风疹

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风疹(rubella,German measles)又称“风痧”,痧子等 。是儿童常见的一种呼吸道传染病。由于风疹的疹子来得快,去得也快,如一阵风似的,“风疹”也因此得名。风疹病毒在体外生活力很弱,传染性麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。多见于1~5岁儿童,6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力,很少发病。一次得病,可终身免疫,很少再患。 中医《备急千金要方》指出风疹又名风痧。多由外感风热时邪,郁于肌表,发于皮肤所致。治宜清热解毒,用银翘散或加味消毒饮风疹应通过接种疫苗来预防。

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目录

基本概述

简介

属于:中华人民共和国法定传染病

风疹从接触感染症状出现,要经过14~21天。病初1~2天症状很轻,可有低热或中度发热,轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。病人口腔粘膜光滑,无充血粘膜斑,耳后、枕部淋巴结肿大,伴轻度压痛。通常于发热1~2天后出现皮疹,皮疹先从面颈部开始,在24小时蔓延到全身。皮疹初为稀疏的红色斑丘疹,以后面部及四肢皮疹可以融合,类似麻疹。出疹第二天开始,面部及四肢皮疹可变成针尖样红点,如猩红热样皮疹。皮疹一般在3天内迅速消退,留下较浅色素沉着。在出疹期体温不再上升,病儿常无疾病感觉,饮食嬉戏如常。风疹与麻疹不同,风疹全身症状轻,无麻疹粘膜斑,伴有耳后、颈部淋巴结肿大。

风疹病毒

风疹经过良好,预后佳,并发症少,但孕妇(4个月内的早期妊娠感染风疹病毒后,病毒可以通过胎盘传给胎儿引起先天性风疹,发生先天畸形,如失明先天性心脏病耳聋小头畸形等。因此,孕妇在妊娠早期尽可能避免与风疹病人接触,同时接种风疹减毒活疫苗。一旦发生风疹,应考虑中止妊娠。

病人应及时隔离治疗隔离至出疹后1周。病人应卧床休息,给予维生素及富有营养易消化食物,如菜末、肉末、米粥等。注意皮肤 清洁卫生,细菌继发感染。风疹并发症很少,一旦发生支气管炎肺炎中耳炎脑膜脑炎等并发症时,应及时治疗。

密切接触者加强医学观察,注意皮疹与发热,以利及早发现病人。幼托机构的接触班级,在潜伏期内应与其他班级隔离,不收新生,防止传播。  

病因病理

中医学认为本病是由于外感风热时邪,由口鼻而人,郁于肺卫,蕴于肌腠,与气直相搏,发于皮肤所致。

现代医学认为本病由风疹病毒(RNA病毒)通过空气飞沫传播侵入人体,在呼吸道粘膜增殖后进入血液循环引起原发性病毒血症,可通过白细胞网状内皮系统.受染的网状内皮细胞坏死,病毒释放再次入血,引起继发性病毒血症,出现发热,呼吸道症状及淋巴结肿大.  

辨异

风疹由风疹病毒引起,病毒存在于出疹前5~7天病儿唾液血液中,但出疹2天后就不易找到。 

风疹与风疹团(风疹块)一字之差,曾发生因有风疹团病史误认为是风疹而考虑终止妊娠的病例。事实上,风疹团是荨麻疹的别名,与本病无关。  

中医定义

是一种较轻的出疹性传染病。多见于五岁以下的婴幼儿,流行于冬春季节。症见疹点细小淡红,出没较快,退后无落屑及疹痕,状如痧子。  

临床诊断

1.疑似病例 发热,1~2 日后出现红色斑丘疹,耳后、颌下、颈部淋巴结肿大,或伴有关节痛

2.确诊病例

①在2~3 周内与风疹患者有明显接触史

②在8 年内已接受过麻疹活疫苗接种。

③末稍血象白细胞总数减少,淋巴细胞增多

病原学血清学检验获阳性结果。

临床诊断:疑似病例加上确诊病例中①或①和②或③项。  

风疹并发症

(一)脑炎 少见,发病率为1∶6000,主要见于小儿。一般发生于出疹后1~7天,有头痛嗜睡呕吐复视、颈部强直昏迷惊厥共济失调、肢体瘫痪等。脑脊液的改变与其他病毒性脑炎相似。病程比较短,多数患者于3~7天后自愈,少数可留后遗症。也可有慢性进行性全脑炎。上海医科大学儿科医院于1993年风疹流行高峰时收住院的风疹患儿中86%并发脑炎,有7例重症昏迷,病程虽然较长但经治疗均痊愈。

(二)心肌炎 患者诉胸闷心悸头晕、萎软,心电图及心酶谱均有改变。多于1或2周内恢复。可与脑炎等其他并发症同时存在。

(三)关节炎 主要见于成年人,特别是妇女患者,我国已有儿童风疹性关节炎的报道,发生原理尚未完全明确,多系病毒直接侵袭关节腔免疫反应所致。出疹期间指关节腕关节膝关节等红、肿、痛,关节腔积液内含单核细胞。有时数个关节相继肿痛,类似风湿性多发性关节炎,但多数能在2~30天内自行消失。

(四)出血倾向 少见。由于血小板减少毛细血管通透性增高所致。常在出疹后突然出血,出现皮肤粘膜瘀点瘀斑呕血便血血尿,多数在1~2周内自行缓解,少数病人颅内出血可引起死亡。

(五)其他可有肝、肾功能异常。  

治疗

(一)普通康复疗法

加强护理,室内空气保持新鲜,加强营养.隔离至出疹后5天.

患者

二)中医分型与中药治法

1.邪郁在表

发热恶风,喷嚏,流涕,伴有微咳,精神倦怠,胃纳欠佳,疹色浅红,先起于头面,躯干,随后遍及四肢分布均匀,稀疏细小,2-3天消退,有痒感,耳后及枕部痰核肿大,苔薄白,舌质偏红。

[治法]疏风清热

[方药] 银翘散加减:金银花12克,连翘45克,竹叶45克,牛蒡子12克,桔梗12克,荆芥12克,薄荷45克,豆豉12克,辛夷花12克,白前13克,甘草4克.

2.邪毒内盛

高热口渴心烦不宁,疹色鲜红或紫暗,疹点较密、便黄少,舌质红,苔黄糙。

[治法] 清热解毒凉血

[方药] 透疹凉解汤加减:桑叶45克,菊花45克,薄荷45克,牛蒡子12克,蝉衣7克,连翘12克,黄连7克,紫花地丁12克,赤芍12克,红花7克,甘草4克.口渴甚者加天花粉鲜芦根大便干结全瓜蒌郁李仁等.

三)现代西医西药治疗方法

主要是支持疗法,对症治疗.可酌情给予退热剂止咳剂及镇痛剂.喉痛用复方硼砂液漱口,皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂或生油涂拭,结膜炎用o.25%氧霉素滴眼液或10%醋酸磺胺液滴眼数日。

(四)单味药与经验方治法

(1)芫荽(香菜)35克或西河柳1把,煎水服.

(2)浮萍苦参各7克,麻黄蝉蜕、甘草各3克,白蒺藜地肤子、生苡仁各45克,僵蚕6克,水煎服,每日剂,分3次服.治小儿风疹。

(3)花生油50克,煮沸后稍冷加入薄荷叶30克,完全冷却后过滤去渣,外涂皮肤痒处,有止痒作用.

(五)中成药治疗:

(1)犀角化毒丸:每次丸,每日2次,用于邪毒内盛。

(2)板蓝根冲剂,每次包,每日3次:用于邪郁在表.

(3)维C银翘片:每次片,每日3次。

(4)了歌王片:每次片,每日3次。

(六)饮食疗法

(1)银翘解毒粥:金银花、连翘,淡豆豉、竹叶、荆芥各10克,芦根15克,牛蒡子、甘草各6克,粳米100克。上8味药洗净煎汁,去渣,再煮洗净的粳米成粥,待粥将熟时,加入上药汁,煎1—2沸即可.分2次,早晚温热服。

本粥辛凉解表,清热解毒。适用于温病初起,发热微恶风寒,头痛,无汗,或汗而不多,口渴,咳嗽咽痛,舌尖虹,舌苔薄黄,脉浮数.注意:外感风寒恶寒重,发热轻不宜用.

(2)清营粥:生地15~30克,竹叶卷心6克,银花10克,犀角3克(用水牛角6-10克代),粳米100克。将生地、竹叶卷心、银花、水牛角洗净,同入砂锅煎汤,取汁去渣,再入洗净的粳米,同煮为稀粥.每日~3次,温热服食.

本粥清营泄热,兼以透表.适用于营分热盛。症见身热,夜间尤甚,烦躁,咽干但不欲饮,舌质红绛,无苔,脉细数.注意:脾胃虚寒者忌用.  

预防与护理

1.发现风疹病儿,应立即隔离,隔离至出疹后5天。

2.风疹流行期间,不带易感儿童去公共场所,避免与风疹患儿接触。保护孕妇,尤其妊娠初期2-3个月内,避免接触风疹患儿。

3.患儿卧床休息,避免直接吹风,防止受凉后复感新邪,加重病情。发热期间,多饮水。饮食宜清淡和容易消化,不吃煎炸与油腻之物。

4.防止播搔破皮肤,引起感染。  

莫让风疹伤胎儿

风疹,是儿童的常见呼吸道传染病,多见于春暖花开的季节。儿童患此病常无需特殊治疗,而孕妇感染风疹后,由于病毒通过胎盘侵犯胚胎,或因母体感染病毒后代谢发生障碍,影响胎儿的正常生长发育,可发生多种先天性疾病。近些年来,国内外学者研究结果表明,妇女不仅在妊娠早期,甚至怀孕4至9个月感染风疹,亦可使婴儿或在他成年后发生先天性心脏病、白内障、耳聋、发育障碍等,被总称为先天性风疹综合征

孕妇怀孕前3个月,正是胎儿器官发育的决定阶段,此时感染风疹可导致胎儿多个器官的严重异常,可引起流产死胎、低体重儿。婴儿出生后在早期或晚期可发生多种疾病,如双侧感觉神经性耳聋,并导致继发性语言障碍(哑巴),白内障发病率可高达54.3%-66%,且多为双侧,严重影响视力。在妊娠头两个月感染风疹,婴儿至少半数可出现心脏损害。

风疹的传染性很强,因此,妇女最好避免在风疹流行期怀孕,或在怀孕前进行全程风疹疫苗接种,可有效预防此病。未进行风疹疫苗接种已怀孕的妇女,在风疹流行期要尽可能避免与风疹病人接触,同时,少去车站、码头、剧场、舞厅等人口稠密的场所,以减少感染风疹的机会。孕妇在接触风疹病人后出现低热、皮肤出现浅红色疹子时,应及时去医院皮肤科妇产科诊治,一旦确诊为风疹,应根据医生的意见,毫不迟疑地终止妊娠,以免留下后患。  

预防接种

可以用风疹疫苗或者含有风疹成分的疫苗进行接种来预防。有单价风疹疫苗和麻风二联疫苗、麻腮风三联疫苗。免疫程序为8个月初免,山东省用麻风初免。单价风疹加强为7岁或者12岁。  

风疹应该做哪些检查?

(一)周围血象 白细胞总数减少,淋巴细胞增多,并出现异形淋巴细胞浆细胞

(二)快速诊断 近来采用直接免疫荧光法查咽拭涂片剥脱细胞中风疹病毒抗原,其诊断价值尚需进一步观察。

(三)病毒分离 一般风疹病人取鼻咽部分泌物,先天性风疹病人取尿、脑脊液、血液、骨髓等培养于RK-13、Vero或SIRC等传代细胞,可分离出风疹病毒,再用免疫荧光法鉴定。

(四)血清抗体测定 如红细胞凝集试验、中和试验补体结合试验和免疫荧光、双份血清抗体效价增高4倍以上为阳性,其中以红细胞凝集抑制试验最常用,因其具有快速、简便、可靠的优点,此抗体在出疹时即出现,1~2周迅速上升,4~12月后降至开始时水平,并可维持终身。风疹特异性分泌型IgA抗体于鼻咽部可查得,有助诊断。也有用斑点杂交法测风疹病毒的RNA以诊断风疹感染。

中医

风疹,病证名。出《备急千金要方》。又名风痧。是一种较轻的出疹性传染病。多见于五岁以下的婴幼儿,流行于冬春季节。症见疹点细小淡红,出没较快,退后无落屑及疹痕,状如痧子。多由外感风热时邪,郁于肌表,发于皮肤所致。治宜清热解毒,用银翘散或加味消毒饮。

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