黏膜白斑

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黏膜白斑病(leukoplakia)是指发生于口腔外阴等处黏膜的白色角化性疾病口腔黏膜白斑病多见于中年以上男性,外阴黏膜白斑病多见于闭经后的妇女。临床以病损部的点状、片状或条状灰白或乳白的角化性斑片为特征,具有恶变为鳞状细胞癌的倾向。据估计其恶变率约为2%,最高不过4%~6%。临床宜采用局部与全身的综合治疗方法,癌变者应及早手术切除。

目录

黏膜白斑的病因

(一)发病原因

尚不完全明确,与某些全身性因素,如糖尿病内分泌紊乱、营养不良维生素缺乏等有关。局部因素也很重要。发生在口腔黏膜白斑以男性为多见,认为与大量吸烟有关,或与口腔卫生、牙齿位置不正、假牙、病牙刺激有关。女阴白斑多见于更年期妇女,与内分泌的改变,阴道分泌物的长期刺激有关。

(二)发病机制

早期角化过度或角化不全,颗粒层增厚,棘层不规则肥厚,有角化不良细胞细胞分化尚好,基底层液化变性真皮上层有以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。晚期出现上皮细胞间变,基底层细胞液化或消失。

黏膜白斑的症状

1.口腔黏膜白斑

(1)好发人群及部位:好发口唇、两颊、上腭、舌背牙龈黏膜

(2)症状:皮损为点状、片状或条状灰白或乳白的角化性斑片,境界清楚,肥厚浸润。皮损表面早期可有乳白色光泽,呈网状改变,有时可形成白色膜,黏着较牢,强行剥去可出血。日久病变表面变粗糙,有裂痕及溃疡。一般无自觉症状。对冷热刺激敏感,形成裂口或溃疡后有疼痛感。

2.女阴白斑

(1)好发人群及部位:皮损好发于小阴唇阴蒂大阴唇内侧、阴道口及阴道前庭等处黏膜部,不累及大阴唇外侧及肛周。小阴唇不萎缩、黏膜外皮肤不累及。

(2)症状:皮损为白色或灰白、灰蓝、紫红色的角化性斑片。单发或多发,损害特征与口腔黏膜白斑基本相似。多数患者伴局部瘙痒。因搔抓可继发湿疹样变、苔藓化皲裂、溃疡,可引起外阴狭窄。

一般认为此病属癌前期病变,长期不愈的患者5%~10%可发生癌变。极少数男性也可发生黏膜白斑,主要发生在龟头黏膜,可累及包皮内侧。

根据临床特点,发生年龄及病理组织学特征可以诊断。

黏膜白斑的诊断

黏膜白斑的检查化验

组织病理检查。

黏膜白斑的鉴别诊断

1.扁平苔藓 口腔黏膜白斑主要应与扁平苔藓鉴别。扁平苔藓皮疹为针头或米粒样大小、乳白色、多角形扁平丘疹,散在或融合呈网状或环状。多见于颊黏膜牙齿咬合线周围,周围可有散在的紫红色多角形丘疹,且常伴有其他处皮肤损害。病理学改变有特征性。

2.梅毒黏膜白斑 虽多发生于口腔黏膜,但亦可见于生殖器肛门黏膜。为灰白或乳白色扁平隆起的斑块。表面常糜烂,可发展成溃疡,溃疡基底覆有暗黑色薄膜。白斑表面浆液涂片可查到梅毒螺旋体。而且除黏膜白斑外,病人还伴有其他梅毒症状。有不洁性交史,梅毒血清反应阳性。

3.黏膜白色海绵状痣 多见于新生儿及儿童,为遗传性疾病,少数发生于青春期。病变累及整个口腔黏膜,损害为海绵状灰白色斑。

4.硬化萎缩性苔藓 硬化萎缩性苔藓临床上与女阴白斑病难以鉴别,但病理改变完全不同。

5.白癜风 虽然白癜风可发生在女阴黏膜,但仅为色素脱失斑,无痒感,可延至阴阜部,白斑处阴毛可变白。皮损无角化及肥厚,无浸润性病变。其他处皮肤也可有白癜风样皮损发生。病理改变仅为基底层黑色素消失。

6.神经性皮炎 神经性皮炎多发生于大阴唇及女阴部皮肤,不发生于黏膜。瘙痒剧烈,皮损呈苔藓样变

7.白色念珠菌病 儿童多发生于口腔,也可在妇女阴部发生,发生于口腔的损害为大小不等的乳酪状白色斑片,易于剥脱。发生于女阴部则为白色片状薄膜样斑,多发生于小阴唇内侧黏膜,同时伴有白带异常,如豆渣或凝乳状,瘙痒明显,严重时可出现尿频尿急尿痛等症状。无论是发生在口腔或是女阴部的白色念珠菌病,其白膜涂片镜检真菌均阳性,对抗真菌药敏感。

黏膜白斑的并发症

病损处可发生糜烂溃疡

黏膜白斑的预防和治疗方法

1.纠正非健康的生活方式,如戒烟。坚持饭后漱口或刷牙,保持外阴的清洁等。

2.积极治疗牙病和其他阴道疾患。

3.积极清除刺激因素,及时治疗局部感染皮肤病;积极治疗糖尿病

黏膜白斑的中医治疗

中药治疗 宜清热利湿活血化瘀

方剂1:龙胆草10g,柴胡10g,木通10g,泽泻10g,半枝莲20g,丹参10g,桃仁10g,红花10g,鬼见羽15g,水煎服,每天1剂。

方剂2:土槿皮30g,白癣皮30g,花椒12g,马齿苋30g,蒲公英30g,皂角30g,黄柏15g,煎水外洗。每天1剂。

方剂3:蛇床子15g,苦参15g,蚤休30g,鹤虱30g,地肤子15g,苍耳子15g,紫地丁30g,每天1剂,煎水外洗。

其他法:己烯雌酚10mg,冰片4.3g,薄荷脑1g,青黛6g,羊毛脂70g配成软膏外用。

黏膜白斑的西医治疗

1.去除局部刺激因素,如戒烟,改善口腔卫生,治疗病牙,少吃过冷过热的食物。女阴保持清洁,治疗其他阴道疾患。

2.全身治疗 口服维生素A维生素E维A酸(维甲酸)等。

3.局部药物治疗

(1)皮损处可用皮质类固醇软膏如新霉素软膏莫匹罗星软膏等。

(2)女阴发生萎缩性改变的可用性激素软膏,如己烯雌酚软膏、苯甲雌二醇软膏。男性可用2%丙酸睾酮油膏。

(3)感染时应用抗生素软膏如新霉素软膏、莫匹罗星软膏等。

(4)角化增生性局部可用氟尿嘧啶(5-氟脲嘧啶)软膏或维A酸软膏或维生素A软膏。

(5)外阴瘙痒明显的给予5%~10%苯唑卡因霜剂,1%咪康唑霜剂。

4.小面积皮损可用冷冻激光、浅X线或90锶敷贴

如果去除刺激因素后2周白色损害仍未消退,则应切除病变组织,并作组织学检查。如为原位癌浸润癌,则按恶性肿瘤的治疗原则处理。

5.癌变者可考虑手术切除。手术力争彻底,切缘至少距病变外0.5cm。术后每3~6个月定期复诊。大面积的白斑可在切除后行游离皮片移植,覆盖创面

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