乙型肝炎

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乙型病毒性肝炎(Hepatitis B)简称乙型肝炎或乙肝, 又称为血清性肝炎, 是由乙型肝炎病毒引起的、通过血液与体液传播的、以肝脏损害为主的传染病。

乙型肝炎与肺结核和艾滋病并列世界上最常见的传染病。乙型肝炎是全球死亡原因的第10位，全世界约有3.5～4亿人感染乙肝病毒，人数高达艾滋病感染者的八倍以上。

目前中国人口中约有十分之一是乙肝病毒携带者，每年约有35万人死于与乙肝相关的疾病（如：肝硬化、肝癌等）。

目录

视频：乙型肝炎诊断和治疗

分布

乙型肝炎尤其在东南亚和非洲热带地区流行。通过推进种疫苗的方法在北欧、西欧、美国、加拿大、墨西哥和南美洲南部乙型肝炎的分布得以下降到所有慢性病毒病的0.1%以下。

病原体

乙型肝炎的病原体是一种属于肝病毒科的有外壳的双链脱氧核糖核酸病毒。它的直径为42纳米。它的脂蛋白外壳上携带乙型肝炎表面抗原(HBsAg)。近年的研究证明这种病毒的基因的稳定性比过去想象的要差。现在也已经发现了数种不带乙型肝炎表面抗原的、但是仍然可以致病的病毒。

分类

急性乙型肝炎

在症状出现前，病毒可能已潜伏数月之久。这段期间，传染性非常高，患者可能不自觉地传给与他接触的人士。乙型肝炎所引起的早期征状不是很明显，就好像重感冒一样，包括轻微发热、全身疲倦、肌肉痛、头痛、食欲不振、厌恶吸烟，随后会恶心呕吐、上腹不适和胀痛、便秘或腹泻等。如病程转坏，皮肤和眼白会变黄，小便颜色加深，就像茶一样颜色，称为黄疸。需长达数月才能恢复正常生活及工作。有少部分人士会迅速演变为暴发性肝炎，出现昏迷及于数日内死亡，但这情况十分罕见。

慢性乙型肝炎

是一种较常见的情形，感染者可能完全没有病征。慢性乙型肝炎可能导致肝硬化或肝癌。目前没有药物完全根治，但有药物可以帮助患者的身体对抗和清除乙型肝炎病毒以控制病情。治疗后有可能使病毒基因的含量少于可侦测的水平。

乙型肝炎携带者

急性或慢性肝炎康复后，有部分人会获得终生免疫能力，另一部分的人如果肝脏功能正常但是体内还存在乙肝病毒者，成为乙肝带原者。这部分人一般统称为乙肝病毒携带者或乙肝病原携带者。对于乙肝病毒携带者，一般不需要接受治疗，只要注意饮食，注意生活起居，保持愉悦心情，定期检查就可以了。

传播途径

乙型肝炎主要通过与被感染的人的血液和其它体液(精液和阴道液等)的接触传染。一般病毒通过皮肤上的小伤口或者粘膜进入体内。

  1. 血源性传播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。 在发达国家献血后的血液都要检查肝炎病毒，因此在这些地区通过受血感染肝炎的可能性几乎为零。
  2. 母婴传播：乙肝病毒能通过胎盘传播（宫内传播），或在孕妇分娩时从产道传播（围产期传播）。
  3. 医源性传播： 如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。牙医和其它医学手术、美容手术（刺青、穿孔）。通过与乙型肝炎患者公用针头的感染率为30%。
  4. 性接触传播： 性交、同性恋性接触及未采取防护措施。
  5. 密切接触传播：乙肝患者或携带者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有传染性。幼儿可能通过抓挠和咬被感染。日常生活中容易造成伤口的物件比如刮胡刀、指甲刀等等也可能传染乙型肝炎。静脉注射毒品（与其他人公用针头）。

乙肝病毒不会通过接吻、拥抱、在一起小吃而传播。

症状

潜伏过程

乙型肝炎的潜伏期为40至160天。发病过程随每人的免疫反应而不同。成人感染乙肝病毒之后中约5%至10%的人患慢性乙型肝炎或者成为携带者。儿童感染80%以上会成为携带者。

患者症状

乙型肝炎患者带有发热、精神萎靡、腹痛和消化不良的黄疸。往往也会没有症状而因此病情不被发现。

乙型肝炎可以从一开始就慢性，也可以从急性乙型肝炎转成慢性。按照定义假如病人的肝脏发炎以及血液内可以证实病毒的时期超过六个月就是慢性。被感染的人年龄越低，乙型肝炎慢性的可能性就越高，刚出生的婴儿被感染后慢性的可能性为90%以上，四岁的幼儿被感染后慢性的可能性为50%。此外约5%的乙型肝炎病人同时也受丁型肝炎感染。

基本病理变化：

发病机理

乙型肝炎的发病机理是一个复杂的问题,迄今尚未完全阐明。国内外学者对此进行了大量研究，结果表明, 乙型肝炎病人的肝脏受损,并不是乙型肝炎病毒在肝细胞内繁殖的直接结果, 而是机体的免疫反应造成的。乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的各种细胞免疫反应和体液免疫反应,并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱。机体的这些免疫反应, 可清除已感染病毒的肝细胞, 又可引起肝细胞的损伤, 造成不同类型的病理变化及临床转归。 幼儿时感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反应,造成乙型肝炎病毒携带状态或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多数患者病毒是可以通过上述免疫反应,引起急性肝炎的症状,同时清除肝炎病毒的。

并发症

肝原性糖尿病

临床表现与Ⅱ型糖尿病相似，不同点为肝原性糖尿病空腹时胰岛素明显增高而C肽正常。

脂肪肝

肝硬化

乙型肝炎发展成为肝硬化的原因是,肝细胞不断的坏死。肝细胞坏死后,正常的肝组织发生"塌陷",机体的再生功能就会再生出一些纤维,来充填"塌陷"的部位。这是机体对坏死的组织的一种正常代偿功能,代表坏死部位的愈合,是好事。但是,如果肝细胞不断地坏死,肝脏内不断地再生纤维,这些纤维取代了大部分的肝组织,而它们又没有正常肝细胞的功能,肝脏变得又硬又小,这就形成了肝硬化。因此, 预防乙型肝炎患者发展为肝硬化的关键在于阻断肝细胞的坏死。这就是说要保证肝功能的正常。肝功能异常就是肝细胞坏死的标志。因此,乙型肝炎患者一定要定期检查肝功能,一旦肝功能异常就要及时治疗。 参考：

肝癌

HBV、HCV感染与之发病关系密切。以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关，尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。此外黄曲霉素等致癌物质有一定协同作用。

诊断

乙型肝炎的临床检验最常见的方法是进行乙肝二对半检查。(参看 如何看乙肝两对半化验单)

肝功能检查可以确定肝脏的受损情况.

参考：

治疗

急性乙型肝炎治疗

急性乙型肝炎一般不被治疗，因为在90%至95%的情况下病情自然消失。早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。经1～3个月休息，逐步恢复工作。

慢性乙型肝炎治疗

针对慢性乙型肝炎有多种药物：α干扰素、PEG干扰素、恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定和阿德福韦。此外还有其它药物目前正在试验阶段。每种药物的有效性差别不大，但对于具体患者这可能因人而异。治疗方案应由医师针对病人的具体情况制定。不过这些药物都不能完全治愈乙型肝炎，而是控制乙型肝炎的发展、防止后果症状。在病情不重的情况下一般仅对病情发展进行监视。在肝脏受损的情况下治疗是必须的。

抗乙肝病毒药物

抗乙肝病毒药物批准的只有2类干扰素（普通干扰素和聚乙二醇干扰素）和4种抗病毒口服药(核苷类药)。普通干扰素有多种国产药；聚乙二醇干扰素是长效制剂，有2种商品：派罗欣和配乐能。核苷类药有拉米夫定（贺普丁）、阿德福韦（贺维力）恩替卡韦（博路定）和替比夫定（素比伏）。

中国医药市场正在整顿中，有些药物尚未批准就做广告；有些药物虽作为护肝药已批准，但并未批准其作为抗病毒药物。规范的医院和规范的医生只能用规范的药物。

干扰素和抗病毒口服药

干扰素针剂和抗病毒口服药是两类完全不同的抗乙肝病毒药：抗病毒口服药有直接抗乙肝病毒作用，抑制病毒复制的作用较强，控制症状较快，极大多数病人都能获得治疗效果；干扰素也有抗病毒作用，但主要是免疫调节剂，每个病人对激发免疫的反应不一样，不是每个病人都有效。

抗病毒口服药没有免疫效应，故数年内不能停药，停药后多数会复发；干扰素治疗成功的病人已经激发了充分的免疫功能，对“大三阳”的清除率较高，转换为“小三阳”后停药能持续抑制病毒复制，使炎症持续缓解，停药后复发较少，抗病毒效果比较稳定，治疗有效的病人数年内可能“小三阳”清除而痊愈。

抗病毒口服药

抗病毒口服药的活性很强，能很快抑制病毒复制，而且对极大多数病人都有效。优点是应用方便，每天服一片药就行了；安全性强，很少不良反应，几乎没有禁忌症；最重要的是抑制病毒复制的活性很强，能较快改善病情。缺点是需要长期用药，随意停药可能有反弹的风险；抗病毒口服药经过较长时间治疗，每种药物都可能发生耐药性，贺普丁是发生耐药性较快较多的药物。在长期治疗中需在发生耐药性之前及时换药。

治疗后大多数慢性乙型肝炎病人只要3个多月就能使血清转氨酶正常；对病毒水平很高的病人需要1年多、较低的只要几个月病毒就检不出来；但对“大三阳”的作用很慢，每年只有12%～22%转为“小三阳”。

抗病毒口服药需长期服药，没有确定的疗程，维持治疗才有维持效应。不能随意停药，即使血清转氨酶已经正常、病毒也查不到了，停药后经长短不定的时间，极大多数病人都将复发。严重的是其中10%～30%的病情会急性加重，尤其在原来较重和肝硬化病人，可能发生灾难性的后果。

因而，抗病毒口服药虽服用简单，很少不良反应，也必须在医生的指导下，按规定的剂量服药。要定期检查，发现问题要及时处理。

这类药物的另一个问题是长期用一种药物治疗会发生耐药性，而且相互间可以交叉耐药、或降低敏感性。如拉米夫定耐药了，换用替比夫定的病人约25%会交叉耐药，换用恩替卡韦需要增加1倍剂量也只能有1/8的效果。

一种药物耐药后必需换一种不会交叉耐药的药物，但也不能耐药一种换一种，最后就没有药可换了。最好在尚未产生耐药之前就更换。

这类药物的共性是都会耐药，但可能发生耐药的疗程不同。拉米夫定在9个月内、阿德福韦在1年内、恩替卡韦在2年内很少会发生耐药，最好在不会发生耐药的时间内更换，比如拉米夫定用9个月换用阿德福韦1年，然后又可重新换拉米夫定。如此周而复始，可能避免耐药。

干扰素治疗

干扰素6～12个月治疗，疗效的指标是清除“大三阳”，即HBeAg转阴；血清转氨酶正常；病毒检不出来。干扰素通过激发病人的免疫获得疗效，停药后结果相当稳定，经过几年甚至“小三阳”也能清除掉。

正因为干扰素须通过免疫激发获得疗效，每个人的反应很不一样。有些病人2～4个月就获得了3个疗效指标，有的2～3年才有可能，多数病人需要8～10个月。有些病人即使经过较长时期的治疗仍然无效。

干扰素治疗“大三阳”的慢性乙型肝炎，近期疗效要达到：“大三阳”转为“小三阳”，HBV DNA检不出和肝功能正常。“小三阳”的慢性乙型肝炎要达到HBV DNA检不出和肝功能正常。一般“大三阳”的病人需要治疗8～10个月；“小三阳”的病人较易复发，至少要治疗12个月。

用干扰素治疗有不少不良反应，因已应用多年，只要与医生紧密配合，在医生的严密观察下，治疗是安全的。有些病人不适合用干扰素，如精神病、未控制的癫痫，自身免疫性疾病、未控制的糖尿病，未控制的中、重度高血压、心功能不全，酗酒、吸毒，黄疸、失代偿性肝病等。

长效干扰素

长效的聚乙二醇制剂是第二代改进了的干扰素，同样有干扰素的共性。普通干扰素每周注射3次，每次只能维持治疗浓度十来个小时；长效干扰素每周注射1次，能持续保持血液中的药物浓度。

长效干扰素明显提高了治疗效率；对病毒水平很高的难治病人也可能有效；有些普通干扰素治疗失败的病人改用长效干扰素后获得了疗效。长效干扰素的复发率很低，对容易复发的“小三阳”病人是较好的选择。长效干扰素的疗程1年，超过半数病人可以获得稳定的治疗效应，即“大三阳”转为“小三阳”；血清转氨酶正常；病毒检不出来。在这些有效的病人中，近10%在治疗结束时，连代表“小三阳”的乙肝表面抗原（HBsAg）也能清除，比普通干扰素的清除率较高。“小三阳”清除了，可以说慢性乙型肝炎已经治愈。但是在治疗结束时的治愈率还较低，在接受长效干扰素治疗的全体病人中还不到5%。

长效干扰素因延长血液浓度而提高了疗效，也因延长血液浓度而增加了不良反应，不良反应的性质与普通干扰素相同。

乙肝治疗参考

预防

生活习惯

接种疫苗

针对乙型肝炎可以种乙型肝炎疫苗。儿童和青少年均应该免疫。尤其医务人员、接受点滴的人、性交杂乱的人、滥用毒品的人应该免疫。为了防止生育时的感染在婴儿出生后12小时后还可以接受乙型肝炎的疫苗。这个婴儿免疫必须在一个月和半年后相继重复才能达到完全免疫。

注射有效对抗乙型肝炎的疫苗。免疫注射的程序包括三次疫苗注射，注射程序分别为0、1及6个月。按以上程序完成三次注射的人最好在此之后检验是否有乙肝表面抗体，通常无须再接受加强剂注射。现在有两种疫苗，其安全、有效的程度一样。任何有条件的人，从新生儿（尤其是乙肝病毒携带者的后代）到成年人都应该注射乙肝疫苗。乙肝病毒携带者母亲生产的婴儿在产后48小时之内接注疫苗会使乙肝感染的可能性下降95%。

疫苗加强针

当注射乙肝疫苗产生乙肝表面抗体之后，大概三到五年，需要再次检查是否需要接受加强剂注射。在乙肝表面抗原呈阴性的前提下：

常见问答

大三阳是否需要治疗?

大三阳可以出现于乙肝的不同发展阶段，治疗方法和措施却有所不同：

1、乙肝病毒携带者表现为大三阳，肝功能始终正常 大多可以稳定在这一阶段，预后良好，一般不须治疗。

2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳，肝功长期轻度异常，B超提示慢性轻度肝损害

治疗法则以抗病毒为主，主要治疗为核苷类抗病毒药物，辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。疗程为1－2年

3、慢性活动性乙肝表现为大三阳，病情较重，血清胆红素、转氨酶升高明显，凝血酶原活动度降低显著

此时治疗法则以保肝防止肝坏死和抗病毒并举，保肝降酶药配合抗病毒药物，治疗目标是肝功逐渐趋于平衡，乙肝病毒复制指标逐渐阴转。肝功平衡后，可减少或停止药物，坚持抗病毒。

4、肝硬化病人表现为大三阳，代偿期或静止期的肝硬化病人（B超提示肝硬化，但肝功检查基本正常）

治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举，合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转，肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳，主要治疗法则不是抗病毒，而是控制及防止并发症（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢复肝功，待病情平衡后再考虑抗事宜。

5、肝癌病人表现为大三阳

首要原则介入及外科治疗，病情平衡后再考虑抗病毒治疗。

“大三阳”携带者会通过性接触传染吗？

乙型肝炎也是一种性接触传染病，在欧美等西方国家性接触是乙肝病毒最重要的传播途径。乙肝病毒不会通过接吻、拥抱、在一起小吃而传播，但乙肝是性接触传染病，如果你男友/女友是易感者（就是没有表面抗体的人），结婚后的1年内几乎都会感染上乙型肝炎，但并不都会发展成为慢性肝炎患者，可能出现的情况有：

  1. 如果对方是健康青年，绝大多数感染后可以清除病毒，会产生乙肝抗体：表面抗体（HBsAb, “两对半”第2个）、E抗体（HBeAb“两对半”第4个）和核心抗体（HBcAb“两对半”第5个）都阳性，或其中1、2个阳性，之后会能乙肝病毒产生免疫。
  2. 健康青年中有个别人会发生急性乙型肝炎，一般容易治好；但极个别会发生严重的暴发性肝炎。
  3. 如果是免疫力低的人（如有慢性肾炎、静脉吸毒、有同性恋癖好等），就可能成为慢性乙肝病毒携带者。

所以：

  1. 在开始性生活前，可先去检查“两对半”，如表面抗体阳性，他已经对乙肝病毒有免疫力了，可以放心不会被感染。
  2. 如果还没有表面抗体，要先去打乙肝疫苗，今天第1针，1个月后第2针，6个月时第3针，每针要打疫苗2支（10微克）。
  3. 如果没有注射过疫苗已经开始性生活了，因为绝大多数健康青年感染后可以自己清除病毒而获得免疫力，也不必太担心。
  4. 谨慎一些，在没有完成3次疫苗注射前性生活应该用避孕套。

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指南摘要

我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09%。


传播方式

HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。围生（产）期传播是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播（Ⅰ）。经皮肤黏膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用毒品等（Ⅰ）。其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播（Ⅲ）。与HBV阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性明显增高（Ⅰ）。由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。

日常工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播未被证实。


在青少年和成人期感染HBV者中，仅5%～10%发展成慢性，一般无免疫耐受期。

对一项684例慢性乙型肝炎患者的前瞻性研究表明，慢性乙型肝炎患者发展为肝硬化的估计年发生率为2.1%。 另一项对HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者进行平均9年（1～18.4年）随访，进展为肝硬化和肝细胞癌的发生率分别为23%和4.4%。HBeAg阳性患者的肝硬化发生率高于HBeAg阴性者。

慢性乙型肝炎患者中，肝硬化失代偿的年发生率约3%，5年累计发生率约16%。慢性乙型肝炎、代偿期和失代偿期肝硬化的5年病死率分别为0%～2%、14%～20%和70%～86%。在6岁以前受感染的人群中，约25%在成年时将发展成肝硬化和肝细胞癌。

乙型肝炎疫苗

接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，自2005年6月1日起改为全部免费。

单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8%。接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。


在新生儿期打了乙肝疫苗，我见到最长的资料可以维持到第18年。　一般是12年左右。非新生儿的免疫，比如在儿童期或者成年期做了乙肝疫苗的免疫方接种，这个效果比新生儿差一些。

如果接触以后和没有接触以前打乙肝疫苗，效果是完全不一样的。一个措施是加大疫苗的免疫剂量，比方说一开始用的是5微克，可以不妨加大到10个微克或者20个微克，如果用20个微克三针的剂量去打，一部分人有抗体产生的。但是有一部分人打的剂量也提高了，免疫的次数也增多了，最终没有产生抗体，这部分人得乙肝的比率比较小了，因为他是没有反应的。我们对抗体的认识，应该来说是乙肝疫苗免疫方接种以后最主要的指标，但不是唯一。因为我们接种了乙肝疫苗以后，产生了抗体，这只是体液免疫，另外疫苗接种以后，还有免疫记忆，有细胞免疫功能，免疫记忆和细胞免疫，一般不进行评定，对乙肝疫苗只是评价抗体的几何平均梯度，对细胞免疫应答不进行评价。免疫预防接种以后，大家千万记住，除了抗体以外，还有别的因素在保护你。

如果过了12年，疫苗保护的效果会减低吗，如果减低的话，岂不是比较容易受到感染？

专家里主流的观点是不太主张进行加强免疫的。乙肝疫苗免疫方接种以后，产生的保护作用，抗体的产生只是一方面，关于免疫记忆和细胞免疫还有其他的因素，我们并没有评价，但是这些因素在免疫保护中也具有非常重要的作用，专家主流的观点，目前不主张进行重复的接种。

乙肝的患者，在生活上要注意什么？

对于乙肝患者来说，如果在疾病的活动期，转氨酶升高或者有黄疸，这个时候还是要注意休息，饮食吃一些富含维生素，富含蛋白低脂，容易消化的饮食，要注意休息，保存体力，这样的话有利于肝病的恢复，因为很多的慢性疾病跟精神状态特别有关系，所以要调整好自己的情绪。当疾病进入到静止期或者稳定期的时候，病人可以过正常人的生活，但是如果是一个小伙子，他在将来喜欢运动的话，运动量不要过大，不要超生理负荷量的运动，比方说长距离的游泳，很剧烈的打篮球，打很长时间，这样还是要尽量的避免，因为毕竟肝脏是有病的，所以适当的活动是应该的，不能够不活动，因为不活动也不好，但是也不能够过度的活动。

乙肝和怀孕

怀孕对正常肝脏的影响很小，怀孕期肝脏的大小和组织学都是正常的。只要肝功能没有严重损害，乙型肝炎的育龄妇女能够怀孕。

在较重的肝炎妇女就不适合怀孕：可能肝脏功能难以承担妊娠的负荷；也比同龄的未孕肝炎妇女病情急性加重的机率会更高。如果你没有定期检查，只凭转氨酶高低、或B超结果是很难判断病情轻重的，常常需要肝穿刺。

慢性乙型肝炎或肝硬化对怀孕的影响因病情而异：轻度肝炎对怀孕除早产率较高外，无其他影响；较重的肝炎如炎症活动性已经静息、早期肝硬化如代偿功能良好，可能对怀孕无明显妨碍。产儿的生存率取决于分娩时的成熟程度，与母亲病情直接关系较小。 肝硬化代偿不全的孕妇可能发生急性肝衰竭；胎儿有早产、自发性流产和死胎的可能性，如能足月生产新生儿常健康。

没有怀孕的育龄妇女患慢性乙肝，应接受以干扰素为基础的抗病毒治疗．而且不鼓励在干扰素治疗期间妊娠，因为干扰素可抑制细胞增殖，妊娠是禁忌的。若妊娠妇女必须口服抗病毒药物，可选用妊娠类药物。这就是《指南》关于妊娠用药的原则。那么，何谓妊娠 类药物7美国食品药品监督管理局(FDA)对妊娠用药分为五类(级)。A类：通过对孕妇的对照研究显示，该药对胎儿无害。B类：动物研究证明该药对胎儿无危险，但人体内的研究未做，或者动物研究发现对胎儿有一定毒性 但在对照的人体研究中未显示该药对llJL有毒性。c类：设对照的动物研究显示该药对胎儿有不良影响，但未做人体研究。D类：设对照的人体研究显示，该药对胎儿有不良影响．但用药利大于弊。x类：妊娠禁忌，该药对IIJL的危险性大于有利性。在现有的核苷类抗病毒药物中只有替比夫定为 B类 余者为“C类。所以意外妊娠后应当将阿德福韦酯停用．改服替比夫定。也有人认为，拉米夫定在阻断HIV （艾滋病毒）母婴传播中证明．对胎儿也是安全的，也可考虑应用 但没有专家共识，我国有的专家认为，患者在服药中意外怀孕最好中止妊娠。

丈夫服用阿德福韦酯能否致畸或引起遗传毒性，使妻子生的孩子发生智力问题，目前没有资料借鉴。

如果服用的是妊娠“C”类药物，如阿德福韦酯、拉米夫定等最好不要给婴儿哺乳．因为这类药物在血液中和乳汁中的浓度基本是一样的．可能对婴儿有不良影响 故不主张再给婴儿哺乳。如果服用 类药物(替比夫定)，按照亚太《指南》还是可以给婴儿哺乳的。

乙肝病毒感染对胎儿无致畸作用，也不引起先天性疾病。


父母会不会将乙肝传给儿女

会不会通过男方的精子感染受精卵

这种几率理论上是存在的，但是临床实际上基本上是见不到的。生后以后的接触，特别有皮肤黏膜破损还有血液的暴露，一定要避免。

母婴传播是可以预防的

胎儿在子宫里由一条脐带血管连着胎盘，胎盘紧贴着妈妈的子宫内面。胎盘和子宫壁都有丰富的血管，但是并不相通。

我国现有的阻断母婴乙肝传播的方案很有效，即注射乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白。它的成功率可以达到90％左右。实施了“母婴阻断”之后，确实有少数孩子还会感染那HBV，这叫“阻断失败”。 因为乙型肝炎病毒还有一个子宫内的传播，所以还不能够达到100％。

非常偶然，妈妈摔了一跤，或者受到某种剧烈的颠簸，子宫和胎盘有很小的错位，微细血管有很小的破裂。只要妈妈有很少一点血液进入胎盘，乙肝病毒的子宫内传播就发生了，这样的几率大概有5%。子宫内传播并不是遗传，只有病毒基因与受精卵基因结合的传播才是遗传。

“乙肝携带者母亲所生的孩子出生后立即血液检查，即使是“大三阳”，也暂时不要诊断为这个孩子是HBV感染者，这可能是一过性的，与胎盘功能和母体HBV载量有关。在出生后对孩子实行母婴阻断措施，可在四个月后全部转阴。曾有报告，出生后小儿一直携带HBV达1年余，最后还是全面转阴了。确定孩子是否感染了HBV，最好在出生半年、1年各检测一次，1年后仍然携带者HBV ,才有可能是乙肝带毒者！” 　　

慢性乙肝患者不要喝酒

慢性乙型肝炎患者喝酒危害性是非常大的，病毒和酒精加在一起，对肝脏的破坏和最终形成肝硬化肝癌的比率有一个很高的提高的作用。

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