洗胃

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洗胃(stomach lavage)将胃内容物冲洗出来的操作。目的是彻底清除自服或误服的毒物;排空胃内食物残渣为切除术作准备;对毒物进行鉴定;对肿瘤进行细胞学分析等。急性中毒患者约占急诊科抢治伤员人数的15%~20%,在基层医疗单位可高达25%~50%,目前仍以急性有机磷中毒(AOPP)为主,且近年来呈上升趋势。对于急性中毒如吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比要类药物等,洗胃是一项极其重要的抢救措施,其正确实施与否直接决定了抢救的成功与失败。

洗胃

目录

适应证

胃中摄入毒物,为防止吸收或进入肠道造成危害,而予以紧急洗胃,用做急救手段,在6h内凡摄取有害剂量的毒物,如生物碱、重金属、安眠药及有机磷等,应尽早予以洗胃以排除这些毒物,行胃切除胃肠吻合等手术时,为方便操作及减少术中并发症而做的准备工作;幽门梗阻时,胃内容物及大量分泌液潴留,伴发上腹部饱胀、疼痛、频繁呕吐等,极易出现水、[电解质紊乱],洗胃术可有效减缓上述症状;洗胃术还可作为一种简单的透析疗法,可有效缓解尿毒症时的氮质血症

禁忌证

严重心律紊乱、重度心力衰竭急性心肌梗死及极度衰弱的患者,不能承受过多刺激;吞服强酸、强碱腐蚀性物质,已引起口腔、食管、胃黏膜的化学性灼伤,这时若灌注大量洗胃液,极易诱发内脏穿孔;食管、贲门狭窄梗阻,以及胃穿孔胃溃疡上消化道出血者均不宜行洗胃术。

洗胃步骤

口服催吐法

一般情况较好的清醒患者,让患者口服洗胃液(1000-1500ml),用压舌板刺激咽部引起呕吐。如此反复进行,直至胃内容物洗净为止。

胃管洗胃法

洗胃术可分为胃管法、洗胃器法和电动洗胃机法等数种。(1)患者卧位靠近床边,头偏斜,将橡皮布治疗巾分别铺于颈肩后和颌下胸部。(2)向胃内置入导管及灌洗

① 胃管法:成人用大型号胃管、小儿可用导尿管,一般可经鼻插入,具体程序课件比斯胃管置入法。确认导管入胃内后即可用注射器注入洗胃液,每次300~500ml,如此反复进行,直至毒物洗净。

② 漏斗洗胃器法:洗胃器尾端有一漏斗,中段装备一橡皮球,前段为胃导管,对意识不清,不易合作者可用开口器打开口腔、舌钳轻轻拉出舌头,再将导管置入胃内。然后提高洗胃器漏斗距口腔30~1250px高度,经漏斗缓缓灌入洗胃液,1次约500ml,当漏斗内液体灌注将毕时,再将漏斗放低于胃水平一下,并倒置漏斗,利用虹吸作用可将胃内液体引出,如引流不畅可用手捏橡皮球以加强虹吸向外引流,同样,灌注时如速度太慢,也可手捏皮球加快灌注速度。上述操作宜反复多次,以清洗彻底为止。

③ 电动洗胃机法:该洗胃机装有两个有刻度可计量的大玻璃瓶(一个用于装洗胃液,另一个为收集胃内抽出液)和一正负双向电动机,打开正压向胃内灌注洗胃液,达预定量(一般每次500ml)后关闭正压改用负压吸引即可抽出胃内液体。如此反复多次直至清洗干净为止。其插入胃内的导管宜选用较粗胃管或其他胶管,多需经口插入。

拔管

上述任一方法均应反复灌洗,直至抽出液清亮与洗胃液色泽透亮度基本相同,无异味(如农药中毒的大蒜味),即可考虑停止洗胃拔出导管。一般洗胃液量多需在5000ml甚至10000ml。拔管前可向胃内注入导泻剂如50%硫酸镁60ml或甘露醇250ml,以通过腹泻清楚已进入肠道内的毒物。因镁离子对中枢神经系统有抑制作用,对昏迷患者会使其昏迷加重,且甘露醇导泻效果、口感均优于硫酸镁,故常规推荐使用20%甘露醇进行导泻。洗胃完毕可用清水或0.9%氯化钠溶液反复清洁口腔[3]。

洗胃术

洗胃的注意事项

1、对于急性中毒者,应从速采用口服催吐法,减少毒物吸收。

2、毒物不明时,应抽取胃内容物,及时送检,同时选用温开水或生理盐水洗胃,毒物性质明确后,再采用对抗剂洗胃。

3、强腐蚀性毒物中毒时,禁止洗胃,并按医嘱给予药物及物理性对抗剂,如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。

4、昏迷病人洗胃时,采用去枕平卧,头偏向一侧,防止分泌物误吸,而引起窒息

5、严格掌握每次的灌洗量,即300~500毫升。 考试中国整理

6、洗胃中密切观察病情变化,配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状,立即停止洗胃,并通知医师,积极处理。

7、幽门梗阻病人,应饭后4~6小时或空腹时洗胃,并记录胃内潴留量。

8、电动吸引器洗胃时,应保持吸引器通畅,不漏气,压力适中。

洗胃术评价

洗胃多是在危急情况下的急救措施,急救人员必须分秒必争,及时准备好物品,迅速、准确、轻柔、敏捷地完成洗胃的全过程,尽最大努力抢救患者的生命。洗胃时机的原则为越早越好,一般在服毒后6h内洗胃最有效,但若就诊时已超过6h,甚至24h以上者,因部分毒物仍存留于胃内,尤其是在胃粘膜皱襞沟内,故仍应及时洗胃,不能太拘泥于时间而轻言放弃。洗胃机使用前,应认真检查机器运转是否正常,各管道连接是否牢固,不得有松动、漏气。插管时动作要轻柔,以免损伤胃黏膜,如遇患者剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀,则应立即拔出胃管,休息片刻后再行插入,以免误入气管。为证实胃管已进入内,可一边用注射器快速将空气注入胃管,一边用听诊器在胃部听是否有气泡声,即可确定胃管是否已在胃腔内。洗胃前应检查患者的生命体征,如出现缺氧或呼吸道分泌物过多,应先吸取痰液、保持呼吸道通畅后,再行胃管洗胃术。洗胃过程中,医师应严密注意胃液出入量,保证出入量平衡,观察抽出液的性状、颜色、气味,如出现腹痛、血性液体或休克现象时,应立即停止洗胃,并做好记录,行对症支持治疗。总之,只要正确选择好使用方法并注意术中操作细节,洗胃术是排除胃内毒物的一种行之有效的方法。

洗胃术视频

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参考文献

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