条件和土壤没有多大改变,但随着生活水平不断提高,居民营养状况明显改善,现除印度、老挝、泰国、巴基斯坦和伊朗外,其他地区该病已少见。此外,小儿膀胱结石与婴幼儿喂养方式有关,如泰国的乌汶府和中国广西融水山区,新生儿在出生后数日,即以黏稠的糯米糊喂养婴儿,这种喂养法可使尿量减少浓缩,尿中草酸及尿酸含量增高,而枸橼酸磷酸盐含量却减少,而且这种喂养法还可造成长期缺少婴儿生长所需蛋白质而出现营养不良酸中毒,尿呈强酸性易于尿酸盐沉淀形成结石。流行病学资料已证实,只要改善孕妇、产妇的营养,使新生儿有足够的母乳(应特别强调母乳喂养)或用牛乳喂养,小儿膀胱结石是可以防止的。  

尿路梗阻

不少小的肾和输尿管结石以及在过饱和状态下形成的尿盐沉淀排入膀胱后,在膀胱排尿无梗阻的情况下,均可随尿排出。但当有下尿路梗阻时,如尿道狭窄先天畸形、前列腺增生、膀胱颈部梗阻、膀胱膨出憩室肿瘤等,均可使小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石。这也是现今膀胱结石在男性小儿及老年人常见的原因。  

膀胱异物

膀胱异物如导管、缝线、子弹头、蜡块、发卡、电线等均可作为核心使尿盐沉积于其周围形成结石。

膀胱结石  

经肠道膀胱扩大术

小儿结石除少数地区外,现已少见,但做肠道膀胱扩大术后则大增,达36%-50%。主要是因为肠道黏液所致。专家指出,钙对黏蛋白具有较高的亲和力,其结合位点在黏蛋白分子三级结构周围部的唾液酸残基,该位点常为阴电荷。这种阴电荷结构相互排斥,从而维持黏蛋白的正常结构。当钙结合于这些位点后黏蛋白包裹成团,并从其内部丧失水分,因而变的更加紧密而不可溶。  

膀胱外翻-尿道上裂

膀胱外翻-尿道上裂者中,其中绝大多数发生于膀胱。膀胱尿道重建前因有解剖、组织学及功能方面的异常,易形成结石。但在重建术后又加上手术引流管、尿感染、尿滞留,以及膀胱扩大术后更加重其结石形成的危险因素。在美国膀胱外翻较正常人群结石发生率高160倍。  

感染

继发于下尿路梗阻或膀胱异物的感染,尤其是尿素分解细菌的感染,可使尿pH值升高,促使尿磷酸钙、铵和镁盐的沉淀而形成膀胱结石。文献报道的膀胱结石均与感染有关。其蛋白成分以丙氨酸天门冬氨酸谷氨酸亮氨酸甘氨酸缬氨酸含量较多。  

代谢性疾病

代谢性膀胱结石有胱氨酸、尿酸和黄嘌呤结石。  

妇科手术后合并膀胱结石

少于2%的膀胱结石发生于女性。妇科手术如子宫切除术后缝线残留、膀胱悬吊物、Lippes Loop由子宫内穿至膀胱等,均可成为结石核心而形成膀胱结石。Nieder等报道子宫全切后阴道脱垂合并多发膀胱结石。  

寄生虫

在埃及血吸虫流行区可发生血吸虫病伴发的膀胱结石,其核心为虫卵。  

其他

阴茎假体的贮流器腐融而进入膀胱成为核心形成一大的有曲线的膀胱结石。 。  

临床表现

主要症状是疼痛和血尿,仅少数在肾盂中较大不活动的结石,又无明显梗阻感染时,可长期无症状,甚至患肾完全失去功能,症状仍不明显,待出现肾积水或感染时才被发现。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无并发症及其程度等原素有关。结石越小症状越明显。

在肾盂内较小的结石由于移动性大和直接刺激,能引起平滑肌痉挛,或结石嵌顿于肾盂输尿管交界处发生急性梗阻时,则出现肾绞痛绞痛后出现血尿,亦有结石逐渐长大导致慢性梗阻,发生肾积水和脓尿。在独肾或双肾结石,偶可发生完全性阻塞,由于肾肾反射机理,可引起急性尿闭,甚至发生急性肾功能不全。有的病患表现为贫血胃肠道症状或尿路感染而就诊,易造成误诊。    

诊断

  1. 疼痛 疼痛向会阴阴茎头放射。患儿哭闹,牵拉阴茎,按压会阴部,转动体位,以期缓解疼痛。
  2. 排尿中断 由于结石在体内随体位变动,排尿过程中移动位置,突然阻塞膀胱颈后尿道,引起排尿中断,加剧疼痛。
  3. 血尿 由于结石对膀胱粘膜的刺激和损伤引起血尿。常为数滴终末血尿。
  4. 膀胱刺激症状 由于结石刺激故有尿频尿急。如继发感染则症状加重。
  5. 尿液检查 尿中有红细胞白细胞
  6. 双合诊检查 排空膀胱后,行直肠阴道耻骨上双合诊检查可触及结石。
  7. 金属尿道探杆检查 探杆可碰到结石并有碰撞声音。
  8. X线检查 膀胱区平片能看到不透光的结石阴影。
  9. 膀胱镜检查 在膀胱镜下能直接看到,结石大小和数目。还可以看到有无憩室、 前列腺增生和其他病变。
  10. 超声检查可 以探到结石。改变体位时结石亦移动。并能明确结石的大小、数目和形状。  

鉴别诊断

1.膀胱异物 膀胱异物可以引起排尿困难尿频尿急尿痛和血尿有膀胱异物置入的病史但多掩盖病史需仔细询问膀胱镜检查是主要鉴别手段可以直接看到异物的性质形状和大小膀胱区平片对不透光的异物有鉴别诊断价值

2.前列腺增生 前列腺增生有排尿困难排尿疼痛不同的是发生于老年人排尿困难的病史长逐渐加重开始尿线细而无力渐成滴沥以致发生尿潴留不似膀胱结石那样突然尿中段排尿时剧痛膀胱区平片没有不透光的阴影膀胱造影见膀胱颈部有负影向膀胱内突入膀胱颈抬高直肠指诊可触及增生前列腺向直肠内突入中间沟消失

3.后尿道瓣膜常见于小儿可有排尿困难膀胱区平片无不透光阴影但排尿期尿道造影瓣膜以上尿道扩张增长瓣膜以下尿道正常尿道镜检查可在后尿道看到瓣膜呈活瓣样隔膜多位于前壁膀胱镜检查膀胱内无结石

4.尿道结石 尿道结石主要来源于上尿路下行嵌顿于尿道有排尿困难排尿疼痛排尿中断和梗阻

尿道结石常嵌顿于后尿道和舟状窝后者可以触到用金属探杆可以碰到结石并有碰撞感尿道前后位及斜位片可以看到不透光阴影呈圆形或卵圆形一般如花生米大小

西医治疗

小的结石可经尿道自行排出,较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超声波石及碎石钳碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术,对合并有膀胱感染者,应同时积极治疗炎症

膀胱结石的治疗方法较多,但大体上两类,一类为手术取石,一类为非手术碎石。其中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石术,另一类的非手术碎石则又可分为膀胱镜机械碎石(大力钳碎石)、液电效应碎石、超声碎石、弹道气压碎石等。主要有以下四种方法

ESWL膀胱碎石方法 患者排空膀胱后,内注入生理盐水100ml,膀胱内尿不能排净者可保留部分尿液,取俯卧位,碎石后去除固定装置。让患者左右活动,观察粉碎情况,碎石颗粒<0.5cm即可。术后3天,肌注速尿20mg,2次/天,增加饮水量,口服抗生素1周。

膀胱镜大力碎石方法:骶麻成功后截石位,尿道注入石蜡油5ml,在24F大力膀胱碎石钳直视下将结石夹碎,反复操作,直至可以用冲洗器将碎石块完全冲出为止。

膀胱镜液电效应碎石方法 方法同大力钳碎石,只是操作时保证电极距离膀胱镜2cm以上,并保证电极距结石低于0.5cm,样既可有效碎石,又可避免损坏膀胱镜。

耻骨上膀胱切开取石术硬膜外麻醉成功后,逐层切开直至膀胱取净结石后,合并严重感染,患者耻骨上膀胱造瘘。本术是传统的开放手术方式。  

中医治疗

膀胱结石病可因结石存在的部位不同,而有肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石之分,中国医学中称之为“石淋”或“砂淋”。对于泌尿系结石病的形成和预防,饮食的调理和宜忌有着十分重要的积极意 义。

中药-金钱草冲剂

常用中成药:膀胱结石病属中医砂淋、血淋、石淋、腰痛小便不利等范畴,可分以下3型辨证施治。

下焦湿热型:症见腰部或下腹部持续疼痛,伴有发热恶心呕吐、尿频、尿急、尿痛、大便不爽,或有血尿、脓尿、苔黄腻,脉滑数。治宜:清热利湿通淋排石。可服:排石冲剂、金钱草冲剂、分清五淋丸滋肾丸等。

气滞血瘀:症见患者腰部或下腹部阵发绞痛,或有血尿,或仅见腰或少腹胀痛,尿涩滴沥不尽,症状时重时轻,舌质暗红或有瘀点苔薄白脉弦涩。治宜:行气活血,通淋排石。可服:尿塞通少腹逐瘀丸清淋冲剂等。

脾肾两虚:症见结石日久,腰痛,腿膝酸软无力,精神倦怠,饮食欠佳,大便溏薄,排尿不畅,舌淡苔白,脉沉细无力。治宜:培补脾肾,通淋化石。可服:金匮肾气丸六君子丸、排石冲剂等。治宜健脾温肾壮阳化石、清利湿热化瘀排石。医学多采用切开取石术,民间则多采用药物化石法,不动手术化解。     

饮食注意

1.大量饮水对所有成分尿石都有防治作用。如能使每日饮水量在2000-4000毫 升,这样可维持每日尿量在2000毫升以上。磁化水对防治草酸钙结石更有效,可将全日饮水量分别于晨起、餐间、睡前给予。 清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量,睡前饮水500毫升,睡眠中起床排尿后再饮 水300-500毫升,余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出,稀释尿液可防止尿石结晶形成,并能延缓结石增长速度。 1985年国外学人 Vehlensieck认为,多饮水和饮食疗法可使2/3复发结石病患不再生新结石。

2.应禁食高脂肪食物,在发病期间应忌食高胆固醇的食物如(猪、牛、鸡之内 脏)脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等。同时应戒抽烟饮酒,少食吃肉食,避免吃 过咸及肥腻食物。  

预防结石的发生

日常生活中多饮水对泌尿系统结石者来讲是一种很好的防治方法,一些小的结石可以被冲刷排出体外.每当一到夏天,有些患者觉得每天喝大量的白开水淡而无味,便以喝啤酒或乌龙茶来冲结石,结果往往事与愿违.因为啤酒会降低体内的柠檬酸,而柠檬酸是抑制结石发生的重要成分;茶中草酸多,与尿道的钙结合,易产生草酸结晶,所以对尿道理结石患者来讲,还是喝白开水为妥,也可喝化石草、青草茶、水果茶之类较可口又不含咖啡因的饮料来解渴相对于不爱喝开水的人。  

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