中老年疾病防治/大肠癌

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常见中老年疾病防治

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大肠癌也是常见的恶性肿瘤之一,在胃肠道肿瘤中,其发病率仅低于食道癌胃癌。发病以老年男性居多,50岁以上老年人发病率逐年增加。男女发病率之比约3∶1,40~60岁是病死亡率的高峰。

50%以上的大肠癌位于直肠,20%位于乙状结肠,仅15%在右半结肠,6~8%在横结肠,6~7%在降结肠,仅1%位于肛管

本病属中医学肠覃、积聚、症瘕脏毒、锁肛痔、肠风下痢、肠癖等范围。

目录

主症

本病早期多无明显症状,主要临床症状为排便习惯和性质的改变,如便秘腹泻便血或粘液血便,以及大便变形变细、腹胀腹痛等慢性肠梗阻症状;继而出现消瘦乏力贫血。老年人合并肠梗阻的比例较中青年患者高。由于早期症状较微,常易与慢性结肠炎肠功能紊乱消化不良痢疾痔疮、贫血等病相混淆,应当引起高度警惕。由于癌肿的发展转移,可以出现腹水黄疸、恶液质等严重症状。

病因病机

大肠癌的病因有内因外因两方面。主要是由于情志失调与饮食不节有关。郁怒忧思,则肝气郁结,血行不畅。酒食无度,损伤脾胃,则运化失司,聚湿生热。湿热瘀血,搏结于大肠,日久蕴毒则发为结(直肠癌)。湿热壅滞肠内,气机受阻,传导失司,致腹痛腹胀、大便秘结湿热下注,致腹泻夹带粘液,感肛门下坠,肿物溃烂于肠中,故下腹出现肿块。湿稽留化火,火盛伤阴,或久泻无度,损伤津液,故见肝肾阴虚之象。久病不愈,阴病及阳,故阴阳两虚,气血双亏,湿热邪毒,常使脾肾功能受损,脾肾之阳气亦可亏损,致有脾肾阳虚之症。

现代医学认为,大肠的慢性炎症(如慢性溃疡性结肠炎日本血吸虫病等),大肠息肉腺瘤等与本病有关。而食物因素如:高动物蛋白、高脂肪和低纤维等也是致大肠癌多发的因素。

辨证施治

大肠癌在初期阶段多呈湿热蕴结,继则出现气滞血瘀,故早期正气尚存时应以清热利湿行气活血化瘀解毒为主。病至后期,可出现脾肾阳虚,肝肾阴虚,气血亏虚的表现,因此应以扶正为主,祛邪为辅,以温补脾肾滋养肝肾,补益气血为基本法则。

1.湿热蕴结

主证腹部阵痛,便中夹血或里急后重肛门灼热,或有发热恶心纳呆胸闷等症,舌质红,苔黄腻、脉滑数。

治法:清热利湿。

选方:槐花地榆汤(《经验方》)或槐角丸(《太平惠民和剂局方》)加减。

药物:槐花10g、地榆10g、枳壳10g、黄芩10g、黄柏10g、白头翁20g、败酱草30g、马齿苋30g、生薏仁30g、苦参15g。

加减:热重则大便灼热甚,夹血量多时宜加蒲公英银花藤、旱莲草血余炭;大便不畅,腹痛明显宜加葛根赤芍丹参

2.气滞血瘀

主证:腹胀刺痛,泻下脓血紫暗量多,里急后重,腹块坚硬不移,舌质紫暗或有瘀斑脉涩或细。

治法:行气活血,化瘀解毒。

选方:膈下逐瘀汤(《医行改错》)或桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。

药物:当归尾10g、赤芍30g、桃仁10g、红花10g、枳壳10g、乌药10g、丹皮10g、银花藤30g、延胡索10g、半枝莲30g、败酱草30g。

加减:腹胀剧烈,刺痛明显加厚朴,木香、生大黄;大便脓血量多,里急后重明显加蒲公英,葛根、黄芩、黄连

3.脾肾阳虚

主证:面色萎黄腰膝酸软畏寒肢冷,少气无力,腹痛绵绵,喜按喜温,五更泄泻,舌质淡胖,苔薄白,脉沉细无力。

治法:温补脾肾。

选方:四神丸(《证治准绳》)合参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。

药物:补骨脂20g、肉豆蔻8g、五味子10g、诃子10g、黄芪30g、党参30g、白术10g、茯苓10g、扁豆30g、淮山药30g、益智仁10g、巴戟天10g。

加减:阳虚甚者肢冷,泻明显则加肉桂附子干姜;腹胀、腹痛不舒加木香、大腹皮苍术、枳壳;久泻不止,中气下陷柴胡升麻陈皮

4.肝肾阴虚

主证:形体消瘦,头晕耳鸣腰酸腿软,五心烦热,或潮热盗汗,口喝咽干、大便秘结,遗精带下,舌质红,少苔,脉弦细。

治法:滋肾养肝。

选方:知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。

药物:知母10g、黄柏10g、生地10g、熟地10g、茯苓10g、泽泻10g、山萸肉10g、杞子10g、女贞子15g、丹皮10g。

加减:便血时隐时现加旱莲草、大小蓟茅根骨蒸潮热、烦燥难眠加白芍麦冬、五味子。

5.气血两虚

主证:面色苍白气短乏力,唇甲不华,脱肛下坠,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

治法:补益气血。

选方:八珍汤(《正体类要》)加减。

药物:当归10g、白芍15g、熟地10g、党参30g、白术10g、茯苓10g、升麻10g、丹参30g、黄芪30g、炙草5g。

加减:纳呆便溏加木香、砂仁、陈皮、谷麦芽;肢冷畏寒、大便溏泻加附子、肉桂、干姜;双下肢浮肿加泽泻、前仁、茅根。

康复调理

1.家庭护理:主要是人造肛门及会阴部的卫生护理。

人造肛门护理包括两个方面,一是术后人造假肛腹壁口狭窄期的扩肛护理:术后由于疤痕的收缩,压迫假肛腹壁出口,引起排便困难,初期家属协助指套扩肛,隔日一次,以食指能够完全进入为度,以后患者自己进行扩张,经过1~2个月左右,疤痕收缩期过去后就可好转。二是假肛周围皮肤的卫生护理:腹壁造瘘后,由于假肛无括约作用,大便频数,引起周围皮肤糜烂发炎,所以保持周围皮肤干燥清洁十分重要,在夏天更应勤换敷料,经常清洗。

2.中药调理:食疗:便秘者在药粥内加用当归、肉苁蓉,对于肾虚便秘效果较好,大便燥结者可加用大黄、瓜蒌番泻叶等。泄泻频数者在药粥内加用山药、余禹粮、赤石脂;如果肛门无收摄作用、里急后重者,可适当用罂栗壳代茶饮(但不可久用)。血便者,食疗时加用马齿苋、黄花菜、大小蓟、田七等以止血

3.疼痛的治疗:晚期直肠癌,癌灶侵犯髓前神经丛或者肛门皮肤后,则疼痛剧烈,有时患者难以忍受,痛苦极大,但目前又缺乏有效的镇痛药物,可施用下列药物,可能有一定的效果。

(1)乌头碱注射液:乌头碱4mg,肌注1~2次/日。

(2)二氢埃托菲:口服,20~40mg,2~3次/日。

(3)留置硬膜外导管导管内定时注射吗啡1/3支(生理盐水10ml+1/3支吗啡)镇痛效果较好。

饮食调治

1.马齿苋绿豆

新鲜马齿苋120g(或干品60g),绿豆60g。将上述原料加水适量,煎汤500ml。每日~2次,连服2~3周。

本品有清热解毒利水消肿作用,对湿热蕴结型大肠癌患者适用,但对脾虚泄泻者不宜。

2.赤小豆薏米汤

赤小豆50g、大米50g、生薏米30g。先将赤小豆、生薏米浸透,以文火煮烂,加大米共煮成粥,加糖服食。

本品有清热利水,散血解毒功效,对湿热蕴结型肠癌患者有一定疗效。可连服10~15天。

3.豆花煎鸡蛋

扁豆花30克,鸡蛋2个,盐少许。将鸡蛋去壳打入碗中与扁豆花拌匀,锅内下油煎炒,盐末少许。

本品有清热解毒、健脾祛湿作用,适用于湿热蕴结型的肠癌患者作食疗用。

4.泥鳅豆腐

泥鳅500g、豆腐250g。将泥鳅去腮、内脏,洗净后放锅中加食盐少许,水适量,清炖至五成熟,加入豆腐250g,再炖至鱼熟烂即可,吃鱼和豆腐,喝汤。分次服之。

本品有清热利湿,益气和中功效。适用于湿热蕴结型肠癌患者兼脾胃虚弱者。

5.红花糖水

共花3g、益母草15g、红糖适量。先煎红花、益母草,去渣取汁50ml,加入红糖兑服。

本品有活血行气止痛作用,适用于气滞血瘀型的肠癌患者腹胀刺痛者。

6.桃花

鲜桃花瓣10g(干品2g),粳米30g。将桃花瓣与粳米煮稀粥,隔日服1次,连服7~14天。

本品有利水活血通便的功效,适用于气滞血瘀型的肠癌患者,尤其是燥热便秘者,便通即停,不可久服。

7.佛手柑

佛手柑15g、粳米100g、冰糖适量。将佛手柑煎汤去渣备用。粳米加水适量煮为粥,粥成入佛手柑汁及冰糖微沸即可。每日剂,连服10~15天。

本品有理气止痛,健胃止呕作用,适用于大肠癌的气滞血瘀型患者有腹痛,里急后重症者。

8.参附炖鸡

党参30g、附子30g、老母鸡1只(约1500g重),调料适量。将鸡去内脏洗净,把附子、党参、调料装入鸡腹中,文火炖烂,吃肉饮汤。

本品温补脾肾,对大肠癌之脾肾阳虚患者有治疗作用。

9.补骨脂丸

补骨脂120g、肉豆蔻60g、大枣50枚、生姜120g。将补骨脂研粉,先将姜、枣同煮,枣烂去姜,以枣肉、补骨脂、肉豆蔻末做成梧桐大小丸。每次服50粒,淡盐水送下,早晚各1次,连服10~15天。

本品有温补脾肾,涩肠止泻功效,用于大肠癌之脾肾阳虚证久泻不止患者。

10.杞地鳖肉汤

甲鱼1只、枸杞子30g、山药30g、女贞子15g、熟地黄15g。将上物品备好,洗净后加水适量,文火炖至烂熟。去女贞子,加调料食用。

本品有滋补肝肾之功效,对肝肾阴虚型之大肠癌患者适用。

11.贞莲桑蜜膏

桑椹1000g(或干品500g)、女贞子100g、墨旱莲100g、白蜜适量。将女贞子、墨旱莲煎汤取汁,加桑椹久煎,每30分钟取煎液一次。加水再煎,共取煎液2次后合并,以小火浓缩至较稠粘时,加蜂蜜300g,至沸停火,待冷装瓶备用。每次汤匙,以沸水冲化饮用,每日2次。

本品有滋补肝肾的功效,适用于肝肾阴虚的肠癌患者,尤其是对阴虚内热出血者,效果颇佳。

12.黄芪猴头

猴头菌150g、黄芪30g、嫩鸡肉250g、生姜15g、葱白20g、清汤250g、小白菜心100g。将猴头菌温水发胀30分钟后洗净切成2毫米片,鸡肉剁成小方块,煸炒后用发猴头菌的水及少量清汤文火炖约1小时,捞出鸡块、猴头菌片,汤内下小白菜心略煮即可。分次酌量服用,连服10~15天。

本品有补气养血,提神补脑的功效,适用于气血两虚的肠癌患者服食。

13.黄芪参枣粥

生黄芪300g、党参30g、甘草15g、粳米100g、大枣10枚。将生黄芪、党参、甘草浓煎取汁。粳米、大枣同煮,待粥成后兑入药汁调匀,早晚服用,连服10~15天。

本品有补气养血的功效,适用于气血两虚型的大肠癌患者服食。

14.归参龙眼乌鸡

当归身30g、人参10g、龙眼肉50g、乌骨鸡1只,调味品适量。将归、参切片布包。乌鸡宰杀去毛除内脏洗净。诸物入砂锅加调味品及水适量,文火煮炖,至鸡肉脱骨熟烂,去布包。分~3天作菜肴佐餐。

本品有补气养血,健脾安神的功效,适用于气血两虚型的大肠癌患者服食。

防治要点

大肠癌的防治关键在于早期诊断及早期治疗。早期预防要注意下列几个方面。

1.有家庭性息肉病的要定期检查和治疗,因本病的癌变率极高,所以要应用光导纤维镜定期复查,如果病理活检有癌变可能者,应及时采取手术治疗。

2.确诊为慢性溃疡性结肠炎的患者,应彻底治疗,中药可施用锡类散黄连素灌肠。宜采用中西医结合治疗,务求治愈。如药物治疗效果不佳,必要时可采用手术疗法

3.老年人的饮食,应注意食物的组成,不宜长期食用高脂肪高蛋白质的食物,要适当多吃蔬菜,避免多环烃化合物对肠壁的刺激。

4.发现老年人大便习惯和粪便性质改变以及出现消瘦、腹胀、便血、贫血等症,应提高警惕,及时检查治疗。目前早期根治性切除术后的五年生存率约在50~60%。对年老体弱晚期肠癌病人,配合中医中药治疗是十分必要的。

参看

32 原发性肝癌 | 子宫癌 32
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