不要耽误抗病毒治疗的时机

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不止一次,有患者朋友向我咨询,说转氨酶高了,大三阳小三阳,要怎么治疗。我们在这里都一并告知,如果是乙型肝炎,一味的护肝降酶是远远不够的。古老的中国有很多护肝降酶的中药,确实有一定的降酶退黄等效果,但是没有抗病毒的效果,目前医学界已经达成共识,对乙肝的治疗,抗病毒治疗才是最为重要的。因为这可以减少肝硬化的发生率,减少肝癌的发生率,这难道不是最重要的吗?

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所有感染乙肝病毒的人都需要治疗吗?

在婴幼儿时期感染乙肝病毒约有80%成为慢性乙肝病毒携带者,慢性携带者之中约有80%经过漫长的岁月可以自发性清除病毒而痊愈。极大多数慢性携带者身体基本健康,可以从事正常的生活、学习和工作。慢性携带者肝脏内虽有乙肝病毒感染,没有炎症损害、或炎症损害很轻,无需护肝药物;人体与乙肝病毒“和平共处”,抗病毒治疗也是无效的,当前只能定期复查和执行卫生保健措施。

感染乙肝的自然历程

然而,超过20%携带者的病变将活动而发展为慢性乙型肝炎,慢性乙型肝炎几乎都是从慢性携带者发展而来的。许多携带者的病变活动比较隐蔽,不经常检查不容易发觉;也不能预先知道“谁将发生肝炎和何时发生肝炎”。慢性携带者各种治疗都是徒劳的,最重要的是定期检查肝功能,发生肝炎后需要及时治疗。很多人看到自己的检查报告显示自己是携带者,表面抗原(HBsAg)阳性,就一心试图用药物打下去,药物从哪里来?电视广告?报纸广告?都是骗人的!目前医学界公认:乙肝携带者是无需任何治疗的,一般认为它也不会影响寿命,不会有症状,部分携带者或许会有肝区疼痛,这可能是心理作用,或者确实存在微量病变,但现在认为确实不需要治疗,也没有任何药物对这类情况有治疗效用。这类患者转氨酶不高,那么降酶药不需要;转氨酶不高,说明肝脏没有炎症,那么也就不需要护肝药;病毒量低,也就不需要抗病毒药。所以,总的来说,携带者是不需要治疗的。否则乱用药,还真可能弄巧成拙,搞出真正的肝炎来。

护肝降酶药物能治好慢性乙型肝炎吗?

我国有许多能有效控制症状的护肝降酶药物,由于某些原因还不能接受抗病毒药物治疗的慢性乙型肝炎病人,需要暂时应用护肝降酶药物来控制症状。

急性乙型肝炎极大多数都能自发痊愈,护肝降酶药物有助于减轻症状;许多严重的慢性乙型肝炎在抗病毒治疗过程中,有时需要护肝降酶的辅助作用。

然而,对于一般慢性乙型肝炎,许多医生、更多病人,将辅助药物用作主要治疗,满足于一时的血清转氨酶正常,而病毒持续复制,可能延误病情。要知道护肝降酶药物只能暂时缓和病情,停药后几乎都会复发,于是药物停停用用,病情时好时发,有些病人因而耽误了抗病毒治疗,反而使病情逐渐加重。

慢性乙型肝炎必需抗病毒治疗

慢性乙型肝炎轻重不一,特点是在漫长病程中的病情反复活动。如不进行抗病毒治疗,多数病人将逐渐加重;其中的一部分病人会逐渐进展至肝硬化肝衰竭肝癌。疾病发展可能比较隐蔽, 许多病例是在“无症状”中进展的。因而,如不抗病毒治疗,慢性乙型肝炎是一种逐渐进展恶化的肝病,一种后果较严重的慢性肝病。

当前,对慢性乙型肝炎的病人进行抗病毒治疗,效果还不满意,许多人不能在3~5年内将表面抗原(HBsAg)阳性转换为表面抗体(抗HBs)阳性而彻底治愈,但能够抑制病毒复制,将“大三阳”转换为“小三阳”,恢复肝功能正常,从而稳定地防止病变进展,最终可能“小三阳”消失而痊愈。

抗病毒治疗e抗原(HBeAg)阳性慢性乙型肝炎比治疗e抗原(HBeAg)阴性慢性肝炎要有效得多、经济得多;治疗慢性肝炎比治疗活动性肝硬化要有效得多、经济得多;治疗病情活动的代偿性肝硬化比治疗失代偿性肝硬化要有效得多、经济得多。很多病人可能觉得抗病毒治疗药物(包括干扰素和核苷类药物)比较贵,消受不起,也就没心思抗病毒治疗。这需要患者结合自身情况选择治疗。更有的患者担心抗病毒治疗疗程很长,没耐心。这需要医生的反复解释。

病变阶段性进展, 越晚越恶劣, 越晚越难治疗, 发生肝硬化后, 抗病毒治疗也难完全防止其进一步发展。

抗病毒治疗有效病人的病变常能部分逆转,但病变越是进展能逆转的成分越少。因此,为什么不积极抗病毒治疗、以防止其进展呢?抗病毒治疗目前主要是干扰素和核苷类药物,前者比较适合年轻人,后者可能更加适合中老年人。具体如何选择都是大有学问的,应该在专业医师的指导下用药,坚持用药。

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