转氨酶升高,说明什么?

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恐怕,转氨酶升高是每个乙肝病人都遇到过的问题,而且还是比较头疼的问题,很多患者为此倾家荡产。如果你真正懂得转氨酶升高的意义,也许你就不会那么恐惧。这里请记住:乙肝携带者的转氨酶是不会升高的,一旦转氨酶升高就不能称之为携带者了,这时候就是肝炎了。只要转氨酶升高,就是肝炎(当然还有其他病理情况,不过在这里不做考虑)。

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血清转氨酶是什么?

人体内有许多,能催化新陈代谢反应。肝功能试验中的转氨酶有2种:丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST),正常主要存在于肝细胞中,催化这2种氨基酸的代谢。任何原因的肝细胞炎症或损伤,转氨酶从肝细胞中释放出来,都会使血清转氨酶升高;如果肝细胞坏死,细胞内的所有成分都被破坏,血清转氨酶反而不高了。这句话理解很重要,并不是说酶越高病情越重,一些肝硬化的病人,其转氨酶往往不是很高,可是病情很重;而一些急性肝炎的患者,转氨酶可能高达1000,但病情时急性的,经过及时处理可以痊愈。

一般情况下,转氨酶的高低不能代表病情的严重程度。

血清转氨酶升高是否传染性增强了?

乙肝病毒具有传染性;血清转氨酶升高表示肝脏发生炎症,说明肝炎发病。传染性是指病毒经过特定的渠道传播给他人,与血清转氨酶无关,也与黄疸无关,与病情轻重也没有直接关系。血清转氨酶升高的亲友是发病了,需要更多的关爱,误认为传染性增强而疏远是不对的。

血清转氨酶升高的幅度能否说明病情的轻重?

血清转氨酶主要反映炎症激活的程度,较少说明病情的重度。急性肝炎转氨酶常常超过1000单位,一般几个月就好了;肝硬化很少有几百单位,却比急性肝炎重多了。同一病人前后对比,转氨酶的幅度表示炎症的加重或缓和,但对病情的判断并不是最重要的指标。一般的肝炎炎症活动如果不治疗当然会有肝细胞破坏,就会有纤维修补,肝纤维化发展了,才是病变的加重。有炎症活动、经逐渐增加的纤维化、最后才是肝硬化。有不少消炎降酶药,每次挂吊瓶1~2个星期,血清转氨酶就能降下来。所以反映炎症活动的转氨酶升高只是病变的开始,只要及时治疗就好了。

正由于大家以为转氨酶的高低提示病情的严重,所以很多人满足于转氨酶降低(非正常),常用降酶药讲讲转氨酶就了事,这是非常不正确的做法。正确的做法应该行抗病毒治疗,包括干扰素或核苷类药。虽然这些抗病毒类药物价格较为贵,而且疗程较长,但是值得的。大家不应该怀疑这点。

什么情况下不应该降酶治疗?

大三阳在血清转氨酶正常时,抗病毒治疗无效,因为正处在免疫压抑期(医学叫免疫耐受期)中,所以说大三阳携带是不需要治疗的,治疗可能弄巧成拙;如果血清转氨酶明显升高,说明你的免疫已有一定程度激活,此时就可能治疗了;而且转氨酶升得越高,可能抗病毒效果越好。

如果你只是一般的慢性肝炎,决定开始抗病毒治疗,就不要用降酶药,短时间的转氨酶轻中度升高,对身体不会有太大的损害。为什么不要用降酶药?我们做个比喻,转氨酶的升高,提示细胞有损伤,这是因为机体免疫与病毒在战斗的信号,肝脏细胞被破坏了,所以里面的转氨酶泄露出来,血液检测到的就高。这时候用降酶药的话,就是压制战斗,不许斗争,这反而会让病毒有休养生息进一步强大的可能性。但如果这时候用干扰素抗病毒的话,干扰素的作用就是帮助机体免疫的,加强抗病毒的能力,这样一来,机体免疫在干扰素的协作下,往往能够打败病毒。这时候最好不要加降酶药,因为降酶药一来就做和事老。抗病毒的目的是打击病毒,而降酶药是和事老,两者矛盾,所以不要一起用。这个例子虽然不大恰当,但对于理解为什么抗病毒时不用降酶药还是有一定用处的。

所以:如果你已经在用抗病毒药物,无论是干扰素或核苷类药,切莫同时用消炎降酶药物,那会降低抗病毒效果。

如果你开始用干扰素后,血清转氨酶反而比治疗前更高了,那是干扰素激发了免疫,不是病情加重,一般不应该停药,如果升的太高,当然要请医生处理。但要警惕:干扰素可有5%的“急性加剧”的不良反应,多发生在较重的肝炎肝硬化病人,血清转氨酶可迅速升高至20倍,甚至出现黄疸,这时应该停干扰素、挂吊瓶滴降酶药,只要及时,很快就可以恢复。

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