巨幼红细胞性贫血

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   巨幼红细胞性贫血简称巨幼贫,因缺乏维生素B12或(和)叶酸所致。孕前或孕中缺乏维生素B12或者叶酸可能会患上一种名为巨幼红细胞性贫血的疾病。这种贫血的特点是骨髓里的幼稚红细胞量多,红细胞核发育不良,成为特殊的巨幼红细胞。这两种营养素都是在红细胞的合成阶段发挥巨大作用的物质。正常人缺乏叶酸15-18周以上会发生贫血,但由于孕妇对于叶酸的需要量大大增加,同时尿中叶酸的排出量增加,因此缺乏症状出现的早并且严重。经常以感染妊娠中毒症状为主要诱因,表现为呕吐腹泻舌炎,常有低热、水肿脾肿大,可能引起流产早产胎儿发育不良。中国医学科学院报道88名成人巨幼红细胞性贫血的患者中有43.2%的是妊娠妇女,因此在我国叶酸或维生素B12缺乏已经成为非常严重的问题。一经诊断为贫血,应当摄入富含叶酸的新鲜蔬菜和富含蛋白质的食物如肝脏、瘦肉,并改善烹调方法,目前很多孕妇专用奶粉中均强化了叶酸,应注意补充。维生素B12主要存在于动物性食品中,牛肉、瘦猪肉等均有丰富的维生素B12,此外,摄入富含铁的食物也能够帮助提高吸收率。应引起注意的是大量摄入维生素C可能破坏食物中大部分维生素B12,如果因维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血并发神经系统病变,单纯以叶酸治疗,贫血可以减轻但神经系统症状反而加重,因此必需辅助补充维生素B12或者甲基维生素B12治疗。  

目录

症状

(1)临床表现 本病多见于20-40岁孕妇和婴儿,临床主要表现为贫血及消化道功能紊乱。 1)贫血表现 见缺铁性贫血。 2)消化道表现 舌炎和舌体疼痛,全舌呈"鲜牛肉状",舌乳头萎缩而光滑;食欲减退腹胀、腹泻等。 3)神经系统表现 见于维生素B12缺乏尤其是恶性贫血病人,有手足麻木、无力或蚁行感、共济失调感觉迟钝、大小便失禁、易激动、健忘以及精神失常。  

病因及发病机制

因缺乏维生素B12或(和)叶酸所致。引起维生素B12和叶酸缺乏的原因是:①摄入不足和需要量增加;②吸收不足;③长期用苯妥英钠甲氨喋呤等影响叶酸的吸收与利用;④肠道细菌和寄生虫夺取维生素B12。  

诊断

血象、骨髓象和特殊检查(如维生素B12和叶酸测定、维生素B12吸收试验等)可确诊。  

治疗

治疗 包括:①去除病因;②注意休息,多食肉类仞物才新鲜花绿叶蔬菜,以增加维生素B12和叶酸摄入量;③补充维生素和叶酸;前者第周肌内注射500-1000微克连续数周(2-4周),以后每个月肌内注射500-1000微克,后者第天15-30毫克口吸取,2-4周为一疗程。

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