隐孢子虫病

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隐孢子虫病是由隐孢子虫引起的人兽共患寄生虫病。临床以发热腹痛腹泻体重减轻等为主要症状。大多数患者病程短暂而能自愈。该虫可感染大多数患者的消化道呼吸道上皮细胞,并在其中繁殖,引起消化道、胆道或呼吸道疾病。不仅可发生有免疫功能缺陷的患者中,如在艾滋病患者的体内引起严重的难治性致死性腹泻,也可发生在免疫功能正常者,如新生儿、婴幼儿等。目前认为,隐孢子虫是导致人类及幼畜腹泻的追求肠道病原体之一。  

目录

疾病分类

感染科  

症状体征

隐孢子虫病的临床表现和转归与病人的免疫功能状态密切相关。 1、免疫功能正常者 潜伏期较短,一般7—10d。临床表现为自限性腹泻,每日—10次不等,大便呈糊状,或为带粘液的水样便,偶有少量脓血,可有恶臭,病人常伴有发热、间隙性或持续性上腹痉挛性疼痛、恶心呕吐全身不适乏力食欲下降等症状。体温常在39℃以下。婴幼儿感染的严重病例,因腹泻严重,可导致水和电解质紊乱。症状轻重常与粪便中卵囊数量相一致。 2、免疫功能低下者 潜伏期则很难确定,一般认为可能较免疫功能正常者长,起病缓慢,症状多而重要,持续时间可长达数月。主要表现为严重的难以控制的腹泻,腹泻次数可达每天数十次,为水样便,粪量可达数升,甚至多达十与年,伴有水电解质紊乱及体重下降。病程达十年者可发生营养不良低蛋白血症维生素缺乏,常可合并肺部感染。  

疾病病因

1、传染源 感染隐孢子虫并能排出卵囊的人和多种动物,都是本病的传染源。目前的看法认为本病的患者,特别是儿童患者以及无症状带虫者是本病的主要传染源。另外的传染源为受感染动物。农村以牛为主,城市则以宠物如小狗、小猫等为保虫宿主。无症状的排卵囊者易造成学校、幼儿园等集体生活人均人群感染。

2、传播途径 该病主要通过消化道传播。由于吞食被卵囊污染的食物或饮水而受感染。水源污染可造成暴发性流行。由于患者及病兽的咽部、鼻腔分泌物及痰液中均存在隐孢子虫卵囊,因此也可通过口腔分泌物或飞沫传播。同性恋者因可导致直接传播。人与感染的宠物玩耍也可造成感染。

3、易感人群 人群对本病普遍易感,有较多机会接触感染动物或病人者(如牧民、护理人员),有引用生水习惯者(如引用被污染的池水、地表水)以及幼龄儿童的感染率较高。两岁以下的婴幼儿易感性高于年长儿童,免疫功能缺陷者(如艾子患者(或受移植者(如长期应用免疫抑制剂抗肿瘤药患者) 的感染率与发病率尤高。感染后,患者血清中可间抗乱特异性抗体IgA、IgG与IgM,这些抗体可能对宿主也一定的保护作用,或能降低再感染的病情严重程度。

4、流行特征 隐孢子虫呈世界性分布,发展中国家人群中的感染率较之发达地区人群的感染率为高。发病季节地不尽相同,以夏秋季节发病较多。且农村高于城市,多为散发性也可在集体机构如军队、幼托所呈小型流行,并有家庭聚集新,也是旅游者腹泻原因之一。

在发展中国家与发达国家腹泻病人中,隐孢子虫病感染率分别为3%-13%与0.6%-7.3%。国内感染率为1.4%-13.3%。慢性腹泻患者的隐孢子虫感染率明显高于急性腹泻患者。本病的流行与各地人群的社会习俗、居住条件、生活水平及卫生状况等也都有密切关系。  

病理生理

隐孢子虫的致病机制尚未确定,推测是多种因素共同作用的结果。虫体寄生在肠年末表面,破坏了肠绒毛正常的功能引起小肠的消化和吸收障碍结肠对水、电解质重洗手失调导致腹泻。虫体对肠绒毛破坏还可引起肠道细菌的大量繁殖,虫体产生的毒素、肠道内双糖酶和其他粘膜酶的丢失与减少,脂肪消化吸收障碍等,都是造成病人严重腹泻的原因。 隐孢子虫主要寄生在小肠上皮细胞的刷状缘。空肠近段是虫体最多的肠断,严重者可播散到整个消化道,甚至呼吸道、胆道或胰腺亦受累。免疫功能健全的人群常仅局限于肠道。一般肉眼病理检查病变不明显,但在免疫缺陷病人作病理活检或尸检时,从食道到直肠和呼吸道与肝胆道均能发现隐孢子虫。镜下所见病变区小肠绒毛萎缩或消失,隐窝上皮细胞增大隐被窝变深。小肠粘膜上皮细胞低平,绒毛上皮细胞建和粘膜固有层均可见淋巴细胞中性粒细胞浆细胞巨噬细胞浸润。有时胆道、胰腺、器官、肺上皮细胞亦可累及。  

诊断检查

隐孢子虫病诊断主要依据流行病学史,临床表现,确诊则需要在粪便或其他标本中发现隐孢子虫卵囊。免疫学血清学检查有助于诊断。病人有不明原因的腹泻,尤其右面免疫功能低下者,均应考虑隐孢子虫病的可能。  

治疗方案

1、支持治疗 按肠道传染病隔离,症状严重者应住院治疗。病人因严重腹泻可引起和电解质平衡紊乱,必须注意纠正。免疫功能低下者应加强支持治疗。发作期间避免食用含脂肪及乳糖较多的食物,有助于缓解症状。

2、病原治疗 至今尚无疗效确切的抗隐孢子虫的药物,认为有一定疗效的药物为螺旋霉素克林霉素阿奇霉素大蒜素等。有人使用螺旋霉素治疗重症患者,可缓解病情,减轻腹泻,但不能避免复发。成人用量2-4g/d儿童每日—100mg/kg,7—10d为一疗程。大蒜素儿童20mg/次,每日3次,成人40mg/次,每日4次,疗程7—10d。

3、免疫治疗,在有免疫功能损害的隐孢子虫病人,尽可能重建其免疫功能是治疗成功的关键。有人曾使用高效价免疫牛的初乳,治疗艾滋病并发隐孢子虫的病人,症状有所缓解,但疗效尚未肯定。预后 隐孢子病的预后和病人的免疫功能状态有密切关系。免疫功能正常者,病程有自限性,预后好。免疫功能有缺陷者,病情较重,病程迁延,很难彻底清除虫体。在艾滋病人中,隐孢子虫病常是难以控制的,并最终可导致病人死亡。  

疾病预防

由于本病尚无特效的病原治疗药物,因此,预防措施在控制本病发生与流行中尤为重要。应加强对病人与病畜的管理,避免与有腹泻的动物接触。增强体制、提高抵抗力是主要的预防措施。注意个人卫生,防止病人、病畜粪便污染食物和饮水,病人用过的便盆需在3%漂白粉中浸泡10-15min后再予清洗,对被病人粪便污染的衣服等可采用煮沸消毒。  

安全提示

1、对患者进行免疫干预是必要的,停止免疫抑制剂的使用,使机体免疫功能恢复,已使多例患者完全消除了肠道隐孢子虫病。

2、由纯化浓缩虫体抗原免疫孕牛而获得的高免疫牛初乳(hbc)内含高效价抗隐孢子虫抗体,可以预防和治疗动物和人隐孢子虫病。

3、避免水源污 染、饮用开水是最重要的预防措施。

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