病毒性出血热

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病毒性出血热(viral hemorrhagic fever)是一组虫媒病毒所引起的自然疫源性疾病,以发热出血休克为主要临床特征。此类疾病在世界上分布很广,临床表现多较严重,病死率很高,世界上已发现十多种。它们的病原、寄生宿主传播途径各不相同,临床表现也有一些差异,并常在一定地区流行。以传播途径作为分类,病毒性出血热主要有克里米亚.刚果出血热埃博拉出血热、马堡出血热、拉沙热裂谷热登革出血热黄热病天花等。  

目录

症状体征

各种病毒性出血热,临床表现虽有差异,但都有以下几种基本表现:

(一)发热

这是该疾病最基本的症状,不同的出血热,发热持续的时间和热型不完全相同。以蚊为媒介的出血热多为双峰热,各种症状随第二次发热而加剧,流行性出血热,则多为持续热。

(二)出血及发疹

各种出血热均有出血、发疹现象,但出血、发疹的部位、时间和程度各不相同,轻者仅有少数出血点皮疹,重者可发生胃肠道呼吸道泌尿生殖系大出血。

1.流行性出血热

在发病1~5天的发热期,呈急性病容,面、颊及上胸部充血、潮红,眼结膜充血。如酒醉貌,皮肤粘膜可见细小出血点,常分布于上腭、眼结膜、腋下及腋前后,呈簇集性分布或条状排列;部分病人在穿刺和压迫部位可见瘀斑,咽部多充血,结膜囊显著水肿,95%以上病人束臂试验阳性。到发病5~8天的低血压期各种症状加剧,此时充血现象消退,而出血现象加重,皮肤粘膜出血点增多,可融合成瘀斑,同时可伴发消化道出血肺出血等。进入少尿期(多在病后第8~12天)时,出血现象更为显著,压迫部皮肤可见大片瘀斑,并可发生腔道大出血,如咯血呕血便血鼻出血等。

2.登革出血热

登革病毒可引起无出血倾向登革热,但近20年来,在东南亚地区的登革热,常伴有严重的出血和休克的重症流行,称为“登革出血热”。登革出血热是一种临床综合征,其主要症状有高热肝脾肿大、休克和出血现象,多数病人在四肢、面部、腋下和软腭见有散在性瘀点,有时融合成瘀斑。此外,尚可发生红斑斑丘疹风团样皮疹,有些病人可发生鼻血、牙龈出血、胃肠出血和血尿等。

3.新疆出血热

病人发热时伴有面颈及上胸部皮肤充血、潮红,在胸、背、腋下、面部、颈部及四肢有瘀点及瘀斑,在腋下多呈条索状排列;出血点是上身多,下身少,眼、软腭及齿龈亦有瘀点,注射部位可见血肿及瘀斑,眼球结膜有水肿。

4.远东出血热

该病由虫媒病毒所致,其传播媒介为啮齿动物,主要流行于美洲及朝鲜,突然发病。初起有发热、头痛腰痛等全身症状,在结膜和皮肤(尤其是腋部)出现瘀点。

5.阿根廷出血热

该病由虫媒病毒的Junin病毒所致,其传播媒介为螨,有发热、头痛、腰痛、齿龈及鼻出血等。

6.玻利维亚出血热

该病系由虫媒病毒的Machup病毒所致,其传播媒介是啮齿动物,初起有发热、头痛、关节痛肌肉痛,部分病人皮肤感觉过敏,即使受光线照射后也能使皮肤产生疼痛,有明显结膜炎眼眶周围水肿,但皮肤粘膜无瘀点,可有胃肠道出血,恢复期可发生弥漫性脱发

(三)低血压休克

各种出血热均可发生休克,但发生的频率和程度有很大的差异。流行性出血热休克发生最多而且严重。

(四)肾功能衰竭

以流行性出血热的肾损害最为严重,其它出血热也可有不同程度的肾损害,但多轻微,仅表现为轻到中度的蛋白尿。  

疾病病因

感染虫媒病毒。  

诊断标准

通过以下诊断,若确有相对应的症状或检测结果,即可初步诊断为病毒性出血热。

1.血检查:早期白细胞数低或正常,3~4天后明显增多,杆状核细胞增多,出现较多的异型淋巴细胞血小板明显减少。

2.尿检查:尿蛋白呈阳性,并迅速加重,伴显微血尿、管型尿。

3.血清特异性IgM抗体呈阳性。

4.恢复期,血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高。

5.从病人血液白细胞或尿沉渣细胞检查到汉滩病毒(或EHF)抗原或病毒RNA。  

鉴别诊断

发热期应与上呼吸道感染败血症急性胃肠炎和菌痢等鉴别。休克期应与其他感染性休克鉴别。少尿期则与急性肾炎及其他原因引起的急性肾衰竭相鉴别。出血明显者需与消化性溃疡出血血小板减少性紫癜和其他原因所致 DIC鉴别。以ARDS为主要表现者应注意与其他病因引起者区别。腹痛为主要体征者应与外科急腹症鉴别  

病毒性出血热容易与哪些疾病混淆

发热期应与上呼吸道感染,败血症,急性胃肠炎和菌痢等鉴别。休克期应与其他感染性休克鉴别。少尿期则与急性肾炎及其他原因引起的急性肾衰竭相鉴别。出血明显者需与消化性溃疡出血,血小板减少性紫癜和其他原因所致DIC鉴别。以ARDS为主要表现者应注意与其他病因引起者区别。腹痛为主要体征者应与外科急腹症鉴别。  

治疗方案

各种病毒性出血热目前均无特效治疗方法,对大多数出血热病人,早期使用皮质类固醇治疗,可获得较好的疗效。应积极合理地对症处理,对确有弥漫性血管内凝血(DIC)时,应争取尽可能早期进行抗凝治疗。此外,尚应积极预防及治疗休克、大出血、肾功能衰竭、肺水肿心力衰竭等。  

疾病预防

预防病毒性出血热应采取综合性措施,主要是灭鼠防鼠灭蚊、防蜱咬等。  

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