丙种球蛋白

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丙种球蛋白(γ-globulin)原为免疫球蛋白(immuneg lobulobulin,Ig)的统称,是具有抗体活性,并能与相应抗原特异性结合的一类球蛋白。静脉用丙种球蛋白(IVIG)是从大量健康人混合血浆中分离提纯的,具有抗体活性,含有广谱抗细菌和抗病毒的IgG抗体。最初主要用于免疫缺陷病的替代治疗,现在已经广泛用于自身免疫性疾病和感染性疾病的治疗。40年代开始应用的肌肉注射免疫球蛋白主要含有免疫球蛋白G(IgG),主要用于预防和治疗病毒性和细菌性感染性疾病。20世纪80年代后,临床已经用IVIG治疗50多种疾病。疗效较好,副作用小,在危重症的抢救中起着重要作用。

注:由于人血中的免疫球蛋白大多数为丙种球蛋白(γ-球蛋白),有时丙种球蛋白也被混称为“免疫球蛋白”(immunoglobulin) 。

目录

适应症

含有健康人群血清所具有的各种抗体,因而有增强机体抵抗力以预防感染的作用。主要用于免疫缺陷病以及传染性肝炎麻疹水痘带状疱疹病毒感染细菌感染的防治,也可用于哮喘过敏性鼻炎湿疹等内源性过敏性疾病

用量用法

肌注:每次~5ml,3周1次,用于内源性过敏性疾病,每次ml(含量10%者),3周内注射2次。胎盘球蛋白每次~9ml。 

其治疗方法主要分为小剂量替代疗法和大剂量免疫调节疗法两类。小剂量替代疗法主要用于以下疾病:(1)原发性免疫缺陷病;(2)继发性免疫缺陷病:B细胞恶性肿瘤(慢性淋巴细胞性白血病多发性骨髓瘤)、HIV感染。

大剂量免疫调节疗法主要用于以下疾病:

(1)血液系统疾病:特发性血小板减少性紫瘫、获得性免疫性血小板减少症、自身免疫性中性粒细胞减少、自身免疫性溶血性贫血、细小细胞病毒B19相关的红细胞再生障碍性贫血、第八因子相关自身免疫性疾病、获得性血管性血友病;

(2)神经免疫性疾病:格林巴利综合征(GBS)、慢性炎性脱髓鞘性神经病(CIDP)、多灶性运动神经病(MMN)、多发性硬化症重症肌无力、兰伯特-伊顿综合征、僵人综合征;

(3)风湿性疾病:川崎病、ANcA阳性的系统性血管炎多发性肌炎皮肌炎抗磷脂综合征、反复自然流产、类风湿关节炎和费尔提综合征系统性红斑狼疮(SLE)、幼年特发性关节炎(JIA);

(4)皮肤病:中毒性表皮坏死松解症(TEN)、自身免疫性皮肤的起泡疾病、链球菌中毒性休克综合征、激素依赖严重的过敏性皮炎;

(5)其他情况:移植物抗宿主病、移植的抗体介导的排斥反应(AMR)、脓毒症综合征。

副作用

过敏反应

发生率:1%一巧%,若用量>1.0g/kg,副作用增多。表现:多在输液30min内出现,表现为暂时性发热畏寒及皮肤潮红、胸闷、心悸、恶心或呕吐,极少数发生哮喘过敏性休克。在原发性IgA缺乏症患儿,因其血清中存在IgE和IgG同型抗IgA抗体,IvIG中多少含有IgA,故静点IvIG时易导致严重过敏性休克,故此类患儿不宜使用IvIG。

并发感染

国外报道应用IVIG可产生丙肝、非感染性脑膜炎艾滋病、急性溶血和肾功能减退,中国内尚无如此严重的副作用报告。

注意事项

1.按球蛋白来源可分为两种,一为健康人静脉血来源的丙种球蛋白制剂,按蛋白质含量有10%、16%、16.5%等数种(国内制品浓度在10%以上),其中丙种球蛋白占95%以上。另一种为胎盘血来源的丙种球蛋白(人胎盘血丙种球蛋白),即胎盘球蛋白,含蛋白质5%,其中丙种球蛋白占90%以上。胎盘球蛋白因丙种球蛋白含量以及纯度均较低,其用量应相应增大。

2.除专供静注用的制剂外,一般制剂不可静注。

3.注射大量时,可见局部疼痛和暂时性体温升高。

参看

参考文献

焦富勇; 冯爽; 徐曼.丙种球蛋白的临床应用新进展.中国医药科学 2012-11-15

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