中老年疾病防治/外阴瘙痒老年性阴道炎

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常见中老年疾病防治

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外阴瘙痒是指外阴,阴道口及肛门周围发痒的一种症状老年性阴道炎则指由于病菌繁殖,使阴道发生炎症,表现有稀、黄的分泌物增多,外阴瘙痒与老年性阴道炎可互为因果,治疗上也大致相同,故一并讨论。中医称之为“阴痒”,如有炎症分泌物,则称为“带下”。

目录

主症

外阴、阴道口及肛门周围瘙痒难忍,坐卧不安,尤以夜间为甚;抓破后可感染,轻则局部肿痛,重则上行致阴道感染,则见带下增多或如稀薄水样,或如质稠如涕、味臭,甚或赤白带下阴中灼热感,常伴有小腹下坠胀不适,时有尿频尿痛

病因病机

本病的发生与患者年老体弱,肝肾亏损,任脉失荣太冲脉衰少,天癸杜竭,血海不能按时满盈而经水闭绝,胞宫及外阴、阴中得不到气血濡养而渐至萎缩变薄,遂至发痒、带下等症。从脏腑联系,当与肝、脾、肾三者有关。

肝经之脉循阴器,络少腹,若肝郁化火,肝郁脾虚湿热内蕴,流注会阴则阴部瘙痒,带下多有味。对于因不洁而致阴痒者,祖国医学早有认识,《诸病源侯论》上说:“妇人阴痒是虫食所为,三虫九虫在肠胃之间,因脏虚虫动,作食于阴,其虫作势,微则痒,重者乃痛”。肾为先天之本,脾为后天之本。肾虚则脾失健运,水湿内停,郁久化热湿热下注,湿盛亦能生虫,则见带下多,如水状;虫邪严重则带下呈脓涕状,有臭味;湿热熏蒸,则阴中灼热感,外阴瘙痒;湿热郁遏,损伤阴络血溢于外,则见赤白带下或赤带。肾虚膀胱气化不利,而见尿频尿痛;肾气不足,肾精亏损,不能上荣,则头晕目眩耳鸣健忘肾主骨,腰为肾之外府,肾虚则腰酸肢软;湿邪粘腻重浊,湿热蕴于下焦,则下焦气机不畅,可见下腰部及小腹坠胀不适。胸闷纳呆为脾不健运之候。

辨证施治

1.肝经湿热湿热下注

主证:外阴、阴道口及肛门周围瘙痒难忍,夜间尤甚,痒甚则疼痛,抓破后流黄水心烦少寐。烦躁易怒,坐卧不安,带下量多,色黄白,有臭味,口苦而腻,胸闷不适,纳谷不香,舌苔黄腻,脉细滑。

治法:清肝泻热除湿止痒

选方:龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。

药物:龙胆草10g、黄芩10g、栀子10g、当归10g、生地10g、柴胡9g、木通8g、泽泻10g、车前子10g、甘草3g、地肤子12g。

加减:尿黄赤或尿痛灼热者,可加黄柏琥珀,以助清热止痛;湿重白带清稀,腰酸腿软,胸闷纳呆者,可加苍术、防杞、陈皮燥脾渗湿;因虫蚀作痒者加鹤虱芜荑之类。

2.湿热下注

主证:阴部瘙痒,甚或疼痛、流水,坐卧不安,白带多,淋漓不尽,色黄或腥臭难闻,尿赤黄,闷不适,口苦而腻,苔黄腻,脉弦而滑数。

治法:清热利湿调和肝脾

选方:萆薢渗湿汤(《疡科心得集》)。

药物:草薢10g、黄柏10g、薏仁20g、赤苓20g、丹皮10g、泽泻10g、滑石18g、通草8g。

加减:热重加银花藤、蒲公英、栀子;湿困经脉,肢酸困重加桑枝秦艽地龙;虫蚀痒痛加贯仲、鹤虱,同时用蛇床子方(《疡医大全》)外熏洗:

蛇床子30g、花椒5g、明矾30g。水煎外阴熏洗。

3.湿毒下扰

主证:带下量多,粘稠,色黄绿如脓,或浑浊如米泔,或夹血,有臭味,阴部瘙痒,小便短赤,口苦咽干舌质红,苔黄,脉数

治法:清热利湿解毒

选方:止带方(《世补医书.不谢方》)。

药物:猪苓10g、茯苓10g、车前子10g、泽泻10g、茵陈20g、赤芍15g、丹皮10g、黄柏10g、山栀10g、牛膝12g。

加减:湿毒较重,加银花藤、连翘、蒲公英;臭味重,加苦参、地肤子、土茯苓。湿毒下扰可同时用下述中药煎汤熏洗。

银花15g、蒲公英30g、黄柏10g、苦参15g、蛇床子20g、乌梅10g、白藓皮15g、黄芩10g。加水煎汤熏洗。

4.肝肾阴虚化燥生风

主证:外阴奇痒难忍,夜间尤甚,难以入睡,抓破后痛甚,阴部烧灼感,皮肤粘膜色素减退,变白变薄或增厚、粗糙、硬化;带下不多,但若感染病虫则带下增多。伴头晕目眩,耳鸣眼花腰膝酸软舌红苔少,脉细数

治法:滋养肝肾,清热祛风

选方:知柏地黄汤(《医宗金鉴》)合五子衍宗丸(《医学入门》)。

药物:菟丝子10g、覆盆子10g、杞子8g、车前子8g、五味子10g、熟地10g、山药15g、茯苓10g、丹皮10g、山萸肉10g、牛膝10g、知母10g、黄柏10g、防风8g,当归10g。

加减:奇痒难忍,加白藓皮、乌梢蛇、苦参;皮肤增厚、粗糙、硬化,加丹参、赤芍。减轻本型之外阴瘙痒,可用下述方熏洗:

蛇床子45g、白藓皮45g、黄柏45g、荆芥、防风、苦参、蛇舌草各15g、薄荷3g(后下)。上药共水煎,外用熏洗,每日2次。

5.肾气不足

主证:年老体弱,阴部瘙痒,白带清稀如水,量多;小腹冷感,大便不实,小便频数,夜间尤甚,腰酸膝软。舌质淡红,苔白,脉沉细。

治法:温肾益精,固涩止带。

选方:内补丸(《妇科切要》)。

药物:鹿茸1.5g(研末冲服)、菟丝10g、沙苑蒺藜12g、黄芪15g、肉桂5g(后下)、桑螵蛸15g、肉苁蓉10g、制附子10g、白蒺藜10g、紫草茸10g。

加减:固涩止带可加龙骨牡蛎芡实金樱子

康复调理

1.保持外阴皮肤清洁、干燥。但阴虚血燥型患者外阴粗糙、于痒者宜经常涂润肤止痒膏(或霜),以免病情加重或复发。

2.勤换内衣,衣着宽松,选用质地柔软透气性好,刺激性少的棉织品为宜。

3.忌用肥皂或其他刺激性药物擦洗或熏洗外阴部。

4.尽量避免阴部抓伤,治疗期间禁忌房事。如有外伤感染,宜及时控制感染,以免病情加重。

5.要注意饮食调理,少食辛辣厚味之品,以免助湿生热。

多食富有营养而又不肥腻食物;以及含各种维生素(如维生素A、D、C、F,B12,叶酸等)食物。

6.针灸止痒和疏通经络作用,可使用体针耳针帮助局部止痒及组织恢复。体针所取的主穴是:曲骨横骨阴阜,配穴是:阴廉曲泉阴交。耳针所取耳穴是:神门、外生殖器、肺、内分泌

饮食调治

外阴瘙痒、老年性阴道炎患者常是虚实兼见,虚是指肝脾肾虚,实是湿热流注,故饮食上必须根据病情的阶段性而选用,不能妄自竣补,亦不能随意清利,徒使病情加重。一般说本病湿热居多,故应少吃易伤脾胃的寒凉之品,而多吃健脾、清热利湿之食品,如淮山药、薏米粥、酸奶等。平素应忌食煎炒、辛辣、腥腻之物,如姜、炸、酒、虾、蟹、牛肉等。若患者有肝肾阴虚证候者,应多食滋阴补肝肾膳食;有脾肾阳虚证候者,应多吃温补脾肾之膳食。下列餐膳及饮料可根据病情而选服。

1.清热除湿

车前子(另包,煲粥时用布袋包好)10g、萆薢12g、赤小豆30g、粳米150g、佐料适量。将前三药同置砂锅内,加水适量,先以武火烧沸后改文火,慢煮半小时后,倾出药液去渣。复将药液与粳米同放入砂锅中,加水适量,并以文火慢煮,至粥熟烂后,加佐料调味即成。

本品有清热除湿,健脾利尿作用;对外阴瘙痒、老年性阴道炎患者表现出湿热症候者均可服用。

2.鸡冠花薏米粥

鸡冠花30g、薏米50g、粳米150g、佐料适量。将鸡冠花(去子)洗净,与薏米及粳米同置砂锅中煲粥。至粥熟烂时,下佐料调味即成。

本品有清热除湿解毒功用,适应症同上。

3.土茯苓马蹄炖猪骨

土茯苓500g(鲜者更佳)、马蹄(荸荠)200g、猪骨500g、佐料适量。将土茯苓片与猪骨同煮取汁留骨,然后加入马蹄(去皮),用文火慢炖半小时,加佐料后即可分次服用。

本品功用与适应症同上。

4.生地黄菊花杞子饮

生地黄15g、白菊花12g、杞子15g、冰糖适量。将上料加水适量同煎,去渣加冰糖顿服

本饮有清热养阴滋补肝肾作用。适用于肝肾阴虚,化燥化火的外阴瘙痒症患者。

5.生地山萸肉肾子

生地15g、山萸肉11g、猪肾1具。将猪肾对半切开,除去内部管络及筋膜,洗去异味,切花成块,盛汤碗内调味。将生地、山萸肉并水适量,放入砂锅内煮至药味渗出后,反复将沸汤掏入盛猪肾之汤碗内,待猪肾至八成熟后,倒入锅内一沸即可。空腹食或佐餐。

本品有滋补肝肾作用,适应症同上。

6.壮阳

猪肾1~2具、猪尾龙(猪尾巴连脊骨)1条、巴戟天20g、仙灵脾10g、菟丝子9g、吴茱萸6g、牡蛎10g。将猪尾龙切段,与上料同放入砂锅内,加水及盐适量。先以武火煲沸后,改用文火慢煲。待好后,将洗净切花成块之猪肾盛汤碗内调味,并反复掏入猪尾龙热汤,及至八成熟后,倾入砂锅热汤内,一沸即得。

本品有温肾助阳,滋润肌肤的功用;适用于肾气不足所致的阴部瘙痒,肌肤粗糙,小腹冷感,腰酸膝软的患者。

7.马鞭草猪肝

鲜马鞭草60g(干品为30g),猪肝60~100g。将马鞭草洗净切成小段,猪肝切片,混匀后用瓦碟载之,隔水蒸熟服食,每日1次,3~4次为1个疗程;停1周后可再服。

适用于老年性外阴瘙痒属湿热、湿滞患者具有白带过多,阴痒等症。

8.马齿苋

马齿苋60g、车前草15g。两味加水煎汤,代茶饮,每天1剂,连服5~7天。病未愈或复发可重复饮用。

适用于湿热或湿毒型的外阴瘙痒或阴道炎之具有白带多而臭,下腹重坠而痛的患者。

9.槐花

槐花9g、薏米30g、冬瓜仁20g、粳米60g。先把槐花、冬瓜仁加水煎汤,去渣后再放入薏仁、粳米同煮成粥。每天1剂,可连服7~8天。

适应证同上。

10.萆薢饮

鲜萆薢60g。水煎取汁。分次饮用。

适用于外阴瘙痒、阴道炎患者白带腥臭,小便涩痛、浑浊等症。

11.乌鸡乌贼当归汤

水龙乌贼鱼肉500g、当归身30g、黄精60g、鸡血藤120g、乌骨鸡1000g;葱白生姜、料酒、食盐各适量。将乌雌鸡宰杀后,去毛和内脏洗净;将洗净切好的当归身、黄精、鸡血藤放入鸡腹中,置砂锅内,加入清水适量。用武火烧至欲沸时,打去浮沫;然后将水发乌贼鱼肉、生姜(拍破)、料酒等加入,改用文火煨炖,直至鸡肉熟烂为度。分餐食用,吃肉喝汤。

适用于外阴瘙痒之阴虚血燥型患者,本品有补虚劳羸弱,养血驱风。活血通络等作用。

12.甲鱼汤

甲鱼(鳖,水鱼)1只(约250~500g),山药50g,米醋适量。先用醋炒甲鱼,再加山药放砂锅内共煮汤,熟后服食。

隔日1次,连服1~5次。

适用于外阴瘙痒的肾气不足患者,具有白带清稀,小腹冷感,腰酸膝软等症者。

13.乌骨鸡白果

白果肉、莲子肉糯米各15g,乌骨鸡1只,胡椒适量。

将白果、莲子、糯米、胡椒装入去肠的鸡腹内,炖至熟烂,空腹食之。

功效同6。

防治要点

1.老年人由于卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道上皮萎缩变薄,故容易产生各种病变和症状,要及时找医生诊断与治疗;特别是对于老年人、病程长、反复发作或久治不愈者,要提高警惕,排除癌前或癌的病变。

2.多数的老年性外阴瘙痒、阴道炎均呈湿热证表现,按中医的治疗原则是:急当治标,应选用清利湿热或杀虫之剂,但老年人脾肾已渐衰,在治疗中更当要照顾脾肾,即一方面进行清利湿热,另一方面要健脾补肾,才能收到远期效果。

3.在上面所提到的病人宜保持外阴皮肤清洁,勤洗、勤换内衣裤,勿用带刺激性肥皂等项卫生措施,要长期持之以恒,以免复发。更不能到公共场所盆浴;提倡淋浴,以免交叉感染

4.如为滴虫细菌霉菌感染者,应按正规的抗菌治疗

5.如由全身性疾病所致,如糖尿病慢性肾盂肾炎、慢性湿疹等都要积极治疗全身性疾病,局部症状才能好转。

32 更年期综合征 | 老年人常见的骨折及正骨疗法 32
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