中老年疾病防治/病毒性肝炎

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常见中老年疾病防治

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老年人病毒性肝炎是由甲型、乙型、丙型及丁型肝炎病毒所致的一种消化道传染病。老年肝炎患者中,甲型肝炎很少,乙型肝炎较多,因注射后所致的最常见,一般症状复杂但不典型。由于老年人生理功能衰退,解毒能力差,免疫功学中黄疸胁痛、症积、郁症等范围。

目录

主症

急性无黄疸型肝炎,轻者无任何不适,多数患者有明显乏力纳差厌食油腻,腹胀,右胁不适或疼痛。肝脏肿大伴压痛,可有脾肿大。若伴有目黄、身黄、小便黄赤等黄疸症状者,为急性黄疸型肝炎。如治疗不及时或治疗失当,可转化为慢性肝炎,其症状与无黄疸型肝炎相似,多数有轻度肝肿大,质地偏软,有轻度压痛或叩击痛,亦可有轻度脾肿大,肝功能异常,严重者上述症状加重,多数有肝肿大,质地中等硬度以上,有压痛及叩击痛,脾可触及(约50%),皮肤黝黑,可出现蜘蛛痣肝掌出血倾向浮肿腹水体征

病因病机

病毒性肝炎多由于外感湿热疫疠之邪,蕴结于脾;或因饮食不节,饮酒过度,均能导致脾胃功能受损,累及肝胆引起肝胃不和肝郁脾虚气虚湿阻之证;气郁化火,热伤肝阴而致肝肾阴虚、痰瘀阻络之证;气郁日久,血流不畅,导致气滞血瘀而成瘀积。

辨证施治

1.阳黄身目俱黄色泽鲜明如橘子色

(1)热重于湿

主证:起病较急,倦怠发热,口喝或口苦而干,恶心呕吐,纳差,大便干结,尿黄如浓茶,舌质偏红,舌苔黄腻脉弦滑或弦数。

治法:清热利湿通泄瘀热。

选方:茵陈蒿汤(《伤寒论》)加减。

药物:茵陈60g、山栀子12g、大黄10g、虎杖30g、田基王30g、鸡骨草30g、赤芍20g、半枝莲30g、郁金12g、车前草20g。

加减:内热炽盛、心中懊憹黄连大便,或湿热中阻,恶心呕吐,去大黄,加竹茹白豆蔻

(2)湿重于热

主证:身目俱黄,其色泽不及前者鲜明,头重身困,脘腹痞满,恶心呕吐,厌油腻,口粘腻,不思饮水,纳呆,大便稀烂,小便黄浊,舌苔厚腻微黄,脉濡缓或弦缓。

治法:清利湿热健脾燥湿

选方:茵陈四苓散(《医学传灯》)加减。

药物:茵陈60g、茯苓15g、赤芍20g、猪苓12g、白术12g、泽泻12g、厚朴9g、陈皮6g、虎杖20g、滑石30g、甘草6g。

加减:脘腹胀满呕吐半夏藿香枳壳大便秘结去白术,加大黄。

2.阴黄身目俱黄色晦暗而无光泽

(1)寒重于湿

主证:畏寒肢冷,口不渴喜热饮,腹胀满,胁痛,大便溏,舌质淡,苔白滑,脉沉细。

治法:温化寒湿,健脾和胃。

选方:茵陈术附汤(《医学心悟》)加减。

药物:茵陈30g、白术12g、附子12g、干姜12g、甘草6g。

加减:倦怠乏力加党参黄芪腹泻苍术、茯苓15g、泽泻12g。

(2)湿重于寒

主证:身重肢酸,腹胀便溏胸胁满闷,舌质淡,苔白腻,脉弦缓或沉缓。

治法:利湿温阳

选方:茵陈五苓散(《金匮要略》)加减。

药物:茵陈30g、桂枝9g、茯苓15g、白术12g、泽泻12g、猪苓12g、陈皮8g、白豆蔻9g。

加减:胸胁胀痛加郁金、香附延胡索

3.湿热未尽

主证:身困倦或目黄,右胁痛,腹胀,胃纳差,口苦,大便干结,小便黄,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或弦数。

治法:清热利湿,运脾化湿

选方:茵陈蒿汤(《伤寒论》)合平胃散(《太平惠民和剂局方》)加减。

药物:茵陈40g、茯苓12g、陈皮6g、厚朴8g、苍术10g、大黄9g、甘草6g、白豆蔻9g、鸡骨草30g、虎杖30g。

加减:胁痛加延胡索,川楝子

4.肝郁脾虚

主证:胁肋作痛,腹胀,纳差,神疲乏力,大便溏,舌质淡,苔薄白脉弦细。

治法:疏肝健脾益气

选方:逍遥散(《和剂局方》)加减。

药物:柴胡12g、当归12g、茯苓15g、甘草6g、白芍15g、白术12g、党参12g、陈皮6g、香附12g、郁金12g、砂仁6g(后下)。

加减:乏力、气短加黄芪30g;大便溏去当归,加神曲焦山楂、炒淮山;胁痛明显加香附、延胡索。

5.肝肾阴虚

主证:两胁隐痛,腰膝酸软头晕耳鸣五心烦热失眠多梦,舌质红,少苔或无苔,脉细或弦细数。

治法:滋养肝肾

选方:六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加减。

药物:熟地12g、淮山12g、山萸肉12g、丹皮10g、茯苓12g、泽泻10g、旱莲草30g、白芍20g、女贞子20g、杞子12g。

加减:口苦、舌苔薄黄加知母黄柏;失眠多梦加夜交藤柏子仁;大便干结加首乌;腹胀满去熟地,加橘叶炒麦芽素馨花

6.气滞血瘀

主证:形体消瘦,面色暗黑,皮肤甲错,胁痛如刺,固定不移,面颈赤缕红丝,珠砂掌,舌质紫暗、或瘀点瘀斑舌苔薄白,脉弦涩。

治法:活血化瘀软坚散结

选方:失笑散(《和剂局方》)合桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。

药物:五灵脂12g、蒲黄9g、桃仁12g、红花6g、川芎9g、白芍15g、熟地12g、当归12g、丹参30g、田七末3g(冲服)。

加减:舌苔薄黄加黄柏。

7.热毒内陷(急黄

主证:起病急骤,高热口渴,身黄如金,肝脏缩小,大便秘结,尿短赤,有肝臭,伴鼻血呕血皮肤出血,或腹水,或精神恍惚,甚则神昏詀语,抽搐,舌质红绛,苔黄燥或燥裂,脉弦滑数。

治法:清热解毒凉血救阴清心开窍

选方:犀角散(《千金方》)加减。

药物:犀角1g(磨水冲服)、黄连9g、栀子12g、茵陈60g、大黄10g、生地12g、玄参20g、丹皮12g、赤芍30g、银花20g、连翘15g。加服至宝丹,或紫雪丹,或安宫牛黄丸

加减:吐血、鼻血、发斑加侧柏叶紫珠草、仙鹤草

8.气阴两虚

主证:心悸气短,易倦懒言,自汗盗汗,劳累及胁痛,舌质淡暗,苔薄白,脉沉细无力

治法:养阴益气

选方:生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。

药物:北沙参30g、五味子12g、麦冬15g、白芍30g、甘草6g、女贞子20g、杞子15g、黄芪30g。

加减:失眠多梦加枣仁、柏子仁。

9.脾肾阳虚

主证:乏力、气短,畏寒肢冷、腹胀便溏,或浮肿,舌质淡,舌边有齿印,苔薄白,脉沉无力。

治法:益气温阳补肾

选方:四君子汤(《太平惠民和剂局方》)合肾气丸(《金匮要略》)加减。

药物:熟附子16g、白芍15g、甘草6g、茯苓15g、白术12g、黄芪30g、当归12g、陈皮8g、破故纸12g、巴戟12g。

加减:腹胀加砂仁、厚朴。

康复调理

1.树立治病信心。祖国医学认为人是一个有机整体,精神因素对人体疾病的发生与发展均有很大影响,不同的情志变化,可造成不同的病理变化。肝炎一般病程较长,无论是急性肝炎,还是慢性肝炎,特别是乙型肝炎患者,精神上均有不同程度的负担,有的甚至失去治疗的信心,因此医务人员对病人必须有高度的责任心和同情感,解除病人的思想负担,树立战胜疾病的信心。

2.合理安排休息起居,精心调治,积极配合治疗,正如俗语说:“三分吃药,七分调养”。保持心情舒畅忌恼怒;避免劳累,免致耗血损气;节淫欲,免致房劳伤肾,务使肾之阴阳充盈,充实正气,抗御病邪。根据体力情况,适当参加文体活动,如保健操太极拳等,均可增强体质。

3.饮食调摄,补充维生素肝炎发病期间,肝功能不同程度受损,必须根据临床表现的轻重程度,结合体征,化验以及现代物理检查结果,制定饮食方案。

通常施膳以保护肝脏不再遭受损害,并且尽量减轻肝脏的负担为原则,凡对肝脏有损之食物(药物),应绝对禁忌,如含酒精饮料及酒类;羊、牛、猪等饱和脂肪类,有肝病的肝脏不易代谢,应予限制,即使不饱和脂肪类,也应规定用量适可而止,否则会加重肝脏的功能负担;动植物蛋白质,是对肝细胞修复至关重要的物质,但在肝昏迷前期,昏迷期或肝功失代偿期,亦应限制其摄入量。一般在肝病严重阶段,蛋白质只允许每日入5g左右,随病情好转而逐渐增加其用量。否则,大量摄蛋白质会形成毒性代谢物质,是非常危险的。一般轻症肝炎,可利用蛋白质的滋补功能,以修复被受损害的肝组织,从而保护未损害的肝组织及其功能,以及提高血浆白蛋白量和增强机体免疫力。如鸡蛋属优质蛋白,每日入1~2个,不但能补充必要的氨基酸,而且卵黄中的脂类成分和维生素A能维护正常的生化代谢。禽兽肉类,如鸡肉羊肉低脂高蛋白成分,性味甘温,对肝功能低下,对脾胃虚弱者有滋补作用;牛肉性味甘平,有健脾胃补气血功效;兔肉性味凉甘,有补中益气凉血解毒作用,对外邪湿热型患者均为适用;根据蛋白质的互补作用,牛奶与豆制品并用,可起到互补作用。

蜂蜜和糖的利用,有护肝作用,但不宜摄入过多,以免造成由于活动较少而使脂肪在体内的堆积成为脂肪肝肥胖症,应引起注意。蕈类蔬菜,可加强机体的免疫力,是肝病虚症患者的扶正佳品。蔬菜与水果类对肝病患者是不可缺少的有益食物,既可提供维生素C,又是微量元素、纤维素的主要来源,一般两者每天摄食250~500g,是有极大益处的。然辛辣刺激及油腻之品应少食为宜。饮料应以鲜果汁、鲜蔬菜汁、西瓜汁、黄瓜汁、蕃茄汁为宜,“可乐”类含有刺激性成分,或化学合成者,应在禁忌之列。

4.在中医辨证论治的原则下合理使用中药。由于病毒性肝炎发病涉及面广,病情表现复杂,因此不可能以一个药来解决全部问题,必须综合多种疗法,从不同途径,针对不同环节,组成系列用药、系列疗法,才能求得肝炎的彻底痊愈。中医的针灸疗法,饮食疗法,推拿按摩疗法,气功疗法心理疗法等,可从整体上调动人体的抗病毒功能。

饮食调治

肝炎发病期,肝功能不同程度受损,必须根据临床表现轻重程度,结合各种检查结果,制定以保护肝脏不致再遭到损害,减轻肝脏负担为原则的饮食方案。

1.佛手生姜

用适量水煮佛手10g,生姜6g去渣,加入白糖适量,一次饮用。

适用于肝气不舒所致的胸闷脘痞,纳差等症。

2.大枣木香

大枣10枚,用水先煎数沸,入木香9g再煎,去渣温服

适用于肝郁脾虚腹胀等症。

3.小豆薏米粥

将红小豆35g,薏米30g,白豆蔻9g,共煮粥。

适用于脾虚困湿患者。

4.柚子鸡

柚子1个(最好是隔年越冬者),去皮留肉;雄鸡1只(约1000克),去毛及内脏;将柚肉放入鸡腹内用线缝合,加水适量,炖熟,饮汤吃肉,每周1次,连用3次。

适用于肝炎日久不愈,气滞血瘀兼体质虚弱者。

5.燕窝

燕窝3g、冰糖30g。

将处理干净的燕窝放入碗中待用。锅中加入清水250ml,下冰糖,置文火上烧开溶化,撇去浮沫,用纱布滤除杂质,倒入净锅中,下燕窝,再置文火上加热至沸后即成。

适用于肝肾阴虚患者。

6.鲤鱼赤小豆

鲜鲤鱼除去内脏,填入赤小豆,加入少许姜、葱、盐,熬成汤。

适用于慢性肝炎,肝硬化血浆蛋白低的浮肿病人。

7.山药薏米煮龟汤

用淮山30g、薏米15g、陈皮少许,加适量水,炖煮龟,喝汤。(龟约500克重),每周1次。

适用于白蛋白低,浮肿无力者。

8.当归生姜羊肉汤

当归18g、生姜30g、羊肉250g、水煮取汤,温服。

适用于慢性肝炎、肝硬化脾肾阳虚患者。

9.参麦

党参30g、麦冬15g、黄精30g炖汁,后取粳米适量,煮粥而成。

适用于肝炎气阴两虚患者。

10.荸荠

荸荠500g。

将荸荠洗净,削皮,用水煮熟,吃荸荠,喝汤,分服。

适用于湿热黄疸患者。

11.鲜马齿苋

鲜马齿苋90g。

将马齿苋洗净,煮熟后食用。

适用于湿热患者。

12.鸡骨草红枣汤

鸡骨草30g、红枣8枚、白花蛇舌草30g。

如常清水煎服。

适用于湿热黄疸兼肝郁脾虚患者。

13.泥鳅豆腐

泥鳅500g、豆腐250g。

将泥鳅去腮、内脏,洗净放入瓦锅中加食盐少许,水适量,清炖至五成熟,加入豆腐,再炖至鱼熟烂即可,吃鱼和豆腐,喝汤。分次服之。

适用于湿热黄疸兼脾胃虚弱患者。

14.五味子红枣蜜露

五味子60g、红枣30枚、蜜糖250g。

将红枣、五味子洗净放入瓦煲内,加清水3000ml,文火煮至500ml,去药渣,放入瓷盆内,加入蜜糖,文火开水炖一小时,冷却备用。开水送服,每次~2匙,每日~3次。

适用于慢性肝炎阴虚血少患者。

15.田基王煮鸡蛋

田基王60g、木香6g、鸡蛋2个。

药物与鸡蛋加水适量同煮,待蛋熟后,剥去壳皮再煮15分种,饮汤食蛋。

适用于肝胆湿热患者。

16.沙参枸杞

北沙参20g、杞子20g、玫瑰花5g、粳米100g、冰糖适量。

以上各物同煮成粥,最后待粥快熟时,把玫瑰花加入稍煮片刻,调以适量的白糖食用。日服1~2次,连服半个月到1个月。

适用于肝肾阴虚引起的胁痛患者。

防治要点

1.必须重视早期诊断、早治疗,重视休息,绝对禁酒。

2.遵照医嘱,按时起居,注意休息。老年肝炎患者体质虚弱,极易感受外邪而发病,常因感冒而影响疗效,所以室内要通风,做好保暖,适当增减衣着,按体力适当锻炼,如散步、做保健操,内养功等。

3.饮食调摄,辨证用膳。饮食适量,软硬、寒热相宜,注意饮食卫生,饮食中以高蛋白、低脂肪为宜、要保证营养丰富和易消化。多食新鲜蔬菜和肉类,忌酒,忌食煎炒油炸食品,做到辨证用膳。如偏热者多食水果类;湿重或胃纳差者少食糖果类甜食。大蒜、葱叶、生姜等辛温类食物,有化湿行水功效,寒湿内阻和水湿中阻患者相宜;虾、鳝鱼狗肉有温阳化湿功效,适用于湿从寒化阳虚失运及阴寒内盛病证;蘑菇黄花菜胡萝卜苦瓜紫菜绿豆等属甘凉食物,有清热、养阴、凉血、散瘀作用,适用于热证阴虚证或兼瘀患者。

4.甲型肝炎容易治疗,而乙型肝炎则缠绵难愈。一般来说老年肝炎早期多属正虚邪实、湿热疫毒蕴结,宜用清热解毒祛湿为主治疗;病至中期正气已虚而湿热毒邪留恋,形成正邪相搏状态,而表现为肝郁脾虚,气虚湿阻之证,则宜用益气健脾舒肝为主治疗;若至后期,湿热之邪伤阴入络,而表现肝肾阴虚,痰瘀阻络之证,又宜养阴清虚热活血除痰之法治疗。总之必须按照中医的辨证论治法则,按处方的君、臣、佐、使配伍原则,做到药能对症。特别是慢性肝炎,病情错综复杂,很难用一个单方、验方就能把各种症状消除,更不要说治愈了。所以千万不要信道听途说或从报上所说,不结合自己的实际而乱服药,以致延误病情。补益强身之品,如人参、黄芪、冬虫草乌鸡精、乌鸡白凤丸等补益药中能增强免疫功能,而人体免疫系统的平衡是受多方面因素控制着的,当补品用量少时,不能提高免疫作用,过量时,自身调节就会影响免疫抑制,即中医“虚不受补”之理论。当肝炎患者免疫功能低下,又非热症、湿热症患者。可服天滋寿口服液配合治疗。它是运用祖国医学理论,挖掘天然精品,由芸芝多糖茯苓多糖、杞子、黄精、大枣、甘茶蔓组成。具有滋补肝肾、益精血,补脾润肺,宁心安神功效。经实验研究表明本品有抗病毒、护肝、调节免疫功能、降低血脂、抗疲劳抗衰老等作用。可用于肺脾两虚、心肾不足、肝肾不足等,症见乏力、气短、易感冒、食少懒言、头晕眼花、失眠、心悸、腰膝酸软以及病后体虚、免疫功能低下者均可经常服用。口服,一日三次,每次10毫升。

5.坚持正确用药要做到三点,一是少而精的联合治疗,即在医生指导下选用2~3种药联合治疗,切忌大包围的治疗方法;二是树立信心,坚持长期用药,只要辨证准确,而用的药又无副作用的话,就要坚持较长的时间服药,才能看得出疗效;三是实验室检查与中医辨证相结合,同属转氨酶升高患者,肝肾阴虚者,用五味子粉,联苯双酯效果较好,若属湿热证型,则用垂盆草冲剂疗效较著。

参看

32 老年便秘 | 慢性肾炎 32
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