甲醇中毒

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甲醇又称木醇、木酒精,为无色、透明、略有乙醇味的液体,是工业酒精的主要成分之一。摄入甲醇5~10毫升就可引起中毒,30毫升可致死。甲醇对人体的毒作用是由甲醇本身及其代谢产物甲醛和甲酸引起的,主要特征是以中枢神经系统损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒为主。摄入甲醇5~10毫升就可引起中毒,30毫升可致死。  

甲醇中毒

目录

中毒途径

1、职业中毒主要见于甲醇的生产、搬运和以甲醇为原料或溶剂的工业。在用甲醇制造甲醛或生产纤维素、摄影胶片、防冻液和变性剂等接触甲醇岗位,如通风不良或发生意外事故,可在短期内吸入高浓度甲醇,引起急性或亚急性中毒。此外,在包装或搬运时,如容器破裂或泄漏,可经皮肤吸收大量甲醇而引起中毒。

2、经口中毒多数为误服甲醇污染的酒类或饮料所致,部分为企图自杀者。人口服中毒最低剂

甲醇中毒患者

量约为100mg/kg体重,经口摄入0.3~1g/kg体重可致死。

3、甲醇的参考中毒量5~10ml(约4~8g)。甲醇参考致死量30ml(约24g),但有少至5m1,多到250m1致死的报道。甲醇中毒多因饮甲醇含量过高的酒引起。近年来国内假酒造成的急性甲醇中毒事件屡有发生。假酒多系用甲醇或含甲醇很高的工业酒精勾兑而成。  

毒作用机制

甲醇经呼吸道消化道吸收,皮肤也可部分吸收。分布于脑脊液、血、胆汁和尿中且含量极高,骨髓脂肪组织中最低。甲醇在体内氧化和排泄均缓慢,故有明显蓄积作用。甲醇的主要毒性机理为:

1、对神经系统麻醉作用;

2、甲醇经脱氢酶作用,代谢转化为甲醛、甲酸,抑制某些氧化酶系统,致需氧代谢障碍,体内

甲醇中毒宣传画

乳酸及其他有机酸积聚,引起酸中毒;

3、由于甲醇及其代谢物甲醛、甲酸在眼房水和眼组织内含量较高,致视网膜代谢障碍,易引起视网膜细胞视神经损害及视神经脱髓鞘。    

临床表现

急性中毒

急性中毒引起以中枢神经系统、眼郜损害及代谢性酸中毒为主的全身性疾病。急性中毒主耍见于大量吸人甲醇蒸气或误作乙醇饮入所致。急性中毒可并发急性胰腺炎心律失常转氨酶升高肾功能减退等。

(1)潜伏期:一般于口服后8~36小时发病。亦有短至几十分钟,长至4天后发病者。同时摄入乙醇,可使潜伏期延长。

(2)症状体征:神经系统损伤表现有头痛头晕、乏力、步态不稳、嗜睡、意识混浊等。重者可有意识朦胧、瞻妄癫痫样抽搐、昏迷等。少数病人可出现精神症状,如幻听幻视、狂躁等。眼损伤早期表现为视物模糊、畏光、眼前闪光感、黑影、视力减退、眼球疼痛,重者出现复视、双目失明。检查可见瞳孔扩大或缩小、视野缩小、视网膜充血、水肿、出血,严重者于1~2个月后可见视神经萎缩。代谢性酸中毒,轻者可无症状,重者出现呼吸困难,呼吸深而快。其他尚可有消化系统、心脏和肾脏损伤,表现为恶心、呕吐、上腹痛,可并发急性胰腺炎心律失常、转氨酶升高和肾功能减退等。

慢性中毒

慢性中毒可出现视力减退视野缺损、视神经萎缩,以及神经衰弱综合征自主神经功能紊乱等。血液甲醇和甲酸测定町帮助明确诊断和指导治疗。诊断参见国家标准GBZ53_2002。  

甲酸的眼毒性

甲酸特异性损害视乳头和视神经,导致视乳头水肿、视神经髓鞘破坏和视神经损害。临床表现畏光、重影、视野缺损,眼底检查为充血、视乳头水肿等。    

实验室检查

(1)血气分析pH值降低、BE(剩余碱)降低、SB(标准碳酸氢根)降低。

(2)血、尿中甲醇和甲酸浓度增高。潜伏期内血甲醇超过1.6mmol/L(5mg/d1),血甲酸超7.6mg/dl,尿甲酸超过200mg/d1,对诊断有价值。

甲醇中毒宣传画

(3)视觉诱发电位(VEP)检查,对诊断视神经早期损伤有帮助。

(4)严重中毒者颅脑CT检查可见白质和基底节密度减低及豆状核病变。

(5)心电图可见ST-T改变、室性期前收缩等。另外可见白细胞计数增高,肝、肾功能异常,个别患者可见肌红蛋白尿。  

诊断及鉴别诊断

根据确切的饮甲醇含量高的假酒史,以神经系统和眼损伤及代谢性酸中毒等临床表现及血、尿中甲醇、甲酸测定,可以明确诊断。甲醇中毒需与上感咽喉炎急性胃肠炎霍乱肉毒中毒糖尿病酮症酸中毒等鉴别。

急救护理

1、甲醇中毒立即移离现场,脱去污染的衣服。口吸取中毒患者,视病情采用催吐或洗胃。

急救护理

2、重度中毒患者或血液甲醇浓度>15.6mmol/L或甲酸浓度>4.34mmol/L者应及早采用血液或腹膜透析,以清除已吸收的甲醇及其代谢产物。

3、纠正酸中毒:根据血气分析或二氧化碳结合力测定及临床表现,及早给予碳酸氢钠溶液

4、使用解毒剂:国外已普遍应用乙醇治疗口服甲醇中毒。乙醇可口服或将其混溶于5%葡萄糖注射液中,配成10%浓度静脉滴注。在应用乙醇过程中,要经常测定血液中乙醇浓度,以调整乙醇剂量和进入速度,使血液中乙醇浓度维持在21.7~32.6mmol/L(1000~1500mg/L)。叶酸类和4-甲基吡唑(4-MP)在实验研究中证实有效,尚未用于临床。有人建议成人甲醇中毒可静脉注射叶酸50mg/次,每4h一次,连用几天。一般摄入4-MP20mg/kg后,可阻止甲醇代谢成甲酸。

5、支持和对症治疗:包括:①保持呼吸道通畅,危重病人床旁应置有呼吸机,以备突发呼吸骤停时用;②积极防治脑水肿;③有意识模糊,蒙胧状态或嗜睡等轻度意识障碍者可给予纳咯酮;④有癫痫样发作者可用苯妥英钠;⑤纠正水与电解质平衡失调;⑥适当增加营养,补充多种维生素;⑦用纱布或眼罩遮盖双眼,避免光线直接刺激。  

预防与控制

1.强化白酒生产和市场监管,严禁用工业酒精甲醇勾兑白酒出售。

2.不饮非正规酒厂生产的白酒。

相关规定

根据1996年9月卫生部会同质检、工商等7部门下发的《关于加强甲醇及非食用酒精产品管理的通知》要求,各类甲醇和工业酒精生产、经销单位必须把甲醇作为一种特殊有毒有害化学品实施严格管理,确保甲醇产品按国家有关规定进行生产、销售和使用,严禁其以任何方式流入食用品市场;工业酒精和其他非食用酒精必须按标准和要求在包装容器上注有“不得食用”的警示标志。

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