如何选择合适的抗病毒药物

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我们希望所有患者都知道:慢性乙型肝炎必需抗病毒治疗。这一认识来之不易,许多人走了许多弯路,浪费钱财,还耽误了病情。历经磨难,顿时悔悟。但是想要抗病毒治疗,还必需知道一些抗病毒药物的基本知识。

乙肝病毒很难完全清除,慢性乙型肝炎的抗病毒治疗并不容易。不少网友已经知道一些基础知识,知道长治才能久安。

目录

抗乙肝病毒的药物有哪些?

抗乙肝病毒药物截至今年中国批准的,已经有了2种干扰素(普通干扰素长效干扰素);还有5种口服的核苷类药。

长效干扰素又有2种:派罗欣用在乙肝较早;其实佩乐能是老药,只是近年才用于乙肝。普通干扰素有许多品牌,赛若金运德素安福隆凯因等是长期使用的老药。

核苷类药国内上市的有拉米夫定贺普丁),阿德福韦贺维力、代丁、名正等),恩替卡韦博路定)和替比夫定素比伏);上市不久的替诺福韦,抗病毒疗效最好,但价格最贵,期待几年后国产的仿制药出来,到时候患者就可以更加方面购买。

欧美批准上市的普通干扰素只有甘乐能,长效干扰素只有派罗欣;5种核苷类药每种只有1个品牌。当前并不存在其他任何能抗乙肝病毒的药物,有些网友听说过一些这样那样的传说,难道已经吃过苦头的患者还少吗?慢性乙型肝炎的治疗,抗病毒才是最重要最根本的,而抗病毒药物就只有以上几种,任何人宣称他的祖传秘方有抗病毒效能,都要持着怀疑的态度来审视,患者不要上当。

两类抗乙肝病毒药物各有何优缺点?

干扰素针剂和核苷类口服药两类抗乙肝病毒药物很不相同。

(1)核苷类药的抗病毒活性很强,能很快抑制病毒复制,而且对极大多数病人都有效。每天只要1片药,很方便,很少有不良反应。然而,核苷类药对“大三阳”的作用很慢,疗效不稳定,需长期服药,维持治疗才有维持效果,不能随意停药,即使血清转氨酶已经正常、病毒也查不到了,停药后经长短不定的时间,极大多数人还会复发。核苷类药经过较长时间治疗,每种药物都可能发生耐药性。要用好这类药,必须医生的指导。

(2)干扰素一般需要12个月治疗,疗效的指标是清除“大三阳”;血清转氨酶正常;血清病毒降低到检不出来。干扰素通过激发病人的免疫获得疗效,停药后疗效相当稳定。正因为干扰素须通过免疫激发获得疗效,每个人的反应很不一样,1个疗程能获得3条疗效指标的只有约半数病人。此外,用干扰素治疗有不少不良反应,但是只要按规定做检查,同样是安全的。

首先,你在两类抗乙肝药物中选择哪一类?

核苷类药干扰素的药物性质不同,获得效果的作用不同,治疗反应也不一样。你要先化点时间弄清楚两者的差异。每个患者的情况不同,要求不同,不能绝对说哪种药物比较好。考虑自己的年龄、今后的生活追求、工作条件和经济条件、过去的治疗和肝炎的重度等等。须按病情和自己的种种情况,从各个药物的特点选择较适合的某一种。

(1)如果你是一位老者,尤其是有糖尿病高血压的老人,当然以选择核苷类药比较安全有效。糖尿病高血压的药都是要长期服用的,再增加一种也要长期服用的核苷类药可能你也能接受。因为口服核苷类药物绝大多数都是要长期服用的,老年人对此抗拒性应该不大,相反,年轻人抗拒性较强。

(2)如果你是年轻人,不大容易接受长期服药,尤其是还未生孩子的男女青年,核苷类药尚未做过胚胎致畸试验,服药期间不能受精和怀孕,当然用短期能停药的干扰素治疗较好。

(3)如果你同时有其他疾病,如自身免疫病、甲状腺疾病、未控制的糖尿病、心、肾功能不全,精神病癫痫等。这些疾病是干扰素的禁忌症,但可安全、有效的应用核苷类药,你同时治疗这些疾病也很少有药物冲突。

就是慢性乙型肝炎,病情不同也应有所选择。如在严重的肝病:不易消退的黄疸腹水、血常规白细胞或血小板很低,都不能用干扰素,但可安全的应用核苷类药。

那么,对大多数既可用干扰素、也可用核苷类药的病人如何选择呢?

如果干扰素治疗能获得疗效,当然是用干扰素较好:可以停药,疗效比较稳定,可以较快清除“大三阳”,停药后几年内甚至有清除“小三阳”、获得痊愈的希望。但最好的效果不是所有用干扰素的病人都能达到;而以核苷类药维持疗效却是极大多数都能获得的。因此,要求积极的病友可以选择干扰素;要求稳当的病友可以选择核苷类药。

其次,在两大类药物中怎样选择其中的一种?

要是你已经决定用干扰素了,你还得选择用哪一种?

如果你是“大三阳”肝炎,一般可以用普通干扰素。国产的普通干扰素有几十个品牌,不像到商场去,你容易挑选到价廉物美的物品。干扰素要求生物活性高而纯净,这就需要研制成本,价廉物美的可能比较少,应向医生咨询。

长效干扰素是新一代的制剂,目前欧美批准用于慢性乙型肝炎治疗的只有商品名“派罗欣”一种,国内还批准了佩乐能。派罗欣和佩乐能没有经过并行的临床试验,很难说究竟哪一种更好。长效干扰素疗效要比普通干扰素好一些,不良反应也比普通干扰素多一些。问题是价格昂贵,如果你很宽裕,当然是较好的选择。一般病人主要还是用国产普通干扰素,在下列情况可以考虑:曾用普通干扰素失败;大龄育龄妇女想尽早生育;较长时间用普通干扰素进步不显著,可在中途换用长效制剂,疗程短一些,经济负担可以轻一些。此外,“小三阳”肝炎感染的是容易复发的变异乙肝病毒,长效干扰素可能近半数患者能有稳定疗效。

核苷类药将会有5种药上市,各有不同的特点,因为需要长期用药,价格是选择的重要指标,贺普丁最便宜,抑制病毒的活性中等,不良反应最少,故而是迄今应用最多的抗病毒药物,但耐药变异的发生率最高,联合阿德福韦后就很少耐药。博路定是抑制病毒活性较强的药物,耐药变异的发生率最低,但价格贵一些。在初治的病人,如能尽快抑制病毒复制,从而缓解肝脏炎症破坏,当然后果较好;发生病毒耐药变异也自然较少。故而在血清病毒水平较高、或炎症病变较重的病人,可能以选择博路定较好;病情危重的病人和肝移植病人博路定应该是首选的药物。替诺福韦是效果最好的,但是也是最贵的。

各自的特点

拉米夫定贺普丁)有什么特点?

拉米夫定是第一个研发出来的口服抗病毒药,已经上市十年了,治疗了几十万人,救治了无数患者,积累了丰富的资料。在几种口服抗病毒药中,拉米夫定抑制病毒复制的活性居于中等水平,1年平均可降低5次方。随着病毒水平的降低,有七成病人血清转氨酶在3个月内降至正常;自觉症状也随之改善;肝组织病变在6个月内会有明显进步。肝硬化患者的恢复要慢一些。拉米夫定是最安全的核苷类药,价格也较适当,过去、现在和在近期内都是应用最广泛的抗病毒药物。

但拉米夫定也是最容易发生耐药变异的药物,每年以20%的比率递增。过去由于“一花独秀”,也有过一些误导,使我国有众多耐药变异的患者,换用替比夫定或恩替卡韦可能会发生交叉耐药,造成治疗困难。当前已有多种核苷类药,医生也积累了较多经验,使用得当,主要与阿德福韦合用,耐药已经很少,拉米夫定仍是一个好药。

阿德福韦(贺维力、代丁)有什么特点?

阿德福韦,抑制病毒复制的作用较弱,1年平均只能降低3~4次方,故控制病情较缓慢,1年只有半数的患者血清转氨酶恢复正常。阿德福韦在治疗的3年内,发生耐药变异的很少,与拉米夫定替比夫定恩替卡韦都不交叉耐药。拉米夫定与阿德福韦联合治疗,在2~3年内,拉米夫定的耐药率降低到1%~3%。所以这两种药合用,是当前国内外认可的惟一联合方案。对拉米夫定耐药的患者与初治的患者同样有效,主要作为拉米夫定耐药的“补救药”。拉米夫定耐药后,如改用替比夫定、或较长期应用恩替卡韦,都需要与阿德福韦联用。

阿德福韦30毫克有肾毒性,现在批准上市的只有10毫克,在肾功能正常的患者中几乎没有发现过肾毒性。但还是应该谨慎,要先查肾功能才能用药,每6个月还要复查肾功能。

恩替卡韦博路定)有什么特点?

在当前国内已经上市的几种药物中,恩替卡韦抑制病毒复制的活性较强,1年平均可降低7次方,对极大多数病毒水平很高的患者,也能在1年内使病毒检不出。早期作用更明显,头1个月就能降低2次方,对救治急重症患者特别有利。因为很快就能抑制病毒复制,复制降低了变异就少了,以后换用较低档的药物也会降低耐药率,所以可作为“先锋”用药。恩替卡韦在没有用过核苷类药的初治患者,耐药变异的发生率很低,但对拉米夫定已经耐药的患者,疗效会明显降低,即使每天服2片,疗效还会降低到原来的十分之一。

替比夫定素比伏)有什么特点?

替比夫定是拉米夫定的同类药,而抑制病毒作用约有拉米夫定的10倍,1年平均可降低血清病毒水平6次方,大多数患者可以降到检不出的水平。初治患者1年的耐药变异约5%,但会与拉米夫定发生交叉耐药。替比夫定治疗也很安全,但有少数人的肌酸激酶会升高,如果继续服用,可能出现肌肉酸痛,停药后会很快恢复。

替诺福韦有什么特点?

替诺福韦是阿德福韦的同类药,上市不久,中国已经用了3年左右。替诺福韦的抗病毒活性很强,比恩替卡韦更强。替诺福韦可能是当前发生耐药最少的核苷类药;对拉米夫定替比夫定恩替卡韦耐药的患者同样有效;与阿德福韦交叉耐药,但只是敏感性降低到1/3~1/4,加大剂量对许多患者还有效。

这几种药比较各有什么优缺点?

我们需要:①抗病毒活性强;②耐药少;③长期服药,所以要尽可能便宜一些。但没有一种药能满足所有的要求,可以对每一要求排个队:

抗病毒活性从强到弱:1年能降低的病毒水平,替诺福韦8次方,恩替卡韦7次方,替比夫定6次方,拉米夫定5次方,阿德福韦4次方。前一种药依次是后一种药的10 倍。

耐药发生率从低到高:替诺福韦至今全球很少有人耐药,恩替卡韦3年才1%,阿德福韦2年不到2%、3年3%,替比夫定1年有5%,拉米夫定1年20%。

价格从便宜到贵(4周的费用):阿德福韦代丁330元),拉米夫定(430元),阿德福韦贺维力530元),替比夫定(680元),恩替卡韦(1200元)。

这些药物不良反应都很少,安全性都很好。阿德福韦有肾毒性,但现在每天1片10毫克,在肾功能正常的人几乎没有发生过这种不良反应。替比夫定会使肌酸激酶升高,停药后就会恢复。

各个药物对比


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