接触性皮炎

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接触性皮炎皮肤粘膜由于接触外界物质,如化纤衣着,化妆品、药物等等而发生的炎性反应。其临床特点为在接触部位发生边缘鲜明的损害,轻者为水肿红斑,较重者有丘疹、水疙甚至大疤,更严重者则可有表皮松解,甚至坏死。如能及早去除病因和作适当处理,可以速愈,否则可能转化为湿疹样皮炎

接触性皮炎

目录

病因及发病机制

发病机制可分为刺激性和变应性接触性皮炎两大类。

刺激性接触性皮炎

(irritant contact dermatitis):接触物本身具有强烈刺激性,该类物质无个体选择性,任何人接触后均可发生,且无潜伏期,是通过非免疫机制而直接损害皮肤。当去除刺激物后炎症反应能很快消失。如强酸强碱,任何人接触一定浓度、一定时间,于接触部位均会出现急性皮炎。

变应性接触性皮炎

(allergic contact dermatitis):典型的IV型超敏反应。接触物为致敏因子,本身并无刺激性,多数人接触后不发病,仅有少数人接触后经过一定的潜伏期,在接触部位的皮肤、黏膜发生超敏反应性炎症。长期接触的刺激弱的物质,如肥皂、洗衣粉、汽油、机油等,多为较长时间内反复接触所致。这和原发性刺激物的性质和物理状态、个体因素如皮肤多汗皮脂多、年龄、性别、遗传背景等及环境因素有关。有些物质在低浓度时有致敏性,在高浓度时有刺激性和毒性。按其性质可分为3类,

当初次接触变应原后不立即发病,经过4~20天(平均7~8天)潜伏期,使机体先致敏,再次接触变应原后在12~48h左右即发生皮炎。通常是由于接触小分子半抗原物质,如油漆、燃料、农药、化妆品和某些药物(磺胺和青霉素)等引起,小分子的半抗原与体内蛋白质结合成完全抗原,经朗格汉斯细胞摄取并提呈给T细胞,使其活化分化为效应T细胞,机体再次接触相应抗原可发生接触性皮炎,导致局部皮肤出现红肿皮疹水疱,严重者可出现剥脱性皮炎。是一种抗原诱导的T细胞免疫应答。

临床表现

根据病程分为急性、亚急性和慢性,此外还有一些病因、临床表现等方面具有一定特点的临床类型

急性接触性皮炎

起病较急。皮损多局限于接触部位,少数可蔓延或累及周边部位。典型皮损为境界清楚的红斑,皮损形态与接触物有关(如内裤染料过敏者皮损可呈裤形分布;接触物若是气体、粉尘、病变多发生在身体暴露部位,如手背、面部、颈部等),其上有丘疹和丘疱疹,严重者红肿明显并出现水疱大疱,后者疱壁紧张,内容清亮,破溃后呈糜烂面,偶可发生组织坏死。常自觉瘙痒灼痛,搔抓后可将致病物质带到远隔部位并产生类似皮损。少数病情严重的患者可有全身症状。去除接触物后经积极处理,一般1~2周内可痊愈,一流暂时性色素沉着。交叉过敏、多价过敏及治疗不当易导致反复发作、迁延不愈或转化为亚急性和慢性。

亚急性和慢性接触性皮炎

如接触物的刺激性较弱或浓度较低,皮损开始可呈亚急性,表现为轻度红斑丘疹,境界不清楚。长期反复接触可导致局部皮损慢性化,表现为皮损轻度增生苔藓样变。  

特殊类型

化妆品接触性皮炎

化妆品接触性皮炎并不一定是即时发生的。因为大多数变应性接触性皮炎为迟发性超敏反应,所以并非只要接触到致敏原,人体就会马上引起化妆品接触性皮炎,有很多病人有长期接触某种物品的历史,但过敏却发生在他们安全使用这种物品数周、数月、甚至数年之后。这就间接加大了对化妆品接触性皮炎预防的难度,也给化妆品接触性皮炎的快速诊断带来了困难。很多病人自己认为刚开始用这个化妆品时都不过敏,怎么可能现在才过敏呢?恰恰如此,长时间反复接触某种物质是可能最终导致对该种物质过敏的。

化妆品接触性皮炎

化妆品接触性皮炎不仅仅发生在与化妆品接触部位。例如,病人通常假定指甲油仅能引起手部皮疹,但指甲油通常由于触摸会引起面颈部皮炎,因为面颈部皮肤细嫩,比手部皮肤更容易过敏

职业性接触性皮炎

接触性皮炎的职业性的范围规定了职业性接触性皮炎的诊断标准及处理原则并且适用于职业性接触性皮炎的诊断及处理。诊断原则是根据明确的职业接触史,发病部位,临床表现及动态观察;参考作业环境调查,同工种发病情况;需要时结合皮肤斑贴试验进行综合分析,排除非职业性因素引起的接触性皮炎,方可诊断。不是在工作期间有接触性皮炎的出现就可以被判定为是职业性的,大家不要有这种误区。它的诊断标准有两种:

1、职业性刺激性接触性皮炎:急性皮炎呈红斑、水肿、丘疹,或在水肿性红斑基础上密布丘疹、水疱或大疱,疱破后呈现糜烂、渗液、结痂。自觉灼痛或瘙痒。慢性改变者,呈现不同程度浸润、增厚、脱屑皲裂

2、职业性变应(过敏)性接触性皮炎:皮损表现与刺激性接触性皮炎相似,但大疱少见,常呈湿疹样表现。自觉瘙痒。  

尿布皮炎

尿布粗糙、不干净或大小便后未能及时更换尿布所致。表现为婴幼儿臀部、外阴、股部等尿布区出现红斑丘疹、丘疱疹及糜烂。有时局部可以合并细菌或念珠菌感染。

马桶皮炎

主要由马桶垫圈上的油漆或塑料引起,表现为臀部接触马桶部位出现一圈红斑,皮损表现极为典型。

马桶皮炎


舌舔皮炎

好发于秋、冬等干燥季节,主要见于儿童。因为其常用舌头舔口唇及周围皮肤,在后周出现一圈红斑、脱皮及放射状小裂口。

芒果皮炎

主要由芒果汁刺激所致。表现为吃芒果后,口周皮肤出现红斑、丘疹及脱皮,伴有瘙痒或轻度疼痛。此外,西红柿汁、菜汤及口水也可刺激口周皮肤发炎。

其他

弹钢琴者长期接触琴键、玩橡皮泥或塑料玩具,都可以引起儿童手部接触性皮炎;光脚穿胶鞋或塑料凉鞋,也可导致足部接触性皮炎;此外,项链、耳环、衣服的商标、手表、助听器、衣服中的染料等接触皮肤,均可引起接触性皮炎。

诊断

  1. 有接触刺激物或致敏物的病史。
  2. 皮疹发生部位常在接触刺激物处。
  3. 皮疹形态常依接触物的性质不同而有差异,如致敏物的常为边缘清楚,以红斑丘疹水疱为主,也可发生自家过敏;如为刺激物的则常以红肿、水疱或大疱、糜烂甚至坏死均可发生。
  4. 有痒和烧灼感,重的有痛感、发热等全身症状。
  5. 病程有自限性,某些致敏物所致者可于除去原因后l至2周皮疹可消退。
  6. 致敏原皮肤斑贴试验阳性。

 

治疗

接触性皮炎一般都是对外界接触物过敏导致,所以应积极查找过敏源,祛除诱发过敏因素。可酌情口服开瑞坦西替利嗪苯海拉明赛庚啶抗组胺药物。患处勿抓挠、勿热水烫洗!自身护理要得当。 

内用药物治疗

看病情严重程度可选择内如抗组胺药物(比如氯雷他定西替利嗪地氯雷他定等)或糖皮质激素(如泼尼松)。泼尼松一次20mg,每天2次可用于治疗重度、泛发的炎症,短疗程后一半无需逐渐减量。为什么要加上这句话?因为如果是长期大量使用糖皮质激素,在考虑开始停药的时候要先开始减量,逐渐减量,以免造成撤药反应,但短疗程用药则一半不会出现撤药反应,所以无需逐渐减量,直接停用便可。

外用药物治疗

可按照急性皮炎亚急性皮炎慢性皮炎的治疗原则处理。

中医对接触性皮炎的认识

祖国医学无接触性皮炎名称,常按接触物加以命名,如“漆疮”、“膏药风”、“马桶癣”等。中医认为变态反应性接触性皮炎的发病机理主要由于人禀性不耐,皮毛腠理不密,外受辛热之毒(接触某些物质),毒热蕴于肌肤而成病。 

风热型【证见】 皮疹发生于上部,并可见发热恶寒,疲乏不适,自觉瘙痒。舌质稍红,苔薄黄,脉浮数。

【治法】 疏风清热

【方药】

1.主方消风散(陈实功《外科正宗》)加减

处方:荆芥防风蝉蜕各9克,苦参牛蒡子黄芩各12克,生地黄25克,金银花15克,鱼腥草30克,生甘草5克。水煎服,每日l剂。

热象较重者,加生石膏30克(先煎),知母12克。夹湿者,加木通苍术各9克。

2.中成药 防风通圣丸,口服,每次6克,每日—3次,温开水送服。

湿热型 【证见】 皮疹发生于下部,并可见发热,口苦口渴,疲倦乏力,小便黄赤,大便干结。舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。

【治法】 清肝胆,利湿热。

【方药】

1.主方龙胆泻肝汤(李东垣方,录自《古今医方集成》)加减

处方:龙胆草栀子、黄芩、柴胡车前子泽泻各12克,木通9克,生地黄25克,生甘草5克,鱼腥草、土茯苓各30克。水煎服,每日剂。

大便秘结者,加大黄12~15克(后下)。瘙痒较明显者,加蝉蜕9克、白鲜皮12克。

2.中成药

(1)龙胆泻肝丸,口服,每次6克,每日3次,温开水送服。

(2)鱼腥草注射液,每次—4毫升,肌肉注射,每日2次。

(3)龙胆泻肝颗粒,口服,每次—2包(4-8克),每日2次,温开水送服。

气血两燔型【证见】 皮疹泛发全身,并见畏寒或寒战高热烦躁不安,夜睡难寐,口干渴。舌质红绛,苔黄干焦,脉数

【治法】 气血两清,泻火解毒

【方药】

1.主方清瘟败毒饮(余师愚《疫疹一得》)加减

处方:水牛角30~60克(先煎),生石膏30克(先煎),生地黄、土茯苓各30克,金银花、连翘各15克,黄芩、赤芍、栀子、玄参各12克,知母、牡丹皮各9克,黄连、生甘草各6克。水煎服,每日l剂。

2.中成药

(1)紫雪丹或新雪丹,口服,每次—2瓶,每日~3次,温开水送服。

(2)清开灵注射液,每次20毫升,加入5%葡萄糖溶液500毫升中,静脉滴注,每日1次。  

日常保健

  1. 去除病因远离过敏原
  2. 饮食疗法,忌食辛辣及油炸食物,特别是发病期。平时要吃的清淡,忌吃易引起过敏的食物,如酒、海鲜等,多吃新鲜蔬菜或水果。
  3. 精神要愉快,生活要有规律,不要过度劳累。
  4. 适当锻炼,选择适合自己的一些活动,如爬山、散步,跳舞等。
  5. 根据自己的身体状况,选择适合自己的保健食品服用,提高免疫功能,改善体质,不生病或少生病,提高生活质量。

参看

参考文献

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