恶性黑素瘤

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恶性黑素瘤 (malignant melanoma)是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤。原发性黑素瘤均由表皮内的黑素细胞增生所致,其表现为色素浓重的逐渐增大的结节,周围可绕以红晕。其发病率虽较基底细胞癌鳞状细胞癌低,但恶性度大,转移发生早,死亡率高,因此早期诊断、早期治疗很重要。

目录

症状

一、恶性黑色素瘤好发于30岁以上的成人和老年人,儿童罕见。据统计。

二、12岁以下儿童的发病者仅占所有恶性黑色素瘤的4.2%。

三、起源于黑素细胞的恶性黑色素瘤多见于老年人,生长缓慢,恶性程度较低;起源于痣细胞者多见于较年轻的人,生长迅速,恶性程度较高,易有早期转移。

四、恶性黑色素瘤的早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害,或原有的黑痣于近期内扩大,色素加深。

五、随着增大,损害隆起呈斑块或结节状,也可呈蕈状或菜花状,表面易破溃、出血。周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。

六、如向皮下组织生长时,则呈皮下结节或肿块。如向周围扩散时,尚可出现卫星状损害。

恶性黑素瘤临床表现

初起为一色素斑,棕色至黑色不等,且色泽常不均匀,深浅不一,边缘不甚规则,以后可逐渐扩大,隆起成斑块、结节或肿块,甚至溃破、出血,最后发生转移。根据临床表现,恶性黑素瘤可分为以下4型:原位黑素瘤、浅表散播性黑素瘤、结节性黑素瘤、恶性雀斑样痣黑素瘤。

皮肤恶性黑色素瘤的不同分型有相应的临床表现。

1.结节型

此型临床最为常见。其特征是肿瘤呈结节状突出于皮肤表面,颜色较为一致,为黑褐色或灰红色,亦有偶见无色的。肿块表面多规则,或菜花状,或息肉状,或菌状。表面常发生溃疡。肿块于短期内常迅速增大,达数厘米不等。

2.蔓延型

此型呈表浅湿疹样外观,多由原位黑色素瘤浸润发展而来,肿瘤周围皮肤具有湿疹样变化。蔓延型湿疹样恶性黑色素瘤的边缘不规则,表面凹凸不平,呈灰黑色、灰白色、淡红色等杂乱色。

3.雀斑

此型多由原位病变恶性雀斑发展而来。瘤块附近表皮具有雀斑样特征。其边缘变极不规则,但表面却呈扁平状,颜色多呈不同程度之棕色,亦可与蔓延型相似。本型常于老年面部雀斑病变基础上发生,不过我国较少见。

4.特殊型 肿瘤位于真皮深部和皮下组织内,呈小结节状,境界清楚,但无包膜,呈现灰白色或灰蓝色,质硬,常伴有局部淋巴结转移。

一旦确诊,应及时作手术切除。对怀疑有转移的病例,术后还应配合化疗。非特异性及特异性免疫疗法也在研究中,其中对卡介苗治疗研究最多。  

恶性黑素瘤治疗措施

对早期未转移的结节或斑片损害应手术切除,切除包括皮疹周边范围正常组织1~3cm,如果是指(趾)恶黑,截指术是必要的。已肯定受累的淋巴结应该切除,但预防性淋巴结切除仍有争议。从肢体动脉灌注抗有丝分裂药物治疗肢体黑素瘤也有一定疗效。发生血行广泛转移者须采用以甲氮咪胺为基础的联合化疗和放射治疗

一、基本治疗方案

恶性黑色素的恶性程度高,多数患者发现时就很快转移。目前主要采用尽早切除病变组织,配合化疗、生物、中医药及物理放疗等综合治疗。

二、中医治疗

从表面看,本病发生以外因为主,但摩擦、日光、外伤等外部条件(故应尽量避免),还必须通过"正虚"之内因而起作用。导致"正虚"之因有气滞血瘀、痰湿阻滞和热毒内蕴。从临床看,热毒内蕴表现较多,若进一步分析,则气血痰湿异常为顺,而热毒内蕴为果。故在治疗上,应首先扶持虚弱之气,或补气温阳,或养血滋阴,务求改变机体的失衡状态,调动机体的防卫能力,再视临床见症,或行气导滞,或化瘀活血,或消痰散结,或败毒消瘤,方能获得预期的效果。

这比较符合我们对肿瘤病机的根本探讨-"正虚",亦即气、血、阴、阳虚,尤以"阳虚"为重,治疗宜"温阳"为主的扶正治疗方法,再配合临证他法。所以,笔者非常赞同陈义文先生的辨证施治,而不赞同以"清热解毒"为主的系列治疗,现摘录如下。

(一)辨证论治

1.扶正消瘤法

按邪之所凑,其气必虚的内虚学说,凡肿瘤疮疡多为正虚邪盛之疾,不论临床见症多少,也不管术前术后或放疗前后,均宜扶正消瘤法,临床常用扶正消瘤片、扶正抗癌冲剂八珍益气汤六味地黄丸等加减。临床常用药:高丽参西洋参人参党参太子参、广明参北沙参黄芪、山药、白术大枣鹿角霜甘草熟地阿胶制首乌当归枸杞子桑椹子黄精龙眼肉紫河车杜仲川断补骨脂肉苁蓉菟丝子仙茅等。

2.理气散瘀

阴阳互根之理,气为血帅,血为气用,气行则血行,气滞血瘀,故情志抑郁之人,多有气滞血瘀之候。故临床常见胸闷烦,胁肋胀满,嗳气吞酸,肿块胀痛、刺痛、脉弦涩或弦浮,舌尖瘀黯等证。临床常用越鞠丸舒肝散桃红四物汤血府逐瘀汤大黄庶虫丸等方加减。临床常用药方:乳香、没药、丹参桃仁、红花、刘寄奴三七茜草木馒头、水红药子三棱莪术蒲黄归尾赤芍虻虫五灵脂石见穿水蛭马鞭草、庶虫、麝香黄药子昆布海藻木香沉香枳壳枳实青陈皮砂仁丁香旋覆花、八月扎、半夏刀豆香附子苏梗厚朴沙苑子槟榔

3.消痰散结法

由于气机阻滞,脾失健运,肾火衰退,故湿痰凝于经髓,结于肤表,症见胸腹满闷,纳谷不香,脉濡苔腻,肿块增大迅速,发痒陷痛,或破溃,渗流黄汁,病人黑尿。临床常用消瘤丸海藻玉壶汤舒肝溃坚汤桂枝茯苓丸等方加减。临床常用药:牛黄山慈菇、生半夏、天南星全瓜蒌莱菔子常山皂角刺刺猬皮浙贝母泽泻、白术、苦参木通车前子猪苓茵陈白鲜皮防己抽葫芦半边莲、生苡仁佩兰藿香瞿麦金钱草石韦

4.败毒祛邪

由于邪毒侵扰日久,或因素食肥腻等,致邪毒雍聚经络肌表郁久化火而成此候,常见发烧恶寒,包块肿痛,或破流血水,心烦口渴失眠多梦消瘦食少,舌红绛,少苔,脉细数无力等症。临床常用仙方活命饮普济饮、五味消毒饮四妙勇安汤青蒿鳖甲散等方加减。临床常用药:蒲公英野菊花、半边莲、苦参、山豆根虎杖紫花地丁、甘草、穿心莲半枝莲连翘白花蛇舌草七叶一枝花芙蓉叶草河车金银花大青叶凤尾草、山桅子土茯苓石上柏板蓝根藤梨根露蜂房猫人参、核桃枝、黄芪、皂角刺、穿山甲熊胆、牛黄、黄药子。

(二)专方验方

1.消核浸膏片

浙贝母、丹参、海藻、昆布各12.5g,牡蛎、白花蛇舌草各25g,夏枯草50g,玄参15g,甘草3g。浓煎,浸膏制片。每服4~6片,每日3次,可长期服用。

2.消瘤片(扶正消瘤片)

由人参、三七、蚤休狼毒、薏似仁、甲珠、蜈蚣、黄药子、仙鹤草、牛黄、黄芪、鹿角胶硼砂、紫河车等组成。每服6~10片,每日3次,可长期连续服用。

3.牛黄1g,半枝莲30g,大黄10g,白花蛇舌草30g。每日煎服1剂,长期服用。

4.海藻玉壶汤

由海藻、陂皮、贝母、连翘、昆布、半夏、青皮独活川芎、当归、甘草组成。每日煎服1剂,或连续服用。对恶性黑色素瘤早期呈小结节状痰核型有一定效果。

(三)外敷药物

1.鸦胆子研粉,或砸成油状薄饼,外敷于病灶上,每1~2日换一次。

2.家吉利(即野百合)研粉,或鲜草捣成糊状,外敷于病灶上,每日换药2次。

3.金花散 升丹1份、熟石膏9份,研细混匀,敷于患处,涂于恶性黑色素瘤之溃烂表面上,每日换药一次。

5.水蛭30g,大黄10g,青黛5g,共研细末,以香油60g、黄蜡15g熬膏,外贴于肿瘤灶上,每日换药1次。

6.五虎

水银白矾、青矾、牙硝、食盐各180g,煤油丹并将结晶研成极细粉末。或将药粉直接撒敷于肿瘤上,或以米饭赋形搓成钉剂,敷巾于病灶上,或插入病灶中。待肿块坏死脱落后,改撒红升丹,隔日换药一次,直至收口为止。

7.三品一条枪

以白砒和明矾煅制成白色块状物,加雄黄、没药,共研成细粉,并以紫外线消毒后封瓶备用。肿瘤病灶局部以呋喃西林液洗净后上药粉0.3~0.6,用凡士林纱布覆盖。每日换药1次,3~5天上药一次。一般上药3~5天后,癌组织全部坏死脱落,即改换四环素软膏涂布,使肉芽组织形成。

8.蟾酥软膏

取蟾酥10g,溶于30ml清洗液中,再加40g磺胺软膏,共调均匀,以适量敷肿块处。一般用药3天后癌瘤开始坏死脱落,药18天左右,创面可基本愈合。

(四)饮食调养

恶性黑色素瘤患者,常在体虚主要是气血双亏或肾气不足基础上发生黑痣恶变。大病后,或手术治疗后、化学药物治疗后,体质更加虚弱。因此调理饮食、加强营养,显得尤为重要。脾主运化,为气血生化之源。欲气血双补,必先健脾开胃,以益气养血

可选用:

1.人参粥 以人参末3g(或党参15g),冰糖适量,好米100g,煮粥常食。

2.黄芪粥 黄芪50g,煎水取汁以作煮粥水,好米100g,红糖适量,陂皮末3g,共煮粥。

3.归芪蒸鸡 当归20g,黄芪100g,母鸡1只,共蒸熟后分次服用。

4.参枣米饭:人参3g(或党参15g),大枣20g,好米250g,白糖50g。参、枣切碎与共蒸,米熟饭成,加白糖分次服用。

5.术枣饼 白术30g,大枣250g,鸡内金干姜、面粉、油、盐等调料适量。诸药研末或切极细,与面粉、调料合匀,煎饼,分次食用。

恶性黑色素瘤患者,还常见有肾亏表现,针对肝肾不足,可选用以下饮食:

1.虫草枸杞 冬虫夏草10g,枸杞子20g,瘦猪肉100g,鸡蛋250g,调料适量,炖熟后分次服用。

2.枸杞粥 枸杞子30g,好米100g,共煮粥。

3.核桃核桃仁200g,鸡肉100g,荸荠150g,老鸭1只,料洒少许,油盐适量,共炖熟,分次服用。

针对恶性黑色素瘤患者的毒瘀之象,可选用以下饮食:

1.大蒜粥 紫皮大蒜30g,好米100g,共煮粥。

2.芦笋香菇汤 芦笋200g,香菇100g,文火熬汤,可加适量调料饮食。

3.菱粉菱角粉60g,好米100g,共煮粥。

三、手术治疗

外科手术切除病变总之仍是治疗本病的主要方法,因本病扩展范围广,一旦确诊,应尽快手术切除。一般认为肿瘤应广泛切除,切除范围应根据肿瘤的类型及部位而定。四肢和背部病变,一般包括瘤组织外5cm以上正常组织一并切除;面部等处难以广泛切除者,至少应切除瘤组织外2cm正常组织,切除深度要包括皮下、肌膜及肌肉组织,以免瘤细胞扩散或转移。大面积切除后需要植皮,切除后所造成的组织缺损,一般先暂时用简单方法修复,观察一段时间无复发者,再考虑成形修复术。在切除原发性肿瘤的同时,应同时作局部淋巴结切除术,凡原发性肿瘤靠近淋巴结、肿瘤大而隆起或发生破溃者,原发肿瘤侵袭到真皮者均应作局部淋巴结清除术。

本病的手术效果与肿瘤的组织学类型、病变侵袭深度及有无淋巴结转移等有直接关系,临床所治疗的患者由于多数发现较晚,故一般认为术后5年生存率在20%~30%之间,如治疗时尚属早期,手术中无淋巴结转移者,术后5年生存率达70%~80%。也有文献报道术后辅助以其他综合治疗10年生存率可达62%,而有局部淋巴结转移者术后5年生存率为10%~20%,10年生存率为0,有血行转移者术后5年生存率仅有5%。

四、化学治疗

(一)单一用药

有效的药物有DTIC、BCNU、CCNU、ACD、DDP、HU、DBD、VDS、VLB和VCR等。

亚硝脲类药物对黑色素瘤有一定疗效。DTIC是治疗黑色素瘤的较好药物。

(二)联合化疗

两种药或三种药的联合化疗较单一药疗效好。常以DTIC、亚硝脲药物、DDP和长春碱类药物等合并使用。

1.BDV方案

BCNU 65mg/m2,静脉注射,第1~3天/6周;

DTIC 250mg/m2,静脉滴注,第1天;

VCR 1~1.5mg/m2,静脉注射,每周1次,共6次。

2.DVP方案

DTIC 250mg/m2,静脉滴注,第1~5天;

VDS 3mg/m2,静脉注射,第1天;

DDP 100mg/m2,静脉滴注,第1天。

3.CBP方案

CCNU 80mg/m2,口服,第1天;

BLM 15U/次,静脉滴注,第3~7天;

DDP 40mg/m2,静脉滴注,第8天。

6周重复。

4.BDPT方案

DTIC 220mg/m2,静脉滴注,第1~3天/3周;

DDP 25mg/m2,静脉滴注,第1天/6周;

BCNU 150mg/m2,静脉注射,第1天/6周;

Tamoxifen 10mg/次,口服,每日2次。

6周为一疗程。

5.PBDV方案

DDP 30mg/m2,静脉滴注,第5~7天(或50mg/m2静脉滴注第5、6天);

BCNU 125mg/m2,静脉滴注,第1~4天;

VCR 2mg/m2,静脉注射,第1、8天。

3周重复,共3~4周期。

6.BDVRT方案

BCNU 60mg/m2,静脉滴注,每6周的第1、8天;

DTIC 200mg/m2,静脉滴注,第1~3天;

VDS 3mg/m2,静脉滴注,第1、8天;

DDP 30mg/m2,第4~6天;

TAM 10mg/次,口服,每日2次。

3周重复,共3周期。

五、生物治疗

实验已经证明恶性黑色素瘤细胞大多数具有特异性抗原,在患者血清中可查出自身肿瘤抗体存在,并且文献中有少部分恶性黑色素瘤有自发消退现象,提示本病与免疫有关,故临床上倡导应用免疫疗法,通过增强机体的免疫反应,期望达到控制肿瘤生长、杀灭体内残存的瘤细胞和防止肿瘤复发的目的。目前常用的免疫疗法有:

1.用自身肿瘤制成的疫苗,进行皮内注射,每周1~2次。

2.卡介苗

在尽可能将原发病灶切除的基础上,将卡介苗注入病灶周围新出现的卫星结节内,若原发病灶已无法彻底切除,亦可注入原发病灶或转移病灶内。

3.干扰素

近年来临床实践证明,干扰素对转移性恶性黑色素瘤有较好的抗癌性。据不完全统计,应用不同类型的干扰素治疗晚期恶性黑色素瘤病人约400余例,缓解率在20%,少数病人可获得完全缓解。据认为是目前较有效的药物。

4.左旋咪唑 每日mg,连用3天,间隔11天为一疗程,可增强患者的免疫功能

5.转移因子和提高免疫的中草药等亦可使用。

六、物理治疗

液氮冷冻疗法,适用于病变范围小、位于表皮病变的早期患者,临术实践证明,皮肤色素细胞冷冻敏感,冷冻后数分钟即可致死,且尚具有防止瘤细胞扩散的作用。此外还可用激光电化学疗法

七、放射治疗  

黑色素瘤的中医治疗

黑色素细胞瘤是一种高度恶性的肿瘤,占所有恶性肿瘤的1-3%。本病多发生于皮肤,居皮肤恶性肿瘤的第三位。此外,亦多见于口腔消化道呼吸道生殖系统的粘膜处。此病疗效不佳,预后较差,死亡率高,一直被医学界视为棘手难题。北京海淀百草治癌研究中心张仁济教授等专家,在现代医学明确诊断的基础上,运用辨病与辨证、扶正与袪邪相结合的中医整体治疗原则,治疗黑色素瘤取得了可喜的疗效。

张仁济毕业于北京大学医学系,是京城四大名医施今墨的高徒,自1943年就开始利用祖国医学攻治癌症,并创建了百草治癌研究中心。近十年来,其长女张大宁副主任医师秉承父业,继续潜心钻研肿瘤的治疗。他们认为,采用特异性或非特异性免疫制剂增强宿主的抗癌能力,将会获得最佳效果,在此学术思想指导下,他们选用党参、黄芪、灵芝、白术、西洋参等药性平和的中草药,保持机体内部的阴阳平衡,增强免疫功能;同时加用白花蛇草、半枝莲、龙葵、石见穿等药杀灭癌细胞;此外还选用杜仲、何首乌桑寄生等补益肾气的药物,以补肾正气,驱其浊气,使其不能聚集成“黑子”。

张仁济教授等专家的治癌特点是运用西医先进的检测手段评价中药的疗效,在此之前,这一研究中心已在肝癌恶性淋巴瘤食管癌白血病的中药治疗上取得了肯定的疗效,受到了国内外同行的高度重视。在临床中,他们选用药性偏于寒凉的中草药,清热解毒、疏通气血、解毒散结,促进机体代谢能力的提高,以达到抑癌、消除肿块之功效;其次,选用药性平和的中草药,保护脏腑器官正常功能,增强免疫功能;再次,用调理脾胃的中草药,以促进消化吸收,提高机体造血功能,增强体质。由此组成的百草抑癌冲剂系列,经北京肿瘤研究所药理实验,证实确有明显的抗癌抑癌作用。

预防

一、注意你身上的“黑痣”,特别是先天性色痣。若青春期后黑痣显著增大或在平的黑斑上出现突起的丘疹,或黑痣疼痛不适,或色素明显加深,或在痣周围出现红晕,都可能是黑痣恶变的征兆。

二、要注意甲黑线,甲黑线称甲母痣。在我们统计的病例中,有46例黑素瘤发生于甲下,其中9例开始为甲黑线,经过数年后黑线增宽形成黑素瘤。

三、注意新发的黑斑,特别是足底的黑斑。足底黑斑不痛不痒、无伤大雅,其实常是最危险的“恐怖分子”。

此外,30岁以后很少出现新的黑痣,如果发生新的黑痣,且大小超过0.5厘米,就应特别注意,务必到大医院找有经验的皮肤科医生诊断,以排除黑素瘤。不过,有的人身上出现的“黑痣”,其实是脂溢性角化病(俗称老年疣),并不是真正的黑痣。 总之,只要加以警惕,皮肤的恶性黑素瘤完全可以被消灭在萌芽状态,不至酿成严重后果。

恶性黑色素瘤通过一系列治疗后预后还是不稳定的,此时预防恶性黑色素瘤复发是患者应该重视的问题。

在日常生活中恶性黑色素瘤复发预防措施都有哪些呢?这个问题做一下详细介绍恶性黑色素瘤复发预防措施:

措施一:对发生在容易摩擦部位的色素痣,应取活组织病理检查。若一次全部切除有困难时,未恶变前可在大毛痣中部尽量切除主要部分,两侧缝合,等侍周围皮肤拉松后,再切除其余部分,直到全部切除黑痣为止,以防恶变。

措施二:改善日常作息时间。中医认为,养生之道很重要的一点在于;早睡早起,起居有常;,也就是倡导人们生活要有规律,这样才有益于健康。

措施三:缓减日常工作生活压力,做到劳逸结合据专家认为,压力是导致身体疲惫,免疫功能下降,内分泌失调,体内酸性物质沉积,癌症病发的主要诱因。因此,放松紧绷的神经,缓解压力对于预防癌症发生,加速治愈效果,恢复身体健康具有积极作用。

另外。要求患者时刻注意锻炼身体,在增加体质的基础上,提高自身抗癌免疫能力。恶性黑色素瘤复发预防措施基本上就是这些,恶性黑色素瘤是指来源于神经嵴的黑素细胞在免疫缺陷遗传因素及多种理化因素等影响下恶变而形成的一种恶性肿瘤。在临床上分为四种类型,既原位黑素瘤、浅表散播性黑素瘤、结节性黑素瘤、恶性雀斑样痣黑素瘤。一旦发现病情要及时到正规专业医院治疗。

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