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流行病学

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流行病学(epidemiology)是研究特定人群中疾病、健康状况的分布及其决定因素,并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。

目录

简介

流行病学是研究疾病分布规律及影响因素,借以探讨病因,阐明流行规律,制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学。它是预防医学的一个重要学科。“研究”的方法包括监测、观察、假设检验、分析研究以及实验等。“分布”涉及被研究人群的时间、地区、不同人群的分析。“决定因素”指影响健康的所有物理、生物、社会、文化以及行为因素。“健康状况”包括疾病、死因、行为如吸烟、对于预防措施的反应以及健康服务的提供和使用情况。“特定人群”指的是那些有某些特征的人群,即研究所关注的人群。“防制疾病及促进健康”指明了流行病学的研究目的——促进、保护、恢复健康。流行病学曾经有过许多定义。过去50年中,流行病学的研究范围,从早期仅研究传染病扩展到研究与人群健有关的所有现象。现在已不清楚首先使用epidemiology一词,epidemiologia一词出现于1802年Madrid西班牙疾病流行史一书中。Epidemic一词的出现则更早,希波可拉底用过该词。其研究方法不仅适用于疾病的研究,而且适用于预防医学中环境卫生、劳动卫生、食品卫生等各种有害因素对人体健康影响的研究。同时在临床工作和药效评价方面也常采用流行病学的分析方法,探讨和解决存在的问题。因此,流行病学又称方法学,是广大基层卫生人员和乡村医生从事防治工作时必备的预防医学知识。流行病学研究的基本内容在初级卫生保健中有许多问题是流行病学研究的基本内容。  

主要内容

流行病学课程内容包括总论和各论两部分。总论介绍流行病学的基本概念、基本知识、基础理论。各论介绍流行病学在疾病防制中的应用,主要涉及当前对人群健康危害较大的传染病、慢性非传染病,例如心血管疾病恶性肿瘤呼吸系统传染病、消化系统传染病、性传播疾病艾滋病以及伤害等。 

讲述内容

流行病学的定义和特征。描述分布的常用测量指标(发病率罹患率患病率死亡率死亡专率病死率)的意义、用途与计算方法。描述疾病流行强度的常用语:爆发、散发、流行和大流行;疾病的三间分布的概念及主要内容。病因的定义及病因推断的原则。描述性研究在流行病学研究中的作用、特点与用途;现况研究的概念与用途;常用抽样方法的种类与特点。普查与抽样调查各自的优缺点;决定抽样调查样本大小的主要因素;筛检的定义和用途;偏倚的控制。病例对照研究队列研究和实验流行病学方法的定义、特点、种类与用途;研究对象选择的方式与特点;匹配的目的、实施方法与应注意的问题;影响样本大小的主要因素;主要偏倚及其控制;优缺点。疾病预防策略与措施的概念及制订原则。疾病三级预防疾病监测的概念。传染病的流行过程,构成传染病流行过程的三环节两因素;疫源地的概念、范围与消灭的条件;传染病的预防与控制措施;我国法定传染病的数量与分类;计划免疫的概念。在各论中学习中要熟悉流行病学基本方法在控制相应疾病中的应用。  

简介内容

流行病学简史、应用、与其他学科的关系。病因概念的发展、病因模型及疾病发生的多因性。现况研究资料的分析步骤与方法;筛查方法的串联与并联的设计与计算。病例对照研究样本的计算;实施过程中的注意事项。样本大小的具体计算;实施过程中的注意事项。实验研究方法的分类;样本大小的具体计算;研究对象具体的随机分组方法。疾病自然史与三级预防的关系。各论学习中简述相应疾病的三间分布特征及其影响因素。  

重点内容

疾病的人群、地区、时间综合分布的描述。流行病学探索病因的基本过程。筛检方法真实性与可靠性评价的主要指标、计算方法与意义;筛查方法诊断水平的改变对灵敏度与特异度的影响,阳性与阴性预测值的概念、计算方法与影响因素。流行病学研究设计的主要内容和实施步骤。病例对照研究、队列研究、实验研究资料的统计分析方法,偏倚及其控制。  

具体类型

流行性感冒

流行性感冒(简称流感)是流感病毒引起的急性呼吸道传染病,发病率高,易爆发流行,近百年来曾多次发生世界大流行。按抗原性,流感病毒可分为甲、乙、丙3型,甲型流感病毒常引起大流行,且病情较重;乙型和丙型引起流行和散发,病情相对较轻。由于流感病毒抗原性变化较快,人类无法获得持久的免疫力。流行病学资料显示,流感发病有较明显的季节性,北方一般在冬季,南方多在冬夏两季。流感常呈流行或大流行,还可沿交通线蔓延,传播迅速。其特点是短时间内突然出现大量病人,两到三周内达到高峰,主要发生于学校、单位、工厂及公共娱乐场所等人群集中的地方。后期呼吸道并发症增多,尤其儿童及老年人常并发肺炎,病死率较高,一次流行约6~8周,流行后人群重新获得一定的免疫力。而普通感冒则多为散在发病,无上述特点。  

高血压

高血压(原发性)为城乡人民的常见病多发病,它严重地危害人们身体健康,特别是由高血压引起的并发症更是给人们生活和家庭带来诸多不幸。因此早期积极预防治疗高血压对减轻器官受损,降低并发症具有重要意义。高血压的发病率国外比国内高,但随着人民生活水平不断提高和饮食结构改变等因素变化,其发病率也呈上升势头。据调查,1979年大规模普查其发病率为7.8%,1991年全国30个省市调查结果为11.88%,而因高血压所致的心脑血管并发症死亡率居我国疾病死亡率之首。  

淋病的流行病学

淋病是一种在世界上广泛流行的性病。淋病的发病有明显的季节性。每年在7-10份发病率最高。12-3份发病率最低。目前高收入阶层发病下降,普通收入阶层发病率增加,大城市人口感染逐渐下降,中小城市人口感染增加,淋病从城市走向农村,农村病人增多。球菌在世界的流行情况以欧美和非洲一些国家最高,美国1975年发病率为473/10万,1988年为300/10万;乌干达坎帕拉为10000/10万。亚洲国家发病也较惊人,新加坡1980年为630/10万,秦国1985年为408/10万。在美国,淋病发病率在男性中最高,而在妇女中带菌率最高。性活跃者、青少年、贫民、黑人、受教育较少者、未婚者中发病率最高,这些人对淋病起着传播作用。在美国,自1985年以来,白种人淋病的发病率已持续下降,但黑人中无明显下降或仍有增加。有一些淋病的传播与妓女的吸毒有关,妇女或妓女因吸毒后性交易传播淋病。妓女淋球菌感染率在新加坡和台北市阳性培养率为8.5%。在美国科罗拉多州阳性培养率为31%,非洲的Bata地区阳性培养率为51%。 人是淋球菌的唯一天然宿主,淋病患者是传播淋病的主要传染源,淋病主要通过不洁性交而传染。但也可以通过非性接触途径传播,性接触传播是淋病的主要传染形式,成人特别是男性淋病99—100%几乎都是通过性交感染。男性与患淋病的女性一次性交后可有25%的感染机会,性交次数增多感染机会增加。  

研究方法

“研究”的方法包括监测、观察、假设检验、分析研究以及实验等。“分布”涉及被研究人群的时间、地区、不同人群的分析。“决定因素”指影响健康的所有物理、生物、社会、文化以及行为因素。“健康状况”包括疾病、死因、行为如吸烟、对于预防措施的反应以及健康服务的提供和使用情况。“特定人群”指的是那些有某些特征的人群,即研究所关注的人群。“防制疾病及促进健康”指明了流行病学的研究目的——促进、保护、恢复健康。流行病学曾经有过许多定义。过去50年中,流行病学的研究范围,从早期仅研究传染病扩展到研究与人群健有关的所有现象。  

研究方法类型

从逻辑推理的角度来看,人们认识事物的方式可分为归纳和演绎。“流行病学基本上是一门归纳性的科学”(Frost,1941)。流行病学从“描述”与“分析”两方面来体现它的归纳性。在描述中注重分析,在分析中贯穿描述。  

1.分析性

所谓分析性描述即人们常说的描述流行病学,是将所得资料按不同地区、不同时间以及不同人群特征分组,将疾病、健康或卫生事件的分布情况真实地展示出来。其方法既基础又灵活。人们往往会从其结论中获得启迪,引导人们进一步的探索与研究。  

2.描述性

所谓描述性分析,从方法学上来看是指那些已发展成熟的方法如观察性研究、实验性研究以及数学模型研究。其实,人们对某一卫生事件深入的认识都需要反复经历分析性描述与描述性分析的过程。在分析性描述的基础上可以比较容易地开展描述性分析,而当一项或多项描述性分析结束后,往往需要对此在更高的层次上做分析性描述,如此循环不已,直至事物的本质得到充分的揭示,完成从具体描述到宏观描述,从初步分析到深入分析的飞跃。  

分析方法

(一)观察性研究观察性研究是指研究者不对被观察者的暴露情况加以限制,通过现场调查分析的方法,进行流行病学研究。在概念上与实验性研究相对立。观察性研究主要包括横断面研究、病例对照研究和定群研究三种方法。(二)实验性研究实验性研究是指在研究者控制下,对研究对象施加或消除某种因素或措施,以观察此因素或措施对研究对象的影响。实验性研究可划分为临床试验、现场试验和社区干预试验三种试验方式。(三)数学模型研究又称理论流行病学研究,即通过数学模型的方法来模拟疾病流行的过程,以探讨疾病流行的动力学,从而为疾病的预防和控制、卫生策略的制定服务。例如人们通过模拟AIDS/HIV在不同人群中和社会经济状况下的流行规律来预测AIDS/HIV对人类的威胁并比较不同干预策略预防和控制AIDS/HIV的效果。  

定义的发展

19世纪就已奠定了流行学的基础。当时一些经典的研究对抢救生命做出了很大贡献,比如,1854年J.斯诺运用流行学方法找出伦敦霍乱流行的主要原因是井水污染,否定了当时盛行的“瘴气”学说。针对各种急性、烈性传染病的威胁,作为专门研究其传播、流行和防制的疾病流行学就应运而生。因此,流行学的传统定义是一门研究人群中疾病流行的科学,研究范畴主要是传染病。1930年比较有代表性的定义是:“流行病学是关于传染病的传染源传播途径及预防的科学”。随着一些国家传染病发病率的下降,特别是抗生素及其他特效疗法的出现,某些传染病的死亡率急剧下降,因此传染病死亡率在许多国家已退居次要地位,而一些非传染病如心脑疾患、恶性肿瘤等成了主要死因。面对这种情况,世界上许多学者提出流行学应包括传染病和非传染病两者。随着科学技术的进步,人们不仅在物质生活和精神生活上追求更高的满足,而且健康需要也成为人们愿意为之付出代价的一种更高级的需求。1980年世界卫生组织召开的流行学教育专题讨论会上就说:流行学研究健康和疾病在人群中的分布和影响因素,以保证合理地计划卫生服务,有效地进行疾病监测,并使预防和控制规划得以实现。综上所述,流行学作为一门社会性很强的应用和方法学科,其定义必然要不断发展,以适应所处的社会和时代的需要。

流行学与其他学科的关系

流行学作为群体医学的一门学科,与临床医学、基础医学分别从不同的角度、采用不同的方法和手段进行医学的研究,使医学研究更全面,方法更完善,内容更充实。流行学研究受许多学科的影响,它也对医学各科的发展发挥着积极的作用,因此逐渐受到医学界的重视。

流行学与临床医学的关系

流行学研究需要一定的临床医学知识作基础,例如研究同一病名下不同病型的不同致病因素作用的强度、时间与发病的关系时,就需要临床医学知识。有时,进行流行学某些方面(如轻型、隐型疾病的诊断,病原携带状态等)的研究时需要的临床医学知识比临床医师所需要的还多。此外,研究疾病的临床表现,往往能从中得出病因的线索,在考虑某种因素能否成为病因时,除以疾病分布为依据外,也应分析这种解释是否符合临床经过。反之,临床医学上疾病的诊疗问题,可以运用流行学方法来解决。比如,以临床病例为基础,探索疾病在某人群中发病的特征、可能的病因、以及评价防治措施的效果,就是流行学在临床医学上的应用。两学科的发展与融合,便形成了临床流行学。

流行学与临床医学是互相支持、互相补充的,其主要区别在于研究对象的不同,前者以群体为对象,后者则以病例个体为对象。正是由于研究对象的差异,故需采用不同的研究方法和进行不同内容的研究。

流行学与基础医学的关系

流行学与基础医学分别从宏观和微观的角度进行疾病的研究,二者的发展又相互促进。比如研究传染病的流行学,就需要微生物学寄生虫学和免疫学的知识,有时还涉及到生物学。流行学的发现又可以促进基础医学研究。比如斯诺、G.巴德分别阐明霍乱、伤寒是经粪口传播的、这些发现均在病原体发现之前,后人正是根据流行学结果才从粪便中分离出病原体。流行学与基础医学也相互融合、渗透,研究疾病的遗传性病因,过去多以挛生子为研究对象,现则充分运用遗传学的新理论和新技术,这种研究遗传与疾病关系的学科称作遗传流行学。

流行学与基础医学的主要区别在于前者在群体水平上进行疾病的病因、病机与转归的研究,而大部分基础医学则从分子细胞、组织的水平上探讨发病的机理。

研究内容和范畴

目前几乎在医学的每一学科和每种疾病的研究中都需应用流行学研究方法。但就其内容和范畴而言,不外乎有以下两个方面:其一是有关传染病的研究。这是因为传染病死亡率虽较低,但发病率仍较高,尤其在一些发展中国家。此外一时得到控制的传染病,一旦在人们放松预防措施时,就可能再度流行,一旦出现适宜于疾病蔓延传播的条件时,传染病仍可能发生大流行。传染病的流行学研究主要包括其在特定的时间、地点和人群中的流行规律,制定防治措施和检验防治效果。研究的核心是寻找传播途径,以达到控制和消灭传染病的目的。其二是进行健康与非传染病的研究。健康的维持有赖于机体内环境的平衡和机体与外环境的平衡。流行学要研究从健康演变为疾病这过程中的影响因素及其分布,以及影响疾病转归的预后因素,观察疾病发生、发展、转归的全过程,从群体角度出发来研究疾病的自然史和影响人群中疾病变化的因素,借以探索病因,提出防制措施并评价防制效果。研究的核心是寻找病因线索,以达到预防的目的。

作用和意义

流行学作为预防医学的一门学科,在控制传染病上起了巨大作用。使传染病在死因中所占地位下降。在非传染病的研究中,流行学也发挥着积极的作用。例如对恶性肿瘤和其他慢性病进行的流行学研究后提出了可能的病因和对策。随着社会和生活环境的显著改变,流行学方法正在扩大其应用范畴,例如可用于研究影响身心健康的各种因素、保健服务、社区卫生、医疗评价、计划生育、卫生经济管理、行为科学等,还用于研究车祸、自杀、犯罪及其他社会现象。当代流行学不仅作为一门应用学科在病因的探索、疾病的预防上发挥着作用,而且作为一门方法学推动着研究;不仅为流行学本身服务,而且在为其他许多学科作出积极的贡献。

流行病学目录

  1. 流行病学绪论
    1. 流行病学简史
    2. 流行病学研究方法
    3. 流行病学的研究范围及应用
  2. 疾病的分布
    1. 描述疾病分布常用的率和比
    2. 疾病流行的强度
    3. 疾病的地区分布
    4. 疾病的时间分布
    5. 疾病的人群分布
    6. 疾病的地时人群分布的综合描述
  3. 流行病学描述性研究
    1. 流行病学相关性研究
    2. 个例调查和病例报告
    3. 流行病现况调查
    4. 爆发与流行的调查
  4. 流行病学分析性研究
    1. 病例对照研究
    2. 流行病队列研究
    3. 病例对照研究与队列研究优缺点比较
  5. 诊断试验及疾病筛检的评价
    1. 流行病筛检
    2. 诊断试验
    3. 预测值
    4. 似然比
    5. 正常与异常
    6. 临床诊断的分歧及一致性的判断
    7. 提高诊断质量的一些方法
  6. 临床疗效和预后分析
    1. 临床疗效分析
    2. 临床依从性及其监测
    3. 治疗的费用效益
    4. 临床决策分析
    5. 药物不良反应的判定及报告
    6. 预后的判断
  7. 病因及其推断
    1. 病因的概念
    2. 病因研究的方法
    3. 病因与疾病的联系
    4. 病因推导
    5. 病因研究中的偏倚
    6. 病因研究中偏倚的控制
    7. 判断因果联系的标准
  8. 传染病流行病学
    1. 传染过程
    2. 传染源
    3. 传播途径
    4. 人群易感性
    5. 疫源地及流行过程
    6. 影响流行过程的因素
    7. 传染病的控制与消灭问题
  9. 疾病的预防措施
    1. 疾病的预防策略
    2. 传染病的预防措施
    3. 慢性病的预防措施
    4. 疾病监测
    5. 现场干预试验及其效果评价
  10. 医院感染
    1. 医院感染的状况
    2. 医院感染的传播过程
    3. 医院感染发生的原因
    4. 医院感染的管理
  11. 各种传染病的潜伏期和病人及接触者的管理方法
  12. 消毒
    1. 物理消毒法
    2. 化学消毒法
  13. 杀虫
  14. 灭鼠
  15. 分析流行病学有关计算
  16. 确定诊断标准
  17. 率的调整或标准化
  18. 进一步学习用参考书目录

参看

流行病学绪论 32

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