莱姆病

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莱姆病是一种由伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi)所引起,经硬蜱(tick)为主要传播媒介自然疫源性疾病临床表现慢性炎症性多系统损害,除慢性游走性红斑关节炎外,还常伴有心脏损害和神经系统受累等症状

目录

概述

莱姆病(Lyme disease)是一种以为媒介的螺旋体感染疾病。我国于1985年首次在黑龙江省林区发现本病病例,以神经系统损害为该病最主要的临床表现。其神经系统损害以脑膜炎脑炎颅神经炎、运动和感觉神经炎最为常见。其中一期莱姆病仅用抗生素即可奏效,至二期、三期用抗生素无济于事,特别是神经系统损害更乏特效疗法

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针灸治疗本病是90年代才开始出现的,至今虽仅报道一篇,但由于是治疗治疗Ⅱ期、Ⅲ期患者,且疗效亦较满意,故特立一节予以介绍。

莱姆病是一种地区性、全身性、慢性为症性蜱媒螺旋体病。早期以皮肤慢性游走性红斑为特点,以后出现神经、心脏或关节病变,通常在夏季和早秋发病,可发生于任何年龄,男性略多于女性。  

病因

由蜱传播的Burgdorferi疏螺旋体为病原体。  

病理

1、红斑表玻全层血管周围和间质中有淋巴细胞浆细胞或嗜酸性白细胞浸润表皮真皮乳头水肿。 2、关节受累时的滑膜改变与类风湿性关节炎相似。  

诊断

1、皮肤病变:常为首发症状,特征性表现为慢性游走性红斑,初起为红色斑疹丘疹,逐渐扩大成环殂损害。一般出现在蜱叮咬后3-32天,好发于躯干、大腿腹股沟,、腋下等处。

2、神经系统病变:约见于15%的患者,与皮疹同时或消退后1—6周出现。表现为脑膜炎、脑神经炎、舞蹈症、小脑共济失调,出现脑膜刺激征昏迷面瘫三叉神经痛等。

3、心脏病变:见于8%左右的患者,常于皮损出现3周后发生房室传导阻滞心肌炎心包炎全心炎等。

4、关节病变:约见于60%的患者,多累及大关节,尤其是膝关节,反复发作肿胀、疼痛,10%的患者可转变为慢性关节炎。

5、其他表现:发热乏力肌痛恶心呕吐结膜炎虹膜炎淋巴结肝脾大等。

(二)实验室检查

1、血常规:白细胞总数正常,中性粒细胞可稍增多。

2、血沉增快类风湿因子阴性。循环免疫复合阳性。

3、抗burgdorfer疏螺旋体抗体滴度≥1:256。

(三)经线检查

可见受累关节周围软组织肿胀影,少数患者有软骨和骨侵蚀表现。

(四)诊断标准

美国疾病控制中心提出,符合下列任何1条者均可诊断为莱姆病。

1、在流行区,慢性游走性红斑(单个红斑的直径必须至少为5cm,并应由医生检查确定)或抗burgdorfer疏螺旋体抗体滴度≥1:256,及1个或1个以上器官系统受累。

2、在非流行区,慢性游走性红斑及抗burgdorfer疏螺旋体抗体滴度≥1:256。,或慢性游走性红斑及1个或1个以上器官系统受累,或抗体滴度≥1:256。及1个或1个以上器官系统受累。  

治疗

电针

(一)取穴

主穴:分为3组。1.扶突曲池内关少海;2.环跳(或承扶)、委中冲门阳陵泉马尾神经点、脊髓点;3.翳风听会颊车地仓

马尾神经点位置:骶椎尾椎之间。

脊髓点位置:支配瘫痪肢体相应脊髓节段棘突间隙。

(二)治法

第一组用于上肢瘫痪,第二组用于下肢瘫痪,第三组用于面瘫。据症选取穴位,每两穴组成一对电极,用28号毫针,针刺至出现闪电式传导感。其中,马尾神经点,针尖向上,平刺6~8厘米;脊髓点,宜直刺4~6厘米,使针尖达硬膜外。然后用BT-701A型电针仪,正脉冲不小于25V,负脉冲不小于45V,通电7~15分钟。每日1次,不计疗程,直至神经功能恢复或不再继续进步。一般须治疗半年以上。

(三)疗效评价

共治21例患者,经治疗后痊愈7例,即肌力达到Ⅴ极,总有效率达90.5%。  

用药

对一期病人,首选四环素,成人250mg/次,一日四次。亦可用青毒素红霉素治疗。

对二、三期病人,可采用大剂量青霉素治疗。成人静脉滴注青霉素G2000万单位,每日一次,连用10天,或苄星青霉素G240万单位,每周一次肌注,用药3周。亦可用头孢三嗪1~2g/天,疗程2周。对有心脏损害者,可加用糖皮质激素治疗。  

莱姆病的原因

(一)传染源:贮存宿主为啮类动物和蜱类,患病和带菌动物是传染源。

(二)传播途径:人因被携带螺旋体的硬蜱叮咬而感染

(三)易感人群:人群普遍易感,但多见于进入或居住于林区及农村的人群中,男性略多于女性。  

流行病学

1.传染源与宿主 动物莱姆病是一种人畜共患病,现已查明有30多种野生动物(鼠、鹿、兔、狐、狼等),49种鸟类及多种家畜(狗、牛、马等)可作为莱姆病的动物宿主。其中啮齿类动物由于其数量多、分布广及感染率高是莱姆病的传染源。美国以野鼠中的白足鼠和驯养动物中的白尾鹿为主,中国报告有黑线姬鼠、黄

硬蜱

胸鼠、褐家鼠、白足鼠及棕背等。因此认为莱姆病疫源地的存在是伯氏疏螺旋体通过动物-蜱-动物的传播循环而建立起来的然而中国从小型啮齿动物胎鼠分离到病原体,表明垂直传播也是疫源地维持的重要方式之一。

2.传播媒介 莱姆病传播媒介为节肢动物-硬蜱,欧洲疫源地主要为蓖籽硬蜱(lxodes ricinus),北美东部疫源地主要为肩突硬蜱(I.scapularis,过去误定为达敏硬蜱I.dammini),北美西部疫源地主要为太平洋硬蜱(I.pacificus)东亚疫源地在中国东北林区全沟硬蜱(I.persulcatus)为优势蜱种(占80%),带螺旋体率高达20%~50%,因而成为北方林区主要传播媒介长江中下游林区疫源地二棘血蜱(Haemaphysalis bispinosa)为优势蜱种(占85%),带螺旋体率为16%~40%,提示为该地区的重要生物媒介。中国南方疫源地的粒形硬蜱(I.granulatus)、寄硬蜱(I.moschiferi)均分离到莱姆病螺旋体,也是莱姆病传播媒介。

3.人群易感性 人群对莱姆病原体普遍易感。重疫区可有10%~20%的居民受过感染人体感染后可表现临床上的莱姆病或无症状的隐性感染,两者比例大致为1∶1。感染后可出现高效价的特异性IgM和IgG抗体,前者多在4~6个月内降至正常水平;后者可保持数月甚至数年。也有报道在血清特异性IgG抗体升高3~4年后仍出现莱姆病临床症状,因而此IgG抗体对人体是保护作用还是致病作用,尚待研究。

4.流行特征

(1)地区分布:莱姆病几乎在世界各地都存在,特别是在北半球分布广泛。全球已有50多个中国报道均有莱姆病发生,其中以美国最多病例已遍及49个州。据美国疾病控制中心从1982年开始监测以来,至今已有10万病例报道。欧洲各国每年也有5万例以上患者,在日本、埃及、南非等国也有病例报道。

(2)时间分布:莱姆病的发病时间有一定的季节性,每年有两个感染高峰期,即6月与10月,其中以6月份最明显。但在近太平洋地区多数患者发病时间为1~5月间中国东北林区为4~8月份,福建林区为5~9月份其季节性发病高峰与当地蜱类的数量及活动高峰相一致。

(3)人群分布:发病以青壮年居多,与职业相关密切。以野外工作者、林业工人感染率较高。据报道疫区室外工作人员劳动一天后有40%被蜱叮咬史,或可从其皮肤、衣服等处找到蜱。室外消遣活动如狩猎、垂钓和旅游等均可增加感染莱姆病的危险性。  

莱姆病的症状

潜伏期3~32天,平均7天左右。临床症状可分三期。

第一期:主要表现为皮肤的慢性游走性红斑,见于大多数病例。病初常伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等症状,亦可出现脑膜刺激征。局部和全身淋巴结可肿大。偶有脾肿大肝炎咽炎、结膜炎、虹膜炎或睾丸肿胀。

第二期:发病后数周或数月,约15%和8%的患者分别出现明显的神经系统症状和心脏受累的征象。

第三期:感染后数周至2年内,约80%左右的患者出现程度不等的关节症状如关节疼痛、关节炎或慢性侵蚀性滑膜炎。以膝、肘、髋等大关节多发,小关节周围组织亦可受累。主要症状为关节疼痛及肿胀,膝关节可有少量积液。常反复发作。  

莱姆病需要的检查

外周血象基本正常,血沉轻度增快,血清中冷沉淀免疫球蛋白可阳性,转氨酶可升高。

从血、脑脊液及病变皮肤等标本中可检出螺旋体。采用免疫荧光免疫转印等方法可在患者血中测出特异性抗体。病原体分离及特异性抗体检测具有确诊意义。

莱姆病

1、抗生素:对莱姆病的各种病变均有效。

(1)四环素,250mg/次,每日4次,疗程10-20天。为早期病例的首选药物。孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。

(2)阿莫西林,500mg/次,每日3次,疗程14-21天。

(3)青霉素,静脉滴注,2000万U/次,每日—2次,疗程14-21天。

(4)其他中多西环素、第3代头孢霉素等可选用。

2、非甾体抗炎药,用于莱姆病关节炎的治疗,如清炎痛、芬必得等。

3、糖皮质激素:适用于莱姆病脑膜炎或心脏炎患者。泌尼松,40—60mg/d,症状改善后逐渐减量至停药。

4、严重房室传导阻滞患者应积极对症处理。严重事故的关节炎可行滑膜切除。  

预后

多数预后好,少数严重病例预后差。

莱姆病疫苗

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