乙胺嘧啶中毒

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乙胺嘧啶为目前广用的防疟药物,由于其毒性较大,治疗量和中毒量之间的范围较小,且有高度蓄积性,故用药过量或长期应用均易导致乙胺嘧啶中毒(pyrimethaminepoisoning)。内服本品达正常用量4~5倍时,即可发生急性中毒。此药微香而味略甜,小儿可能误作糖果进食大量。儿童一次按每岁内服25mg,可以致死。本品可透过胎盘屏障及由乳腺分泌,母亲误服大量对胎儿及乳儿均有不良影响。

目录

乙胺嘧啶中毒的病因

乙胺嘧啶中毒多因长期用药或误服大量所致。

乙胺嘧啶中毒的症状

口服一般抗疟治疗量的毒性很低,应用安全。急性中毒主要是由于短时间内过量服用乙胺嘧啶症状常在服药后30分钟至6小时出现。

1、轻症有恶心呕吐腹痛腹泻头痛烦躁不安,偶有红斑样皮疹排尿频数。

2、重症可出现眩晕视物模糊发绀共济失调四肢震颤反复抽搐心搏过速、过缓或心律不齐黄疸出血贫血等,可因阵发性全身痉挛呼吸循环衰竭而死亡。部分病儿突然发生惊厥昏迷高热、青紫等危重症象。

3、长期大量应用会出现叶酸缺乏症状,如无力,食欲不振口腔胃肠道炎症,白细胞血小板全血细胞减少巨幼细胞性贫血

4、肝脏淋巴结肾上腺皮质骨髓肾盂的损害。

乙胺嘧啶中毒的诊断

乙胺嘧啶中毒的检查化验

检查项目包括:

1、应用本类药物治疗过程中,应定期进行血常规。可有白细胞减少血小板减少全血细胞减少巨幼红细胞性贫血或全血细胞减少。

2、肝功能尿常规等检查。与血液常规类似,应用本类药物治疗时应定期检测,了解肝肾功能状况。

3、呕吐物及血液中可分机出毒物。

乙胺嘧啶中毒的鉴别诊断

需要与其他抗疟药物中毒相鉴别。

乙胺嘧啶中毒的并发症

主要出现于重症病人,以中枢神经系统受损为主,表现眩晕视物模糊、发柑、心悸共济失调四肢震颤反复抽搐昏迷、亦可见心律失常,常因阵发性全身痉挛呼吸循环衰竭而于3-6小时内死亡。

乙胺嘧啶中毒的预防和治疗方法

1、乳儿、肾功能不全癫痫叶酸缺乏者,慎用本药。

2、本药味微香甜,注意勿被小儿误当糖果食用而发生中毒。

3、 长期用药应定期检查血象。

乙胺嘧啶中毒的中医治疗

以催吐为主,如瓜蒂散。组成:瓜蒂一分(熬黄),赤小豆一分。上二味,各别捣筛,为散已,合治之。取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁合散,温,顿服之。不吐者,少少加, 得快吐,乃止。

乙胺嘧啶中毒属现代医学急症处理范畴,以西医治疗为主,中医治疗偏重于后期机体调理。

乙胺嘧啶中毒的西医治疗

紧急处理:

1、中毒早期,立即催吐,同时选用1:5000高锰酸钾溶液、生理盐水或微温水洗胃。若时间稍久,应合并灌肠导泻或静脉输液促进排泄

2、迅速采取有效方法防治惊厥,如病儿有烦躁不安时,可用苯巴比妥钠。若已发生惊厥,可用安定每次~0.2mg/kg,静脉缓注或肌注,1~4小时可重复应用;必要时,在20~30分钟后,以同样剂量应用第2次,甚至第3次。或用2%硫喷妥钠溶液(0.5g用生理盐水稀释成25ml),缓慢静注(以防呼吸抑制),首次量不超过6~8mg/kg,如重复出现惊厥,可再应用本药配制液缓慢静注适量,以控制惊厥为度。并可继用安定维持。如惊厥由继发脑水肿而起,可选用20%甘露醇、25%山梨醇或暂用50%葡萄糖静脉注射,必要时加用速尿等。若无以上二药,亦可考虑应用阿米妥钠,用量为每次mg/kg,以注射用水和生理盐水配成5%~10%溶液肌注或缓慢静注,惊厥停止,立即停注。

3、对症治疗。呼吸深度抑制时,在用镇静剂的同时,可行气管插管,正压给氧。有巨幼红细胞性贫血时,可选用叶酸甲酰四氢叶酸钙维生素B12。治疗严重贫血输血

4、深度昏迷病儿可酌用中枢兴奋剂,但剂量不可过大,以防引起惊厥。

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