肝病

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肝病,病证名。肝脏的各种病证。由七情所伤、肝气郁结气郁化火、肝络瘀阻、肝阳偏亢肝风内动肝经湿热寒滞肝脉等所致。《素问.脏气法时论》:“肝病者,两胁下痛少腹,令人善怒,虚则目(目巟)(目巟)无所见,耳无所闻,善恐,如人将捕之。”《本草纲目.脏腑虚实标本用药式》:“肝藏血属木,胆火寄于中,主血,主目,主筋,主呼,主怒。本病:诸风眩运,僵仆强直惊痫两胁肿痛,胸肋满痛,呕血,小腹疝痛,,女人经病。标病:寒热疟,头痛,吐涎,目赤面青,多怒,耳闭,颊肿,筋挛卵缩,丈夫(疒^颓)疝,女人少腹肿痛阴病。”肝病有寒热虚实之分。《太平圣惠方.肝脏论》:“夫肝虚则生寒,寒则苦胁下坚胀,寒热,腹满,不欲饮食,悒悒情不乐,如人将捕之,视物不明,眼生黑花,口苦,头疼,关节不利,筋脉挛缩,爪甲干枯,喜悲恐,不得太息,诊其脉沉细滑者,此是肝虚之候也。”又:“肝实则生热,热则阳气盛,致心下坚满,两胁痛引小腹,忿忿如怒,气逆头眩,为血有余,即目痛,眼眦赤,生息肉,阳毒所致,悒悒先寒而后热,颈直背强筋急,不得屈伸,诊其脉浮大而数者,此是肝气实也。”治宜分别选用疏肝理气平肝泻火活血通络、养血柔肝潜阳熄风诸法。参见肝病各条。肝病是指发生在肝脏的病变。包括乙肝甲肝,丙肝,肝硬化,脂肪化,肝癌酒精肝等等多种肝病。是一种常见的危害性极大的疾病,应以积极预防为主。

肝病的进行

常见的五大类肝病hepatopathy,hepatic disease当中,危害性最大最为广泛的是乙型肝炎(简称乙肝),我国是一个肝病大国,特别是乙肝病毒(HBV)在我国人群当中约有13%的感染,对于肝病患者来说,对亲情、婚姻、入学、就业、出国、社交都受到不同程度的限制,甚至歧视。 近年来病毒性肝炎肝纤维化脂肪肝,酒精肝,药物性肝损害及肝硬化,肝癌等肝病是当今社会威胁人类健康的主要疾病之一。据最新统计病毒性肝炎和乙肝病毒携带者在我国人群当中有14%以上人口感染。

一般就是乙肝病人在患病的过程中表现出脾胃功能不好,中医认为:脾为后天之本,生化之源,主运化,统血,脾虚则不能健运。这时候我们要用一些健脾的,就是扶正的药物,我们研究新果<慈安堂肝必宝>系列药物,祛邪排毒,扶正固本健脾化湿。药物中具有免疫刺激剂,提高T细胞免疫功能起到双向免疫调节的作用,治疗因脾肾虚弱引起的病症。关于益肾,肾为先天之本,主水藏精,主骨生髓,肾水足则精血足,肾水虚则精血竭。主要通过益肾的药来提高人体自身的免疫来抗御病毒的破坏,药物肝复宝中含有的冬虫夏草成份,具有广泛的免疫增强作用,且作用持久而和缓,补益气血,滋阴补肾。它可激活和增强多种免疫细胞细胞因子抗病毒的活性,同时能诱生内源性r-干扰素的分泌,而抑制HBV的复制。最后是软肝,中医学认为,肝炎的定位在肝,慢性肝炎、肝纤化的病因是疫毒侵入人体,湿热留恋不去,出现气滞血瘀和气血不足等症状。治疗上注重活血化瘀的同时,根据辨证论治予以清热解毒祛湿,补肝肾益气血之法,要对肝的阴阳气血来进行调整,可取得满意的效果。选用肝复宝,活血化淤、抗肝纤维化,清除免疫复合物产生的同时,可有效的促进肝细胞再生,抑制 胶原纤维增生,防止肝硬化的发生,促进已形成的胶原纤维降解和肝纤维化的吸收。一般来讲我们把保肝降酶放在第一位,根据病毒复制以及体征状况来制定方案。另外人体清除病毒的过程就是一个肝功波动的过程,有些人不一定一定要用抗病毒药,可以用一些免疫调整剂达到清除病毒的目的。在疾病的合适的时期进行抑制纤维化的治疗,对一些病程很长的肝病患者,到了50岁左右就应该把预防肿瘤、预防肝癌的问题重视起来。整个治疗一定要有一个科学的态度,肝病治疗是一个科学性的治疗,也是一种综合性治疗。

[病原学]

(一)甲型肝炎病毒(HAV) 是一种RNA病毒,属微小核糖核酸病毒科,是直径约27nm的球形颗粒,由32个壳微粒组成对称20面体核衣壳,内含线型单股RNA。HAV具有4个主要多肽,即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1与VP3为构成病毒壳蛋白的主要抗原多肽,诱生中和抗体。HAV在体外抵抗力较强,在-20℃条件下保存数年,其传染性不变,能耐受56℃30分钟的温度及PH3的酸度;

(二)乙型肝炎病毒(HBV) 是一种DNA病毒,属嗜肝DNA病毒科(hepadnavividae),是直径42nm的球形颗粒。又名Dane颗粒,有外壳和核心两部分。外壳厚7-8nm,有表面抗原(HBsAg),核心直径27nm,含有部分双链,部分单链的环状DNA,DNA聚合酶核心抗原及e抗原。HBVDNA的基因组约含3200个硷基对。长链的长度固定,有一缺口(nick)此处为DAN聚合酶;短链的长度不定。当HVB复制时,内源性DNA聚合酶修补短链,使之成为完整的双链结构,然后进行转录。HBV DNA的长链有4个开放性读框(ORF),即S区、C区、P区和X区。S区包括前S1前S2和S区基因,编码前S1、前S2和S三种外壳蛋白;C区以包括前C区,C区基因编码HBcAg蛋白,前C区编码一个信号肽,在组装和分泌病毒颗粒以及在HBeAg的分泌中起重要作用;P基因编码DNA聚合酶;X基因的产物是X蛋白,其功能尚不清楚。HBVDNA的短链不含开放读框,因此不能编码蛋白。

乙型肝炎患者血清显微镜的观察下可查见3种颗粒:①直径22nm的小球形颗粒;②管状颗粒,长约100~700nm,宽约22nm;③直径为42nm的大球形颗粒。小球形颗粒。小球形颗粒及管状颗粒均为过剩的病毒外壳,含表面抗原,大球形颗粒即病毒颗粒,有实心与空心两种,空心颗粒缺乏核酸

1.乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗—HBs)HBsAg存在于病毒颗粒的外壳以及小球形颗粒和管状颗粒。于感染后2-12周,丙氨酸转氨酶(ALT)升高前,即可由血内测到,一般持续4~12周,至恢复期消失,但感染持续者可长期存在。HBsAg无感染性而有抗原性,能刺激机体产生抗-HBs。在HBsAg自血中消失后不久或数星期或数月,可自血中测到抗—HBs,抗HBs出现后其滴度逐渐上升,并可持续存在多年。抗-HBs对同型感染具有保护作用。近期感染者所产生的抗-HBs属IgM,而长期存在血中的为抗-HBsIgG。

2.乙型肝炎核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗-HBc)

HBcAg主要存在于受染的肝细胞核内,复制后被释至胞浆中,由胞浆中形成的HBsAg包裹,装配成完整的病毒颗粒后释放入血。血液中一般不能查到游离的HBcAg。血中的Dane颗粒经去垢剂处理后可以查到其核心部分的HBcAg和DNA聚合酶。

HBVDNA聚合酶 存在于Dane颗粒核心内,是一种依赖于DNA的DNA聚合酶,其功能与修补及延伸双链DNA的短链有关。患者血清中HBVDNA聚合酶活性增高常伴有HBV增殖。在急性乙肝的潜伏期内,血清ALT升高之前,血清DNA聚合酶活力即已升高,因此,DNA聚合酶活力测定具有早期诊断意义。急性肝炎患者在发病1个月后若HBVDNA聚合酶活力仍持续升高,是肝炎转为慢性的征兆。

3.乙型肝炎e抗原(HBeAg)和e抗体-(HBe)

HBeAg是以隐蔽形式存在HBV核心中的一种可溶性蛋白,其编码基因相互重叠,是HBcAg的亚成分。在感染HBV后,HBeAg可与HBsAg同时或稍后出现于血中,其消失则稍早于HBsAg。HBsAg仅存在于HBsAg阳性者的血液中,通常伴有肝内HBVDNA的复制,血中存在较多Dane颗粒和HBVDNA聚合酶活性增高,因此,HBeAg阳性是病毒活动性复制的重要指标,传染性高。

(三)丙型肝炎病毒(HDV)是一种具有脂质外壳的RNA病毒,直径50-60nm,其基因组为10kb单链RNA分子。HCV的基因编码区可分为结构区与非结构区两部分,其非结构区易发生变异。HCV与HBV及HDV无同源性,可能是黄病毒属中分化出来的一种新病毒。本病毒经加热100℃10分钟或60℃10小时或甲醛1:100037℃96小时可灭活。HCV细胞培养尚未成功,但HCV克隆已获成功。HCV感染者血中的HCV浓度极低,抗体反应弱而晚,血清抗-HCV在感染后平均18周阳转,至肝功能恢复正常时消退,而慢性患者抗-HCV可持续多年。

(四)丁型肝炎病毒(HDV) 是一种缺陷的嗜肝单链RNA病毒,需要HBV的辅助才能进行复制,因此HDV现HBV同时或重叠感染。HDV是直径35-37nm的小园球状颗粒,其外壳为HBsAg,内部由HDAg和一个1.7kb的RNA分子组成。HDAg具有较好的抗原特异性。感染HDV后,血液中可出现抗-HD。前已知HDV只有一个血清型。HDV有高度的传染性,及很强的致病力。HDV感染可直接造成肝细胞损害,实验动物中黑猩猩和美洲旱獭可受染,我国已建立东方旱獭HDV感染实验动物模型。

(五)戊型肝炎病毒(HEV) 为直径27-34nm的小RNA病毒。在氯化铯中不稳定,在蔗糖梯度中的沉降系数为183S。HDV对氯仿敏感,在4℃或—20℃下易被破坏,在镁或锰离子存在下可保持其完整性,在硷性环境中较稳定。HDV存在于替伏末期及发病初期的患者粪便中。实验动物中恒河猴易感,国产猕猴感染已获成功。  

目录

含糖软饮料可致肝病

研究小组的结论表明:若大量服食果糖,不但可能会因为暴食而损害肝脏,还可能直接有毒。

美国肝脏疾病研究协会在波士顿举行的年会上说,在动物身上进行的实验证明,含糖软性饮料的确同罹患肝病有关系。

德国霍恩海姆大学的伯格海姆博士和研究人员就添加了糖份的水对老鼠肝脏的影响进行测试。他们让一组老鼠自由饮用糖水,另一组则被喂服含有人工增甜剂的溶液。

被喂服含糖饮料的老鼠吃东西较少,但卡路里总体摄入量和体重都较高。对老鼠肝脏进行的检验显示:脂肪肝疾病在饮用含糖饮料的一组较普遍,如果饮用的是一种称为果糖的糖,则情况更糟。

研究小组的结论表明:“这些数据支持了先前的假设,即若大量服食果糖,不但可能会因为暴食而损害肝脏,还可能直接有毒”。

美国肝脏疾病研究协会公共政策委员会主席比谢列指出,肥胖症的流行是越来越多美国人患上肝病的原因之一。软性饮料类食物中的高果糖糖浆在过去十年消耗量急升。“这个研究显示肝病不仅是肥胖症或吸取脂肪的后果,糖亦是让其致病的元凶之一。”

含糖饮料导致精神问题

研究者发表报告称,喝含糖软性饮料较多的奥斯陆青少年,其精神健康问题也较多。所谓精神健康问题包括过动及忧郁。

这项收集5000多名至16岁青少年的研究显示,软性饮料的饮用量与过动有明显正相关,与其它精神及行为异常则有较复杂的关联性。

“在奥斯陆的十多岁青少年中,软性饮料和精神健康问题之间有很强的相关性。”研究者刊载于《美国公共卫生期刊》上的报告称。“即使校正过其他社会、行为及食物相关因素,软性饮料和精神健康问题之间的相关依旧显着。”

过动与青少年的软性饮料饮用量有直接线性关系,即软性饮料喝越多者,其身上的过动症状也越多。约有10%的男生、2%的女生每天喝4瓶以上,而他们的问题也最严重。

研究者称,软饮料中的其它成份,如咖啡因,可能是导致多种症状出现的原因。  

四类不同体质的保肝食疗方法

中医认为,体质下降、饮酒、食积、郁闷、过食肥甘厚味等,都可能引起肝功能发生改变。治肝病和保肝可选用下列食疗方。

乙肝饮食

脾虚气弱者选“芪苓粥”

脾虚气弱,多见于身体虚弱缺少锻炼者,有面色苍白无华、动则气短出汗、午后下肢浮肿、舌淡苔白等症状。用等量的黄芪、云苓,磨粉过筛去渣备用。取60克大米熬粥,起锅前加入15克药粉,搅匀即服,每日2次。

肝阴亏损者选“沙麦膏”

肝阴亏损,多见于经常熬夜者,有形体瘦弱、睡觉出汗、胁肋隐痛、舌红少苔等症状。用北沙参麦冬酸枣仁等量,加水熬煎1小时以上,滤渣留汁,再熬浓缩,加冰糖熬成能流动之膏状,冷却后放入冰箱备用。每次服10毫升,每日3次。

肝胆湿热者选“鱼茵蛋”

肝胆湿热,多为长期饮酒及喜食肥甘者,有面色灰黄、体乏喜卧、尿液浑浊、舌有黄厚苔等症状。用鱼腥草30克、茵陈5克煎水去渣留汁,汁中放入去壳鸭蛋1个,煮熟即可吃蛋喝汤,每日1次。

气郁食积者选“佛砂汤”

气郁食积,多见于好动气而影响肝脾功能者,有胸胁胀痛、胃中不适、大便不爽、舌有腻苔等症状。将佛手片、砂仁等量磨研成粉过筛,每次3克,下入用鲫鱼1至2条熬成的汤中,搅匀即可服用,每日至2次。  

甲型肝炎的治疗

甲型肝炎是一种有自限病程的急性传染病,除了少数特别严重的暴发型病例外,其他所有病例预后良好。自然病程不超过3~6周。只需根据病情给予适当休息、营养和对症支持疗法,防止继发感染及其他损害,即可迅速恢复健康。

(一)住院轻症和中等症的甲型肝炎患者,如果家庭有适当的疗养条件,可以留家疗养,定期到门诊复查。病情较重者,如血清胆红素超过180μmol/L,血清ALT>33400nmol/(S.L)或凝血酶原时间延长,或缺乏家庭疗养条件者、则宜住院。重症患者住院后,经治疗病情好转,症状基本消失,即可回家继续疗养。

(二)休息在肝炎症状明显时期均应卧订休息。恢复期则应酌情渐增活动,但要避免过劳。卧订休息阶段,特别要注意到每次进食后平卧休息,严格禁止饭后散步。住院患者出院后,仍应经过全休、半休、轻工作,这样一逐步过渡阶段,可根据患者的身体情况适当调整。这样一个过渡阶段是重要的,可以巩固疗效,防止反复。

(三)饮食应根据食欲、病情、病期及适当营养情况适当掌握。  

肝脏保健

脂肪肝

  

认识肝病

据估计在台湾地区每年约有五千人死於肝癌,而每年死於肝硬化者约有四千人之多。在卫生署的十大死因统计中,肝癌乃是国人男性癌症死因第一位,女性癌症死因第二位。所以肝病可以说是台湾地区最常见的本土病,也是我们的国病。  

肝病的种类

病毒性肝病:病毒所引起的肝炎、肝硬化及肝癌

酒精性肝病:长期酗酒所造成的肝病。

药物或毒物性肝病:服用药物、化学药品或其他对肝脏有毒害作用的物质所造成的肝病

新陈代谢异常性肝病:体内对某种物质新陈代谢不良所导致的肝病

脂肪肝:肝细胞的脂肪含量增加,可能原因有酗酒、糖尿病控制不佳、血脂肪过高、体重过重等  

肝病的症状

因为肝脏本身没有神经,所以肝病不会痛,早期的肝病甚至根本没有什麼症状。因此,病人不容易在生病的初期发现症状。临床上肝病病人所出现的症状并不是人人相同,每一种症状所出现的时间及程度也往往因人而异,而且并非每一种症状都会出现,以下是临床上较常见的症状:食欲不振倦怠感、右上腹不适和疼痛、腹胀恶心等。  

如何检测

肝病检验

1.肝功能检查(GOT、GPT):

当肝细胞坏死时,GOT、GPT才释放至血液中,因此,有人认为称作「肝发炎指标」,比称作肝功能指标更适合。而GOT、GPT数值的高低,与肝病的严重度及预后并未有一定的关系,有时免疫系统为了清除病毒而导致肝细胞坏死,此时GOT、GPT值会上升,所以不能单单以GOT、GPT来评断肝脏是否出了问题。

2.肝炎标记:

当肝细胞坏死时,GOT、GPT才释放至血液中,因此,有人认为称作「肝发炎指标」,比称作肝功能指标更适合。而GOT、GPT数值的高低,与肝病的严重度及预后并未有一定的关系,有时免疫系统为了清除病毒而导致肝细胞坏死,此时GOT、GPT值会上升,所以不能单单以GOT、GPT来评断肝脏是否出了问题。

A 型肝炎病毒标记:

A 型肝炎病毒标记:

C型肝炎病毒标记:

3.腹部超音波检查:

抽血检查虽然能反应病人肝功能的状况,但对於肝硬化或肝癌却无法提供明确的讯息,尤其是部份肝硬化及肝癌的患者,其肝功能检验结果有时都还在正常范围内,而且可能毫无症状。所以抽血检验并配合超音波检查是有其必要性的。

4.血中胎儿蛋白检查:

胎儿蛋白是目前检查肝癌的一种重要指标。

预防保健

定期检查

疫苗注射

不任意服药

不暴饮暴食

饮酒过量

注意饮食卫生

抽烟需有所限制

减少加工食品的摄取

避免血液接触

避免熬夜、过度疲劳

疾病保健

药物治疗

药物 作用 副作用&注意事项

保肝片 1. 胺基酸与维生素B

2. 肝脏处理外来化学物质有关的酵素,如「硫克肝」中的glutathion

3. 具特殊成分,号称有稳定细胞膜或可取代胆汁中有毒成分之药物如:Silymarin、Urso等。

维生素B群:有利於肝脏正常的新陈代谢,减轻肝功能受损所引发的疲劳消化不良等,也能帮助肝脏的修补,并减轻有害物质对肝脏造成的毒性

Glutathion:促使将肝毒代谢为较极性的代谢物,而将之排泄出体外。

Silymarin:

1.对肝脏细胞形成保护膜,可以阻挡毒性物质

2.具抗氧化功能,可以保护肝脏细胞免遭自由基的破坏

3.促进蛋白质的合成,加快制造新的肝脏细胞,或令已受损的肝脏细胞自行修复。

Ursodesoxycholic Acid:对於肝的血流量有增加作用,也会改善肝的功能。 Silymarin:服用过量时会发生头痛、心情烦躁、肠胃不适等副作用

Ursodesoxycholic Acid:胃部不快感,搔痒,发疹,全身倦怠感等

干扰素 1. 抑制病毒的复制

2. 活化增强免疫系统以对抗病毒。 感冒症状 ( 疲倦、发烧发冷肌肉酸痛关节痛 ) 、忧郁、皮肤痒、体重减轻

干安能 Zeffix(lamivudine) 抑制 B 型肝炎病毒的反转录酶 (reverse transcriptase) 和 DNA 聚合酶 (HBV RNA-dependent DNA polymerase) ,进而抑制 B 型肝炎病毒的复制 抑郁、疲倦、呼吸道感染、头痛、腹部不适、恶心、呕吐下痢

干适能 Hepsera(Adefovir) 能抑制B型肝炎病毒反转录酶以及HBV DNA polymerase,可有效抑制野生型病毒以及干安能抗药性病毒(YMDD mutants)的生长复制。 尿中有血、腹痛、头痛、无力  

饮食控制

1. 急性肝炎发作时,为了促进肝脏组织修复,可以摄取比平常多1.5 至2倍的蛋白质,如鱼、肉类、牛奶等,避免摄取过多的动物性油脂及胆固醇。此外,也可以多吃水果,以增进维生素的摄取。

2. 肝硬化患者,在初期及中期,要多摄取蛋白质,因为肝硬化时,肝脏合成蛋白质的功能不足,因此需要多补充肉类、豆类等富含蛋白质的食物。但一旦到了肝硬化末期,发生肝昏迷,这时反而要限制蛋白质的量,以免产生太多的氨及其他毒素让病情恶化,同时也要注意限制盐分及水分的摄取。

3. 脂肪肝患者要限制高热量的食物。脂肪肝产生的原因有很多种,若是肥胖高血脂引起的脂肪肝,就必须控制每天摄取食物的热量,少吃富含脂肪的食物。

4. 健康带原者和慢性肝炎患者平日所摄取的食物要求新鲜自然,加工食品和腌渍食物要尽量避免,以免多馀的化学物质贮积在肝脏内而增加肝脏的负担。  

乙肝的传播途径

1、经血液传播:如输入被感染的全血、血浆、血清或其它血制品,或其他血源性注射传播。

2、胎源性传播:如孕妇带毒者通过产道对新生儿垂直传播;妊娠晚期发生肝炎的孕妇对胎儿的感染等,最年已经采取了相应预防措施,大大降低了此环节的传播几率。

3、医源性传播:补牙、修面、修脚,医疗器械如针具、口腔器材、内镜等被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当,可引起传播.

4、性接触传播:性滥交、同性恋和异性恋之间的亲密性行为是乙型肝炎病毒传播的重要途径

大学新生治疗乙肝不可轻易停药

9月份是大学生报到比较集中的时间。多数孩子是第一次离家住校生活,变化了生活环境,衣食住行不再有父母充分的照顾,对他们可是一个考验。尤其是以往有乙肝病毒感染的孩子,更可能要遭遇同学歧视、需要更换医生、能否坚持用药等问题。

记者特意采访了天津市第三中心医院副院长、肝内科专家韩涛,请他为这些孩子支几招。

问题1.有些家长会在这段时间特别相信广告,寻找偏方给孩子“根治”乙肝。

专家观点:这种乱吃药的结果很可能导致病情恶化。

问题2.孩子很可能因为怕被人看见而不想吃药、打针,这样就可能中断治疗。

专家观点:无论是核苷类或者干扰素,停药</a>都有一定的标准,有些药物会因为停药出现病情恶化,甚至引起肝衰。所以药不能随意停。

问题3.年轻人治疗一开始用药要重视选择。

专家观点:年轻人相对身体条件好,如果治疗及时有效,有可能达到血清学转换,接近治愈。所以一定要高度重视初始治疗策略的选择。由于他们多数是自费的,最好选择总体疾病负担比较轻的药物。条件允许的情况下,应在一开始就注意到“预防耐药”,选择降病毒能力强、耐药发生率低的高性价比的抗病毒药物恩替卡韦等,避免造成额外的经济和时间成本。

问题4.一些孩子一直按照目前的计划闷头吃药,忽视复查。

专家观点:目前治疗乙肝最常用的抗病毒药物是核苷类药物,各国乙肝治疗指南把抑制或消除乙肝病毒作为慢性乙肝治疗的首要目标。当有病毒复制得到抑制,病毒载量降到检测限以下,才能降低患者的传染性,延缓和阻止疾病进展。不及时复查和调整药物,在药物出现耐药时不能及时发现,无效治疗既花钱又耽误病,更要不得。注意要坚持2-3个月复查一次肝功能、DNA,每半年复查一次B超,有身体不适时要及时复查。

问题5.抗病毒治疗至少需要两年甚至更长的时间,换地方就需要更换医生。

专家观点:去学校前,先咨询一下以往的医生,这样一段时间内可以不用调整药物。到学校后,在住地附近寻找比较大的医院的专科或专科医院的正规医生,带以往的病历咨询并接受指导。

问题6.新生入校通常会有军训、新生教育、换环境后与新同学相处、饮食习惯不同等问题,体力和心理的压力大,对肝功能会有一定的影响。

专家观点:注意饮食和休息,能休息的时候尽量休息。

过度节食会导致脂肪肝

近日有专家指出,导致脂肪肝的原因有很多,过度节食就是其中之一。

首先,当人体长期处于饥饿状态时,机体无法获得足够的氧化酶类,便会调动身体其他部位贮存的脂肪和蛋白质,并将其转化为葡萄糖。这"中转站"过程,让大量脂肪酸进入肝脏。

其次,如果脂代谢过程需要的胆碱、蛋白质和必需脂肪酸摄入不足就会影响肝脏的脂代谢,导致脂肪在肝脏大量沉积,从而形成脂肪肝。

再次,节食还会造成体内糖、脂肪、蛋白质、矿物质和纤维素的摄入不足。在此情况下,机体就会产生代偿,使得糖、蛋白质等都转化为脂肪,堆积到肝脏。

由于目前尚无彻底的一次性治愈乙肝的特效药物问世,乙肝治疗的难度较大,其诊疗过程注定是一场漫长的“马拉松战役”。鉴于这种状况,刘博士建议,应该采取预防为主、治疗为辅的防治策略。  

肝病的治疗

首先,要对所有新生儿实施乙肝疫苗免疫接种。一支乙肝疫苗的零售价格只有几元钱,一个生儿打3支,总共也只有几十元,这几十元可以保障小孩未来不得乙肝。假如不打疫苗,一旦得上乙肝,终生用于乙肝的诊疗费用有可能需要几十万、甚至上百万元。

其次,所有经化验检查证实未受乙肝病毒感染的人员实行乙肝疫苗接种,尤其是对与乙肝患者亲密接触的高危人群,选择性疫苗接种。对于意外接触乙肝病毒者,需进行乙肝免疫球蛋白接种。

原则乙肝治疗终生坚持不懈

治疗乙肝的三种重要原则:

第一是抗病毒,很多教学医院都在生产干扰素,但是都是本位主义,过不了关,唯有上海生化所他们生产的干扰素得到卫生部允许肝炎用干扰素,一定要用上海的。第二是提高免疫力。第三恢复肝功能,掌握这三大原则,乙肝才能谈到转阴问题。这里几丁聚糖(其中日本进口的八佰电粉效果最好)占了两项。恢复肝功能,既是恢复肝脏排毒功能,在病理变化上讲,就是提高排毒功能。单纯靠几丁聚醣治疗乙肝是不行的,它毕竟不是药物,是提高免疫力的一种食品,配合比较好的抗病毒的药物,发现许多乙肝病人转阴了。卫生部的学者也谈到掌握这三大原则,转阴率可高达20%左右。

对乙肝的最新研究认为:乙肝肝细胞变化有两种,一种自身免疫系统出了问题后,病毒从细胞膜里溢出以后到血浆里,引起自身免疫的抗原抗体复合物形成以后,对肝细胞产生了损伤:另外还有一种发现,乙肝病毒寄生在肝细胞内。为什么医学上对病毒性的疾病治疗手段比较困难,因为一般药物只作用了细胞膜的受体,很难进入到细胞内。乙肝病毒进入到肝细胞内,肝功能没有减低时,成为病毒携带者,爱滋病携带者就是这个道理。爱滋病毒寄生在免疫细胞内,但它还没有影响到很多功能,病毒它参与了肝细胞基因的整合,把它的成分和肝细胞DNA、RNA基因整合,所以很多学者认为乙肝不可能转阴,无法转阴,因为它的基因已经参与到里头去了。

最近又发现,乙肝病毒本身不可能造成细胞的死亡。细胞膜在生理上有一种功能叫包吐,细胞本身能排出细胞内异物叫包吐,如果细胞膜正常情况下,它做变形运动,它回缩一下,把病毒就闪到细胞膜的外面,然后细胞膜在恢复正常,就把病毒推倒细胞膜外面。这时吞噬细胞再包围再吞噬它,细胞恢复到正常状况下。乙肝病人问题发生在哪?乙肝病毒进入肝细胞内参加了基因整合以后,细胞膜功能下降,它在包吐的过程中发生这样变化:包吐无力不能把病毒顺利地排在细胞膜外,反而把病毒镶嵌在细胞膜上卡在细胞上不能分离。人体内巨噬细胞,这个细胞很大,它发现食物要吃,细胞膜要包住,它(巨噬细胞)吃不到,它就释放大量溶酶,结果溶解了肝细胞膜,使肝细胞死亡。病毒在里边形成了活动细胞,这样造成结缔组织增生,门静脉高压、肝硬化、诱发肝癌,使它的病理变化了。

据不完全统计,我国现有乙肝病毒感染者1亿多人,有慢性乙肝病人2000万人,是名副其实的“乙肝大国”。我国现有的肝硬化、肝癌等严重疾病,80%以上都是由乙肝发展而来。

专家提出,“预防”不只体现在感染之前,也须贯彻到感染后不同的疾病阶段,防治得当仍能保健康。正如刘德华所说,他很小的时候就发现自己是乙肝病毒携带者,他每三个月检查一次身体,正确按照肝炎的防治手段去做,一切还很健康。

慢性乙肝病人所处的不同阶段都要有相应的预防措施,例如,乙肝病毒携带者应长期观察、定期随访、按时复查,注意病变发展方向;处于发病状态的乙肝病人应及时予以治疗,防止病变向肝硬化方向发展,慢性活动性肝炎符合抗病毒治疗适应症者,在经济条件许可前提下,可用干扰素或核苷类药物抗病毒治疗,对不符合抗病毒治疗的患者可以先进行保肝降酶降黄的辅助治疗。

慢性乙肝患者应该定期全面复查,尤其是接受抗病毒治疗者,到有条件的医院可进行肝组织学检查;肝硬化患者可以定期检查胃镜,定期进行影像学检查,看是否有癌变发生;晚期肝硬化者如果有条件的话,可以进行肝脏移植。

关于脂肪肝饮食中的建议事项

(1)控制热量摄入,以便把肝细胞内的脂肪氧化消耗。肥胖者应逐步减肥,使体重降至标准体重范围内。以标准体重计算,每公斤体重可给热能84~105千焦(20~25千卡)。标准体重(公斤)=身长(厘米)-105(或100),男性165厘米以上减105,而女性和男性165厘米以下者减100。

(2)限制脂肪和碳水化合物摄入,按标准体重计算每公斤体重每天可给脂肪0.5~0.8克,宜选用植物油或含长链不饱和脂肪酸的食物,如鱼类等;碳水化合物每天每公斤体重可给2~4克,食用糖的摄入不宜过多。 

(3)高蛋白饮食,每天每公斤体重可给1.2~1.5克,高蛋白可保护肝细胞,并能促进肝细胞的修复与再生。蛋白质供给,优质蛋白质应占适当比例,例如豆腐、腐竹等豆制品,瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等。 

(4)保证新鲜蔬菜,尤其是绿叶蔬菜供应,以满足机体对维生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可进食过多。 

(5)限制食盐,每天以6克为宜。 

(6)适量饮水,以促进机体代谢及代谢废物的排泄。 

(7)含有甲硫氨基酸丰富的食物,如小米、莜麦面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、海米、干贝淡菜等食品可促进体内磷脂合成,协助肝细胞内脂肪的转变。 

(8)忌辛辣和刺激性食物,如洋葱、蒜、姜、辣椒胡椒、咖喱和酒类等:少用肉汤、鸡汤、鱼汤等含氮浸出物高的食物。

诱发脂肪肝的重要因素——肥胖

肥胖的人半数可有轻度脂肪肝,但在重度肥胖的病人脂肪肝的发生率可达61%。

肥胖者由于体内脂肪组织增加,体内脂肪酸和游离脂肪酸的释放增多,成了机体的主要能量供应物质,而对葡萄糖的利用降低。一般情况下,葡萄糖利用降低,血中葡萄糖含量升高是可以刺激胰岛素分泌来抑制游离脂肪酸释放的,但当体内脂肪大量增加时,即便受胰岛素抑制,其游离脂肪酸释放的绝对量还是增加,使得过多的脂肪酸大量进入肝脏合成为甘油三脂,于是形成脂肪肝。这就是为什么肥胖者容易发生脂肪肝的基本原理。

此外,肥胖病人的高热江饮食的援人,也是形成脂肪肝的因素。肝内脂肪的堆积与体重成正比,肥胖病人体重控制后,其脂肪肝的程度减轻。反之,体重增加,脂肪肝亦加重。这说明了肥胖病人的脂肪肝是体内总的脂肪的一部分。 减少营养物质的援人、控制体重,可使脂肪肝得到改善。  

肝病症状

肝病症状

1、消化道表现:这是最常见的肝病症状,大多数肝病都会出现,比如:恶心、厌油腻、食欲差等,可出现呕吐,腹泻脾肿大等症状。此类症状也可能与慢性肝病引起的肝原性溃疡病,门静脉高压性肠病等有关。2、肝区不适:在所有肝病症状中,肝区不适和肝区疼痛较具有特异性,出现此类症状时首先怀疑是肝病引起的,应排除外伤因素。偶尔正常人也会出现暂时性肝区疼痛不适,比较少见。肝区不适和肝区疼痛往往与肝肿大压迫肝包膜有关,随着病情的转归,肝肿大的加重或减轻,肝区疼痛的性质和程度也不相同。肝癌一般是进行性加重,主要是肝癌肿瘤不断增大压迫肝包膜所致。

3、全身表现:身体乏力、容易疲劳是最常见的全身表现。部分肝病患者可伴有不同程度黄疸,表现为尿黄、眼睛黄和皮肤黄,是最具有特异性的肝病症状(小儿生理性黄疸除外)。黄疸过高时出现皮肤瘙痒

4、肝掌蜘蛛痣很多慢性肝病会出现肝掌、蜘蛛痣、肝病面容,尤其肝硬化病人比较多见。但是肝掌和蜘蛛痣没有特异性,在正常人中同样可以见到,因此不能人有蜘蛛痣或肝掌就说是肝病症状。

5、肝腹水肝腹水一般在肝病晚期或病情极为严重时才会出现,如肝硬化出现肝腹水表示已经进入肝硬化晚期。

6、出血倾向肝病出血现象体现在肝功能减退,使凝血因子合成减少所致。容易引起肝病患者牙龈出血痔疮出血、胃肠道出血等,且出血时难以止住。

7、门静脉高压:门脉高压是指门静脉系统压力升高。常引起食管胃底静脉曲张,是造成消化道出血的主要原因。一旦发生出血,结合出血倾向病情往往比较凶险,是肝病(主要指肝硬化、肝癌晚期)死亡的主要原因之一。

8、肝性脑病这是肝病发展到终末期的表现,症状极为凶险,是造成肝病死亡最主要的原因。  

肝病饮食禁忌

遵循肝病饮食注意事项和肝病饮食原则对肝病的康复有积极的促进作用。

一、肝病饮食注意事项

(1)提倡荤素搭配,取长补短素食多是水果、蔬菜类,属碱性食物;荤食系肉、蛋、鱼类,常使血液呈酸性。人体血液的PH要保持在7.4,必须荤素搭配才能使酸碱度容易保持平衡。荤食多了,血管脂肪沉积,变硬变脆,易患高血压心脏病、脂肪肝;素食则可清除胆固醇在血管壁的沉积。荤食与素食的营养价值各有所长,荤食的最大特点是含有人体必需的氨基酸和优质蛋白质;而素食中的植物蛋白质除大豆及豆制品外,其他所含必需氨基酸都不完全,蛋白质质量亦较差。此外,动物性食物比植物性食物富含钙、磷,容易被人体吸收,鱼、肝、蛋类含有素食中缺少的维生素A和D;而素食中的维生素C胡萝卜素则是荤食中常缺乏的,素食中的粗纤维素很丰富,可促进肠蠕动,因此,只吃荤食则很易造成习惯性便秘。由此可见,两者各有所长,又各有所短。肝炎患者更应注意荤食素食搭配,取长补短,才有利于康复。

(2)饮食不宜过饱,切忌暴饮暴食肝脏是人体重要的代谢和解毒器官,肝病后肝细胞新陈代谢和修复时需要有营养和高质量的食物提供热能,但营养一定要适量平衡,饮食过量往往造成消化不良,必然加重胃、肠、肝、脾、胰等消化器官和组织的负担,同时也加重大脑控制胃肠神经系统和食欲中枢的生理负荷。常期饱餐加上习惯性便秘的肝病患者,更易诱发早期肝硬化。因为过剩的食物变成粪便后,在肠道中滞留时间延长,有害物质产生较多又未及时排泄而累积,被大肠重吸收后,常期超过肝脏的解毒能力,促使肝脏从量变到质变进而硬变。过剩的毒物还可透过血脑屏障,损害中枢神经系统,当肝功能不良时,便成为促发肝性昏迷、肝脑综合征的重要因素之一。

(3)少吃油腻煎炸之品按现代医学的观点,肝炎患者多吃油腻煎炸等高脂肪食物,可引起消化功能减弱,易致吸收不良性脂肪泻;此外,过剩的脂肪沉积于肝脏,则形成脂肪肝,可致肝功能不良迁延不愈。如常期吃油腻煎炸之品,体重剧增,出现肥胖,多有气虚、瘀滞症状;加上煎炸断裂的脂肪链可产生致癌的化学物质,导致肝硬化,甚至向癌症过渡。因此,肝炎患者应保持膳食以植物性食物或清淡饮食为主,动物性食物为辅,热能来源按中国人的特点仍以粮食为主。在晚餐时切忌多油、多肉,少吃花生米或高蛋白的火锅类食物。

二、肝病饮食原则:

1.控制热量摄入,以便把肝细胞内的脂肪氧化消耗。肥胖者应逐步减肥,使体重降至标准体重范围内。2.限制脂肪和碳水化合物摄入,食用糖的摄入不宜过多。3.高蛋白饮食,高蛋白可保护肝细胞,并能促进肝细胞的修复与再生。4.保证新鲜蔬菜,尤其是绿叶蔬菜供应,以满足机体对维生素的需要。5.限制食盐,每天以6克为宜。6.适量饮水,以促进机体代谢及代谢废物的排泄。7.含有甲硫氨基酸丰富的食物,如小米、芝麻、菠菜等食品可促进体内磷脂合成,协助肝细胞内脂肪的转变。8.忌辛辣和刺激性食物。

总之,肝病患者应根据自己病情的轻重缓急,遵循个性化的饮食原则。例如肝硬化患者,饮食以软、凉、易消化食物为主,例如馒头、面条、面片、鸡蛋汤、火腿肠等,杜绝食用过硬、过热食品,防止上火、便秘,杜绝食用油炸食物、过硬食品(如烙饼、萝卜等)以及带刺食品(如鲤鱼、鲫鱼、草鱼等芒刺较多),因为带刺食品很可能划伤患者曲张的胃底和食道静脉,造成消化道出血。肝硬化患者切忌短期内大量食用高蛋白质食物,以防血氨浓度急剧上升,造成肝昏迷。除了应注意以上事项外,已经出现食道或胃底静脉曲张的患者,应避免进食生硬、粗纤维、煎炸及辛辣等刺激不易消化的食品,吃饭不宜过急过快。保持大便通畅,不宜过于用力,以防发生曲张静脉破裂出血。晚期肝硬化病人还应注意控制高蛋白饮食,以防出现肝性脑病。  

肝病的早期症状

肝病的早期症状

面色晦暗:与太阳晒黑的皮肤不同,该情况面部暗淡而无光泽度;另外严重的黑眼圈都是慢性肝病患者早期症状,其中大多数为慢性乙肝。

皮肤发黄:从未患过肝炎的人,肝病患者早期症状在畏寒发热、恶心、呕吐、肝痛、极度乏力后,忽然出现眼睛和皮肤发黄,则表明患了急性黄疸型肝炎;慢性肝炎患者若出现黄疸,表明病情加重。

肝掌:与常人的手掌颜色大不相同,普通人的手掌颜色红润,而患有肝病的病人手掌心泛白无血色。

蜘蛛痔:中间有一红点,周围有血丝状,类似于蚊虫叮咬后的症状,当用细棒一端压迫中心时、全痣消失,放开后又会出现,这一肝病患者早期症状可与其他血管痣相鉴别。据介绍,男性体表有蜘蛛痣者,85%的人可有不同程度的肝脏组织病变,其中约30%为肝硬化。

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