刺激性气体中毒急救

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按照发病情况与临床表现,急性刺激性气体中毒可分为两类:

在生产环境现场发病 病因是水溶度大的毒物如氨、氯、二氧化氯、氯化氢、三氯氢硅、三氯化磷、氯磺酸、氯化苦、氯甲甲醚、二氧化硫、三乙基铝、溴、溴化氢、甲醛、硒化氢、甲胺类等。在吸入当时就发病而就诊。主要症状是剧烈咳嗽、多痰、气急、胸闷。轻者主要是上呼吸道刺激性炎症支气管周围炎,重者则迅速出现化学肺水肿(多见)或化学性肺炎。部分病例合并皮肤或眼睛灼伤。

脱离生产环境后发病 病因是水溶度很小或不溶的毒物,如氮氧化物光气臭氧硫酸二甲酯、三氯硫磷、氧化镉烟尘、羰基镍气体、溴甲烷、汞的烟尘、五氟化硫、有机氟裂解气及残液气等。在吸入当时仅有轻微的上呼吸道刺激感,经过几小时到几十小时的潜伏期,患者感觉有逐步加重的胸闷、气急、咳痰量显著增加等,大多见在下班后或第二天才就诊。这时已有明显的化学性肺水肿或化学性肺炎。

现场急救

1.脱离中毒环境,如果皮肤有毒物污染(如氮、甲胺,氯磺酸、三氯硫磷、硫酸二甲酯等),应把污染的衣服全部脱去,并用大量流动的自来水彻底冲洗污染部位,杜绝毒物的继续侵入,眼睛有污染时应优先冲洗。

2.绝对休息:患者不能再作体力活动,以免加速肺水肿。

为此,医生要对中毒者作卫生宣教。

3.解毒:对吸入酸性或成酸类毒物如氯化氢、氯、氯磺酸、氮氧化物、硫酸二甲酯等,可雾化吸入5%碳酸氢钠液;对吸入碱性毒物如氨、甲胺类等,可雾化吸入3%~5%的硼酸液

4.禁止不必要的补液,特别是生理盐水与5%葡萄糖液,以免促成肺水肿。

5.激素:对于曾大量吸入刺激性气体而患肺水肿者,可作预防性治疗。即将地塞米松10毫克放在20%~50%葡萄糖液中缓慢静脉注射

6.消除过多的泡沫痰。由高浓度氯、氨等刺激性气体引起的暴发型肺水肿,短时间内有大量泡沫痰由口鼻涌出,阻塞气道。应立即吸去泡沫痰,并雾化吸入消泡净(二甲基硅油)。

7.缺氧窒息:大量吸入高浓度的毒物如氯、氨、硫酸二甲酯等,可发生喉头水肿声门痉挛,引起呼吸道阻塞而致窒息缺氧,应立即喷雾超声雾化收入下列混合液(异丙肾上腺素2毫克、氨苯碱0.25毫克、地塞米松5毫克、2%普鲁卡因液2毫升、抗生素庆大霉素8万单位、生理盐水加至30毫升),即送医院救治。

8.吸氧:在急救过程和将患者送医院诊治的救护车中,中毒者都要吸氧。

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