咽痛

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咽痛咽炎常见症状之一,但非咽炎所独有,许多其他疾病也会出现咽痛。

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咽痛的生理学基础

咽部的疼痛感觉神经纤维来源{于舌咽神经三叉神经副神经迷走神经。这些神经的分支末梢在咽部纵横交织,并分布到其他邻近器官,这些部位受任何因素刺激都可通过神经反射而引起咽痛。

咽痛

咽痛的病因

可引起咽痛的疾病包括以下:

(1)咽部疾病引起的咽痛:各种咽部粘膜的感染性炎症刺激和压迫痛觉神经末梢,导致咽痛。常见疾病如急性咽炎慢性咽炎急性扁桃体炎慢性扁桃体炎疱疹性咽炎,舌扁桃体炎,扁桃体周围脓肿,咽旁和咽后脓肿急性会厌炎咽结核等。急性炎症咽痛明显,慢性炎症则咽痛较轻,或无咽痛。

慢性咽喉炎

(2)咽部的非感染性因素,如异物、外伤肿瘤溃烂、茎突过长舌咽神经痛、咽肌风湿性病变及粘膜过敏反应等,也会引起咽痛。

(3)邻近器官疾病引起的咽痛:属于反射性咽痛。口腔牙齿、牙龈的炎症,鼻炎鼻窦炎,喉部炎症、结核,颈部动脉鞘炎,纤维组织炎,淋巴结炎甲状腺炎颈椎病食管炎食管上段异物等,均可引起不同程度的咽痛。

(4)全身性疾病引起的咽痛:在一些全身性疾病中,咽痛为其局部症状之一,常见病单核细胞增多症粒细胞白血病急性白血病血液病,流感流脑麻疹猩红热伤寒传染病风湿病痛风等。有些妇女在月经前3-4天内也可出现咽痛或灼热感,这与雌激素水平过高有关。   曾经有过心肌梗死病人的表现仅为咽痛,所以也应该注意。

临床表现

先有咽部干燥、烧灼感,后出现疼痛,吞咽时更甚,口水增多。检查见咽部粘膜弥漫性充血,色鲜红。  

伴随症状

急性咽炎:咽痛明显,吞咽不便,吃东西时更痛,伴畏寒高热。如一侧咽痛加剧,吞咽时尤重,常向同侧耳部和牙齿放射,并伴高热更甚。

急性扁桃体炎:起病急,因咽痛而表现为吞咽困难、拒绝饮食,严重者可引起呼吸困难。多见于幼儿。

急性扁桃体炎并发扁桃体周围脓肿:起病缓慢,病和较长,除咽痛外,还有 结核病 的一般 中毒 症状如发热食欲不振、倦怠乏力等。

急性咽喉脓肿慢性咽喉脓肿:咽下疼痛剧烈,说话含糊不清,但咽部无明显病变时。

急性会厌炎:起病较急,一侧咽痛明显, 口臭 显著。

溃疡膜性咽峡炎:主要表现为吞咽时疼痛,无其它明显症状。咽壁外伤或异物、舌根部和扁桃体异物等。常出现自发性咽痛,可放射至耳或肩部;早期咽痛程度较轻微或仅有梗阻感,但持续时间较长。

咽喉部恶性肿瘤:咽痛,并伴有明显的原发病的症状体征。邻近器官病变如牙齿、喉部、鼻部及食管上段等处的某些病变。

诊断与治疗

根据临床表现,结合体格检查,必要时应做相关辅助检查,以便明确导致咽痛的具体病因,比如一些全身性的疾病。如果为感染性疾病,则一般需要用抗菌药物治疗。如果为全身性疾病,则需要具体情况具体分析,详见相关词条介绍。比如白血病伤寒等导致的咽痛,应针对病因治疗。也可用一些对症治疗,比如镇痛消炎药等。

中医对咽痛的认识

咽痛,证名。指咽部疼痛。因实热上攻或虚火上炎于咽所致。见《伤寒论.辨太阳病脉证并治》。《医学心悟.咽痛》:“咽者,少阴经脉所过之地也,热邪攻之,则咽痛。”“寒邪直中下焦,逼其无根失守之火,发扬于上,亦含咽痛。”《医钞类编》治风热侵袭,用加味荆芥散;脾肺火热,虚烦上壅,用利膈汤;热壅咽痛;或痰中带血,用金沸草散;实热咽痛,用三黄丸,或黄连、荆芥、薄荷为末,蜜和姜汁调噙,或含山豆根,三黄丸水调涂足心,甚者祛毒牛黄丸。咽痛服冷剂反甚者,用生姜汁消风散阴气大虚,阳气飞越,痰结在上咽痛者,用补阴敛阳法。

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