腰痛

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腰痛是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。西医的肾脏疾病风湿病腰肌劳损、脊椎及脊髓疾病等所致腰痛,是骨科、运动医学和康复医学中常见的疾患。治疗手段多种多样,但关键是找出引起腰痛的基础疾病,对因治疗,才有可能获得最佳疗效。

腰痛

目录

病因病理

引起腰痛病的原因很多,约有数十种,比较常见的有肾虚、腰部骨质增生骨刺椎间盘突出症、腰椎肥大、椎管狭窄、腰部骨折椎管肿瘤、腰部急慢性外伤劳损、腰肌劳损、强直性脊柱炎等。

腰背部是人体用力最多的部位,为人体提供支持并保护脊柱,对长期在办公室久坐而缺少运动的人,或是因为工作需要久站的人,长时间维持一个体位或姿势太久,就容易造成腰背部的疼痛并引发腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征,也有的是在重复性损伤后积累发病。很多慢性腰痛病人与慢性骨筋膜间隔综合征有关,原因可能是骨筋膜间隔内压升高导致腰背筋膜下间隙消失,肌肉血流量下降,疏松脂肪组织变性。由于这种损害,造成了患者无论是多走、多坐还是多卧,都会腰疼,即长时间保持一种姿势容易产生腰疼。这是慢性骨筋膜间隔综合征的重要临床特征。

腰痛(图2)

腰痛是指腰部一侧或双侧疼痛连脊椎的一种症状,男女均有发生,女性居多。据统计,妇科门诊以腰痛为主的患者约占就诊数的10%。 常见原因主要有以下几种:

一、腰肌劳损 长期从事站立操作诸如纺织、印染、理发、售货等工作的妇女,由于持续站立,腰部肌腱韧带伸展能力减弱,局部可积聚过多的乳酸,抑制了腰肌的正常代谢,也可导致腰肌劳损而引起的腰痛。经常背重物,腰部负担过重,易发生脊椎侧弯,造成腰肌劳损而出现腰痛。

二、泌尿系统感染 由于女性的尿道短而直,且尿道外口靠近肛门,常有大肠杆菌寄生,加之女性生理方面的特点,尿道口污染的机会较多,若忽视卫生,则容易发生泌尿系感染。腰痛以急、慢性肾盂肾炎所致者为多,表现为腰部胀痛、严重者沿输尿管放射至会阴部。除泌尿系统感染外,泌尿系结石结核等疾患,亦会引起腰痛。

三、生殖器官疾病 女性的生殖器官在一生中要行经四百次左右,还负担着怀孕、分娩等使命;有的妇女还经历流产、节育手术等。故生殖器官炎症发病率较高,如输卵管炎盆腔炎等。这些炎症容易并发腰痛,子宫后倾、后屈,也是女性腰痛的原因之一,子宫肌瘤子宫颈癌卵巢囊肿等严重生殖器官疾患,都会引起压迫性牵连性腰痛。

四、受凉、创伤罹患风湿类风湿关节炎的妇女,多因在月经期、分娩和产后受风、湿、寒的侵袭,导致脊椎长骨刺而诱发腰痛。若腰部曾扭伤,可能发展为椎间盘脱出,出现较重的腰痛,甚至影响脊椎的屈伸和转动。

五、孕期及产褥期劳累 怀孕期间,随着胎儿逐渐长大,孕妇腰骶及盆腔关节韧带松弛,同时子宫重量亦随着胎龄的增长而增加,致使身体重心前移。为了保持身体平衡,腰部多向前挺起,若不注意休息,则易引起腰痛。妊娠期间,胎儿发育需要充足的钙、磷等营养物质,若膳食中摄入量不足,可造成孕妇骨质软化脱钙,亦会引起腰痛。产褥期出血过多,或劳动过早、过累以及受凉等,也可造成腰痛。

六、腰椎病 多见于老年妇女,随着年龄的增长,腰椎神经的压迫症状也会随之增多。因退行性病变引起的假性脊椎柱滑脱是较常见的一种病变,容易引起腰椎管狭窄,压迫脊髓神经根,导致腰痛和下肢放射痛,往往是因骨质疏松所致的椎体塌陷性骨折。老年人的骨赘形成可引起脊椎僵硬,也可导致持续性腰痛。

另外,更年期妇女由于植物神经功能紊乱,也可能引起腰痛,其特点是晨起重而活动后减轻。还有月经不调痛经或情绪危机等因素,亦易发生腰痛。

备急千金要方》卷五十九《腰痛第七》:“凡腰痛有五:一曰少阴,少阴肾也。十月万物阳气皆衰,是以腰痛。二曰风脾,风寒着腰,是以腰痛。三曰肾虚,役用伤肾,是以腰痛。四曰暨腰,坠堕伤腰,是以腰痛。五曰取寒眠地,为地气所伤,是以腰痛。痛下止,引牵腰脊,皆痛”。

腰痛可因感受寒湿、湿热,或跌仆外伤,气滞血瘀,或肾亏体虚所致。其病理变化常表现出以肾虚为本,感受外邪,跌仆闪挫为标的特点。  

诊断

腰痛是一个很常见的症状,一般需要综合病史、体格检查、辅助检查才有可能做出正确的诊断。

( 1) 病史: 病史是诊断的基础,病史的采集包括病人的一般情况如患者的年龄、性别、职业等;患者的既往史、家族史、过去史如有无外伤和类似情况发作史等;疼痛的发病情况、有无放射痛等;疼痛的部位与性;疼痛与体位和活动的关系等。根据这些病史做出初步判断。

青少年腰痛患者应考虑外伤、炎症肿瘤等,年轻女性应考虑盆腔疾病,绝经后妇女应考虑骨质疏松症,中年人长期从事体力劳动者多考虑慢性劳损、外伤和椎间盘突出,老年人多考虑椎间盘突出椎管狭窄骨质疏松肿瘤等疾患。伴有腿部放射痛麻木等症状者多考虑椎间盘突出

( 2) 体格检查: 腰痛检查遵循一般骨科检查的望触动量顺序进行。要注意患者行走的步态、腰部有无畸形、局部有无红肿热痛腰椎的活动度、其他如直腿抬高试验直腿抬高加强试验腰骶关节过伸试验及双下肢的理学检查等。若局部有红肿热痛窦道形成等情况多考虑为结核性或化脓炎症;腰骶部局部有毛发多为先天畸形如隐形脊柱裂等;棘突间有压痛应考虑棘上或棘间韧带的损伤;第三腰椎横突压痛考虑第三腰椎横突综合症直腿抬高试验阳性且有下肢的麻木或感觉障碍多考虑椎间盘突出或椎管内的占位病变;腰椎活动明显受限曲度变直应考虑强直性脊柱炎等。

(3)实验室与影像学检查:

实验室检查在腰痛的诊断中起重要作用,一般包括血常规尿常规血生化检查血沉测定、ASO(抗链球菌溶血素"O" )、RF(类风湿因子)、HLA -B27等。患者白细胞数,尤其是中性粒细胞比例增高提示有炎症的存在,多考虑感染的可能;血沉加快提示结核的可能;碱性磷酸酶酸性磷酸酶增高多考虑原发性或转移性骨肿瘤;ASO、RF阳性时多考虑类风湿性关节炎或其他自身免疫性疾病;HLA - B27阳性多为强直性脊柱炎的特异性指标。

影像学检查在腰痛的评定中占非常重要的作用。通常通过对脊柱的影像学检查可以确认病损的部位和发病原因等。一般包括X线、CT、MRI、放射性核素等。X线检查可以发现椎体的骨折、脱位、肿瘤等并确定病变的程度;CT可以发现X线所不能发现的微观病变如椎间盘脱出椎管狭窄、椎管内占位病变等;MRI则主要观察脊髓的情况及其与周围组织的关系以及软组织内的病变等;放射性核素主要用于对肿瘤的评估等。

腰痛2

治疗

腰痛的病因非常多,必须先排除一些较为严重的疾病,比如腰椎肿瘤腰椎结核骶髂关节炎腰椎滑脱腰椎间盘突出症等,这些疾病都需要接受正规的治疗。腰痛较为常见的疾病为腰肌劳损,此病中医治疗效果更好,包括推拿、针灸、舒筋活络药水涂擦等,西药大多用镇痛抗炎药,或麻醉药局部封闭治疗等,不能彻底治愈。

( 一) 非手术治疗:

1.预防措施: 针对不同原因引起的腰痛应采取一些预防措施。如要认真宣传基本知识告知患者在各种不同的工作过程中应注意正确的姿势,减少劳损性腰痛的发生;应遵守各项规章制度、劳逸结合,避免外伤;锻炼身体也可防止骨质疏松症的发;应注意增强个人体质,锻炼身体进行机体的有氧锻炼等以增强机体的免疫力,预防感染性疾病等的发生。

2.一般治疗: 一般治疗包括休息、饮食治疗等。对外伤引起的急性腰肌扭伤椎体骨折等情况时绝对卧床休息是极为必要的;加强营养、改善饮食对腰痛患者的恢复也起着极为重要的作用。如腰部感染或结核患者,加强支持疗法可以增强患者的机体免疫能力,从而使炎症早日消退。

3.药物治疗: 腰痛患者腰痛多严重影响生活与工作,可以服用或局部应用一些药物来缓解和治疗疼痛。可口服非甾体类抗炎药治疗疼痛,如阿司匹林布洛芬等,它们能抑制前列腺素(PG) 的合成从而缓解疼痛,但这类药物对胃肠道的刺激较大。目前有新型的选择性COX-2抑止剂,如罗非昔布( Rofecoxib ) 、塞莱昔布( Celec oxib)等,它们可特异地抑制环氧化酶-2,从而减少了胃肠道反应的发生,临床应用效果较好。另外对骨质疏松引起的腰痛患者还可以应用一些补钙药物或雌激素等药物来治疗。

4.神经阻滞疗法: 神经阻滞疗法是指在末梢的脑、脊神经( 或神经节)、交感神经节等神经内或神经附近注入药物或以物理方法阻断神经传导功能的一种治疗方法。常用利多卡因曲安奈得、等药物进行局部注射,但注射药物可以引起一些副反应的发生,如感染、 粘连、 神经根损伤等,故操作时应注意。另外近年来冷冻、射频热凝神经阻滞用于慢性疼痛的治疗亦取得了良好的效果,如射频热凝颈腰脊神经后支可治疗腰背痛。射频热凝小关节神经切断术用于颈、腰痛治疗亦取得较好效果。

5.物理治疗: 物理治疗是利用各种物理因子对人体的刺激作用,引起各种反应以提高人体体内免疫,影响病理过程而起到治疗作用。在腰痛的治疗过程中,物理治疗有其重要的临床价值。其治疗作用主要包括改善微循环、增强免疫功能、抗炎作用、阻断神经冲动的传导等从而缓解疼痛。物理治疗主要应用于急慢性软组织损伤、退行性改变等所致的腰痛。临床上较为常用的物理治疗方法有电疗磁疗热疗光疗微波治疗等等。另外近年来国内外许多学者开始将体外冲击波和激光等应用于骨科慢性疼痛的治疗领域并获得了成功。这些物理治疗方法的原理都是通过促进血管扩张、改善血供等来达到缓解或减轻疼痛的目的。

(二)手术治疗: 腰痛的原因有很多,治疗方法多种多样,手术是治疗手段之一。手术治疗主要适应于由于外伤所致的椎体骨折、椎体滑脱;椎间盘突出椎管狭窄腰椎化脓性炎症结核肿瘤或先天性的发育异常;脊柱畸形以及重度软组织疼痛等。对上述这些情况,非手术治疗通常只能暂时缓解或减轻症状,要达到根治只有手术治疗。但手术治疗有诸如脊柱稳定性下降、感染、神经脊髓损伤等意外情况发生的可能,因此选择手术治疗时应慎重,多在严格的非手术治疗一段时间以后仍无明显效果或有明确的手术指征时选择手术治疗。

(三)微创治疗: 微创治疗是借助一定的特殊器械或手段进行治疗的技术和方法。与传统手术治疗相比,微创治疗具有创伤小、并发症少、术后恢复快等特点。近年来随着微创技术的飞速发展,微创治疗已经广泛应用于骨科领域并取得了很大的进展。如髓核溶解术经皮椎间盘髓核切除术经皮激光椎间盘切除术激光椎间孔成形术、内窥镜下腰椎间盘手术、经腹腔镜腰椎间盘摘除术、椎间盘内热疗法、椎间盘镜等应用于下腰痛的治疗并取得了良好的治疗效果。但应用微创治疗尚需掌握它们各自的适应证和并发症,并进行严格的病例选择,从而达到最佳的治疗效果。

(四)除上述这些治疗方法以外,对腰痛的患者尚有其他一些治疗手段可以选择。如针灸按摩推拿小针刀治疗等可缓解慢性劳损等引起的腰痛等;牵引治疗可以缓解椎间盘突出引起的腰痛等;对强直性脊柱炎患者应早期实行免疫治疗,后期关节融合后可实行人工关节置换术

患者注意

腰痛治疗常见误区

误区一:姑息迁就,得过且过

香港的一项调查显示, 有多于30% 曾有急性腰痛的被访者,当痛症发作时选择“自己搽药膏/ 跌打酒”,并没有寻求医疗服务。

误区二:腰痛只用止痛药

腰痛发作时,注意力往往集中在疼痛上,着重选择止痛药,哪儿疼贴哪儿,哪儿疼抹哪儿。殊不知,止痛药只起到皮肤表面麻醉的作用,会掩盖症状。药物只能缓解或控制腰痛,平时正确用腰、保护腰才是腰部健康的根本。

误区三:初见效果,马上停药

有时用了一段时间药,症状基本控制住后, 就喜滋滋地随即停药。其实这时,病灶处的炎症只是控制了一部分,尚不稳定,停药后,会马上或者反复发作。

误区四:按摩师≠专业脊医

腰痛时,人们习惯借助按摩来舒缓疼痛。确实,按摩能起到缓解作用,但不能除根治本,而且腰部和颈部一样不能轻易按摩,否则容易加重病情,甚至造成事故。专家建议,必须选择对腰椎有相当认识的专业脊医来治疗腰痛。

误区五:腰痛厉害时大不了做手术,一劳永逸

腰椎手术是最后不得不用的法宝。腰椎在人们一生中活动较多,经过手术后,这个部位会变得相对脆弱,更容易受到伤害。而且一旦做了“锥体融合术”,就会成为一个为“五斗金”也不折腰的人——已经失去了弯腰的权利。.   

孕妇如何防止腰痛

怀孕后胎儿及附属的胎盘羊水等一天天增大增多,增加了 腰椎前方的负担。为了保持平衡,孕妇站立时腰背肌必须用力收缩,使骨盆前倾,形成特有的挺腰姿势,腰背肌持续收缩,无法放松休息,时间久了会因疲劳引起腰痛。

①扎腹带或孕妇专用腰带支撑腰部。

②不要迅速起立。站起来时,要用手扶着桌子或椅子。

③正确的站姿是两腿微分,后背伸直,挺胸,收下颌。

④不穿高跟鞋。  

早晨腰疼如何治疗

腰疼有很多种,有人经常早晨起床后感到腰疼。原因很可能是因为床。传统的棕绷或尼龙丝绷床、钢丝绷床以及钢丝绷的行军床,软的沙发或者太软或弹性较差的席梦思床垫等,都会造成人躺卧在上面由于体重的作用,身体呈现中央低、四角高的状态,腰部肌肉长时间处于痉挛状态,使椎间盘不能得到充分休息与放松,当然就会出现早上起来腰疼的现象。许多人在这种床上睡觉后,次日清晨起床后会感到腰背酸疼无力,长此以往,极易造成腰肌劳损,也可诱发腰椎间盘突出症。更换寝具一般即可改善症状。

若不是寝具的问题,就有可能是由于慢性腰肌劳损。可做腰部牵引,手法按摩,中药热敷及口服舒筋活血片治疗。另外大家可以采取措施,预防早上起来腰疼。

1.早晨起床首先活动腰部。每日早晨起床后,要首先活动腰部。平时多做收缩腹肌、伸展腰肌运动,以及散步、倒步行走和骑自行车等,都能防止和减轻腰疼。

2.学会放松,减少紧张。紧张可使血液中激素增多促使腰间盘肿大而导致腰疼,所以合理安排工作和休息,保持愉快心境对防止腰疼有很大帮助。

3.保持正确姿势。无论做什么都不能违背生理机能。久坐的人坐时要使背部紧靠椅背,以使腰部肌肉得到放松和休息,时而向后伸腰也是预防腰疼的好方法。

4.改进饮食生活、避免肥胖。若体型已发胖则要实行科学减肥。因为肥胖会给脊椎带来过大的负荷,同时由于腹肌松弛而不能起到对脊椎的支撑作用,会迫使脊椎发生变形。  

中医认为女人腰痛的原因

① 肾阳虚腰痛:是最常见的腰痛,是肾阳虚引起的腰痛。腰部冷痛,腰膝酸软无力。生育过孩子以及反复人工流产的女性比较容易出现此类腰痛,其原因是失血过多,损伤肾气。

② 寒湿性腰痛:主要是腰部受风寒侵袭引起。痛感为局部(腰站偏上)疼痛,现为冷痛。阴雨天加重,此腰部疼要注意日常腰站保暖。

③ 血淤性腰痛:这种腰痛比较常见,痛感表现为局部刺痛和针扎痛。原因是腰肌劳损或扭伤引起局部淤血运行不畅。此类要注意不要长期的久坐、久立。注意平时不间断的活动身体。做运动加强血气循环使血气通。

④ 盆腔等炎症引起的腰痛:临床上比较常见的盆腔炎和宫颈炎引起的腰痛,痛感为腰部酸困疼痛,伴有小腹坠疼。白带增多,有致严重者,从女性平常的气色和脸上色斑的急促增加,就可以看出。是此类症状一起的。一味的买高昂化妆品来包装淡化色斑并不能从根本上解决问题。而腰部在平常的生活中起到支持下身和上身运动时的平衡。应急时从根本治疗,时间拖长了会形成严重的行动不便或下肢瘫痪

中医对腰痛的认识

腰痛,证名。出《素问.刺腰痛论》。即腰部疼痛。《内经》论述此证,常兼见“转摇不能”、“不可以俯仰”、“不可以顾”等症,而痛的部位则可“痛引脊内廉”、引项背,引膺及腰以下部位(如“腰脽痛”等);腰痛的性质,则有“腰痛如引带,常如折腰状”、“痛如小锤居其中”、“腰中如张弓弩弦”(胀痛)等不同。腰为肾之府经脉大多贯络于肾及腰背部位,故久病者、老年及劳乏过度、房事不节、腰脊椎病,或感邪、情志、外伤等因素均可引起腰痛。《诸病源候论》卷五:“凡腰痛病有五。一曰少阴,少阴肾也,十月万物阳气伤,是以腰痛;二曰风痹风寒着腰,是以痛;三曰肾虚,役用伤肾,是以痛;四曰(既^月)腰,坠堕伤腰,是以痛;五曰寝卧湿地,是以痛。”王肯堂在分析腰痛证之“标本”时认为:“(腰痛)有风、有湿、有寒、有热、有闪挫、有瘀血、有滞气、有痰积,皆标也;肾虚,其本也。”(见《证治准绳.杂病》)急性腰痛以闪挫、外伤及感受外邪、腰脊椎病较为多见;慢性腰痛,则以内伤、虚损为常见。前者宜祛邪疏通为主,后者治以补虚益肾强筋法。《景岳全书.杂证谟》:“腰痛证,凡悠悠戚戚,屡发不已者,肾之虚也;遇阴雨或久坐痛而垂者,湿也;遇诸寒而痛及喜暖而恶寒者,寒也;遇诸热而痛及喜寒而恶热者,热也;郁怒而痛者,气之滞也;忧愁思虑而痛者,气之虚也;劳动即痛者,肝肾之衰也。辨其所因而治之。”临床遇腰痛患者,须细辨其症候特色,腰痛部位、病因等。通常又有急性腰痛、慢性腰痛、外感腰痛内伤腰痛腰脊痛腰背痛、腰胯痛、腰尻痛腰股痛、腰脚气。腰膲痛等不同。可见于多种脊椎炎腰椎间盘脱出腰肌劳损肾炎肾盂肾炎、肾周围组织炎、肾囊积水肾结石肾结核盆腔炎及多种慢性虚弱(主要表现为肾阴虚肾阳虚者)参见有关各条。

参看

参考文献

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