多形性日光疹

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多形性日光疹是一种常见于中青年女性的光变态反应性皮肤病,春夏多见,常反复发生。光暴露部位红斑丘疹痒疹皮疹,重时非暴露部位也起类似皮疹。

多形性日光疹病因

发病原因尚不十分清楚,但遗传与地理环境可能是重要致病因素。大多数认为是由T细胞介导的迟发性光变态反应。其致病光谱主要是中波紫外线长波紫外线。日晒过程及所承受照射量大小,不同病人其差异很大,部分病人有家族光敏史。

多形性日光疹发病特点

本病好发于中青年女性,多在春末夏初季节发病,秋冬自然痊愈。皮损好发于日光暴露部位,以面及颈部多见。皮疹为多形性,病程约3~5个月。根据皮疹形态分为四型。

1.斑块型 皮疹为红色或暗红色浸润性斑块,多位于日晒部位,严重而时间长久者,可有周围毛细血管扩张皮肤异色症改变。皮疹消退后有色素沉着,自觉剧痒。。

2.多形红斑型 皮疹大小不等,边界清楚的红色或暗红色水肿性丘疹,边缘稍隆起。

3.湿疹皮肤潮红肿胀,表面可见密集的针头至米粒大小丘疹、水疱糜烂结痂脱屑,似湿疹样外观,有时呈苔藓样变,自觉剧痒。

4.痒疹型 皮疹为红斑,米粒至绿豆大丘疹,结节。病程较久可呈苔藓样变。消退后留有色素沉着,自沉瘙痒

多形性日光疹的诊断鉴别

根据发病史,好发季节,慢性过程,紫外线红斑反应试验呈异常反应等,不难诊断。本病需与下列疾病相鉴别:

1.湿疹 皮损发生与照射及季节无关。

2.多形生红斑 损害多见于手足,如有典型虹膜样红斑更易区别,发病与光照无关。

3.红斑狼疮 皮疹为持久性红斑,表面有角化性磷屑,毛囊口扩大,以及萎缩疤痕和毛细血管扩张。

4.神经性皮炎 丘疹扁平与皮纹走行一致,与光照射无关,无季节影响。

多形性日光疹的防治与治疗

防治:应尽量避免强烈日光照射,外出时注意穿长袖衣服、戴宽沿帽等遮光,或外出前搽15%氧化锌软膏,5%二氧化钛霜,4%二苯甲酮洗剂或霜剂,二羟基丙酮萘醌洗剂,皮质类固醇激素霜等涂搽,每日~3次。

治疗:可内服抗组胺药物、氯喹羟氯喹、皮质类固醇激素、硫唑嘌呤等,8-甲氧补骨脂素和长波紫外线(PUVA)照射,对活动期病变有效。面部不宜常用外用型皮质类固醇激素霜剂,可引起色素沉积。

1.局部治疗 外出前可搽15%氧化锌软膏5%二氧化钛霜,4%二苯甲酮洗剂或霜剂,二羟基丙酮及萘醌洗剂皮质类固醇激素霜等涂搽,每日~3次。

2.全身治疗

(1)抗组织胺赛庚啶2~4mg;扑尔敏4~8mg每日一次口服息斯10mg;克敏能10mg每日一次口服。

(2)抗疟药 氯喹250mg每日~3次口服病情控制后减至每日~2周后,间隔2~4天递关药量一次。硫酸羟基氯喹100mg每日1次口服服药期间注意其副作用,后者比前者副作用轻。

(3)皮质类固醇激素 用于皮疹严重特别是湿疹样烃的皮疹。可用强的松每日~40mg口服,一周以后病情控制后逐渐减量至停药。

(4)硫唑嘌呤 对严重光敏感者及湿疹样改变病人效果显著有报导硫唑嘌呤成功治疗严重的多形日光疹,但作者认为该药不适合大多数病人,仅对非生育年龄有严重多形性日光疹,对其他治疗无效的病人,采用硫唑嘌呤是一个短期的间隙疗法剂量50mg,每日二次,一般2~4个月缓解少数用6~8个月可停药。服药期间应定期复查白细胞血小板及肝功

3.光化学疗法 8-甲氧补骨脂素和长波紫外线(PUVA)照射对活动期病变有效。照前二小时口服8-甲氧补骨脂素20mg,PUVA照射应从最小光毒量或1焦耳开始如在春末夏初季之前照射亦有预防作用。

4.中医中药治疗 风湿治则以散风清热为主方剂可用荆防汤加减。血热型则以凉血清热为主,方剂用消风汤湿疹改变可用龙胆泻肝汤加减。痒疹改变可用丹栀逍遥散桃红四物汤化裁。

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