中老年疾病防治/尿石

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常见中老年疾病防治

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尿石包括肾、输尿管膀胱尿道结石。结石的成分可以是草酸钙、磷酸钙碳酸钙尿酸胱胺酸黄嘌呤磷酸胺镁等。这些晶体和尿中的有机基质异常的粘合形成结石,但很少由单纯一种晶体组成,老年人尿石病的尿石成分以上述的头四种为多,其余均属少见。尿石病在我国的山东、安徽、江苏、浙江、新疆、陕西、河北、四川、贵州、广西、广东等省发病率较高。

结石生成的位置可以在肾盏肾盂输尿管结石多数来源于肾盂,膀胱的结石可由肾和输尿管的结石下降而来,也可以由于前列腺肿大造成膀胱出口的梗塞而形成。临床症状因结石的大小、形状、部位、移动情况的不同而不同。

临床表现是由于结石对尿路的压迫、梗阻、摩擦而引起。

所以细小光滑的结石、停留在肾盂或下肾盏而又无感染的结石,停留在膀胱的光滑而又未造成梗阻的结石,都可以无临床症状。

中医学无尿石病的病名,按尿石病的临床表现,可类似于中医学的“腰痛”、“腹痛”、“石淋”、“癃闭”、“砂淋”、“血淋”、“气淋”等。

无临床症状的尿石病,传统的中医学即无证可辨。随着中医学的发展,声像扫描和X线影像,及其他仪器检查的发现,应列入中医学辨证施治的内容。

目录

主症

疼痛:疼痛的部位、性质、程度,因结石所在位置、大小、形状、表面光滑度,移动情况不同而不同。固定在肾盂、肾盏的结石可以长期不引起临床症状,或只有轻微的腰酸胀痛。较大的结石对肾盂、肾盏形成压迫。或导致积液,可引起肋脊角和/或上腹钝痛和胀痛。积液较多引起的疼痛,往往绵绵不休,痛处固定。结石在肾盂或输尿管移动时,会产生绞痛或刀割样痛,并可向同侧下腹和阴部放射,也可并有尿频尿痛。剧烈的疼痛会引起面色苍白血压下降、出汗、脉沉细等。膀胱结石的疼痛在下腹,并可向尿道放射和出现尿痛、尿频、排尿突然剧痛、排尿中断。因体位移动而又继续排尿,疼痛的性质可以是胀痛或绞痛。大的膀胱结石可有持续性的下腹胀坠痛。尿道结石疼痛的部位在阴部,呈刀割样,如能排出,即突然缓解。

血尿:常和疼痛同时发生,亦可单独存在,可为肉眼血尿,亦可只有镜下血尿,常在结石移动时出现。

尿闭:结石梗阻双侧或孤立的肾盂、梗阻双侧或孤立的输尿管,梗阻于膀胱出口或尿道,可出现尿闭。由于梗阻的结石移动或输尿管的痉挛造成小便断续现象,中医学称为“淋沥不宣”。

病因病机

1.湿热蕴积。过食肥甘辛辣,嗜酒伤胃,常饮的水中蕴湿热之气,酿成湿热,生于脾胃,输于下焦水道,煎熬尿液,浓聚而成砂石。

2.津液不足。经常饮水不足,津乏其源。长时间酷热或因于病、夺汗太过,至使体内水液不足,而尿中邪气有余,尿液过浓,邪浊聚而成砂石。

3.肝气郁结。情志失和,郁怒伤肝,气不得疏泄,郁而化火,煎熬尿液,浓缩而成砂石。或因下焦壅阻,膀胱气化无?,水道不利,浊邪久聚而成砂石。

4.正气不足。先天禀赋不足,后天劳累过度,纵欲不羁。

年老体弱,久病所伤,因病多卧,过度悠闲等,引起正气虚损脾阳不运,肾元不固。运化转输无能、湿浊不化,积累过多,在尿中凝聚成砂石。

5.肾阴亏损。各种原因引起的肾阴亏损、肾阳亢、肾火旺,煎熬尿液,浓缩而成砂石。

辨证施治

(一)辨证时注意以下几点。

1.只要尿路中有石存在,不论有无临床症状,都属于尿石病。有症状出现,即应考虑到尿石病。小便中有尿石排出,诊断即可确立。仪器查到尿石,亦可确诊。仪器设备作检查,可以在临床症状出现之前查到尿石。只要有结石存在,症状就有可能出现。

2.治标和治本的关系。疼痛、血尿、尿闭是临床症状,是标。结石是这些症状的成因,是本。阴阳失衡,气血不畅、水道不利,又是产生尿石的原因,又是本中之本。

3.常和变的关系。由于结石的大小、形状、位置不同,表面光滑度、结石移动的情况不同,临床表现亦不同。石的存在是常,症的表现不同是变。所以治疗尿石病不能一方一法到底。要根据具体情况,辨证施治。

(二)分型辨证施治。

1.湿热蕴结型

主证:疼痛、血尿、尿频、尿痛、尿或浊或不浊,舌红、苔白垢或黄垢,脉弦或数。

治法:清热利湿、通利小便。

选方:四金汤(自拟方)合石苇散(《证治汇补》)化裁。

药物:郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、石苇10g、冬葵子10g、瞿麦15g、滑石30g、车前子10g。

加减:剧痛者,先服五淋清毒丹加云南白药,或云南白药加琥珀粉;尿中有血者,加田七小蓟蒲黄仙鹤草;热象盛者,加公英、黄柏白茅根;湿象盛者,加川萆薢旱莲草尿少者,加金钱草木通

2.肝郁气结

主证:有尿石查到,或有典型的疼痛,血尿等表现,并有情志抑郁、多烦易怒、纳呆嗳气。疼痛的发作和程度,往往随情志的变动而变动,小便不通或通而不畅,可有血尿、舌质红、舌苔薄黄而干或薄白而干。

治法:疏肝理气,通调小便。

选方:四金汤(自拟方)合柴胡疏肝汤(《景岳全书》)化裁。

药物:郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、柴胡6g、陈皮6g、川芎5g、香附6g、枳壳6g、赤芍药6g、炙甘草6g、白茅根30g。

加减:肝郁已化火者,加龙胆草栀子;尿少者,加金钱草、滑石;尿中有血者,加小蓟、蒲黄、生地心烦明显者,加知母口干较重者,加花粉、石羔;疼痛剧烈者,加田七、灵脂

3.津亏

主证:有尿石查到,或有典型的疼痛、血尿症状,有饮水不足或大量出汗,口干渴、烦躁、尿少、舌质红而干、脉细数

治法:救津止渴、通利小便。

选方:玉液汤(《医学表中参西录》)合四金汤(自拟方)化裁。

药物:淮山30g、黄芪15g、知母6g、葛根5g、五味子5g、花粉30g、白茅根30g、郁金30g、内金15g、海金砂15g、金砂牛15g。

加减:疼痛较剧者、加田七、琥珀末;血尿者,加小蓟、生地、玄参;有热象者,加旱莲草、黄芩石膏

4.气虚

主证:有尿石查到,或有典型尿石症状,并有少气懒言、体倦肢软,面色?白,口淡食少,舌质淡,薄苔,脉虚。

治法:补中益气,通阳利水

选方:四金汤(自拟方)合举元汤(《景岳全书》)化裁。

药物:郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、黄芪20g、太子参20g、炙甘草10g、白术5g、升麻3g。

加减:兼阳虚者,加桂枝附子大便溏泄者,去太子参,加党参肉蔻仁。

5.肾阴虚

主证:有尿石查到,或有典型的症状出现,并有腰膝酸软头晕目眩小便涩痛,遇劳更甚,少腹拘急,心烦失眠咽干口燥手足心热舌红少苔,脉弦细数。

治法:滋阴补肾排石利尿。

选方:左归丸(《景岳全书》)合四金汤(自拟方)化裁。

药物:郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、熟地20g、淮山10g、枸杞子10g、鹿胶15g、山萸肉10g、川牛膝10g、菟丝子10g、龟胶10g。

加减:疼痛较剧者,先服琥珀末、田七末;尿中有血者,加小蓟、黄柏、仙鹤草;尿少者,加泽泻、车前子。

康复调理

1.根据不同的尿石种类,安排不同的饮食,可以预防结石增大和预防尿路结石病再发。

2.注意水分的供给,以免尿液过度浓缩。对脾虚气弱者,可加服健脾补气药物或食物。

3.劳逸适度、注意体育运动。过劳会消耗体力过多,损伤正气,影响尿液的成分。过于悠闲,气血凝滞,亦会影响转输运化,易于形成尿石。所以老年人要有适当的体育活动。

4.保持情绪平稳,身心愉快。郁怒伤肝,可以影响尿液成分、影响肾的开合,平稳的情绪,可以减少结石形成。

5.培养良好的排尿习惯,不要经常忍尿。

6.保证每日有足够的尿量。老年人以每日不少于2000ml为好。

饮食调治

尿石病人的饮食宜忌,随尿石成分不同而不同,可根据尿石成分的检测结果选择食物。在符合这种原则下,再结合中医学的八纲辨证选择具体食物。

草酸钙、磷酸钙、碳酸钙结晶石的病人,宜食用成酸性尿的食物,如鸡、鸭、鱼、肉等肉类食物。谷类、蛋类、葡萄、乳酪等,使尿成酸性以溶解钙石或防止钙石沉积。避免食用牛奶(特别含钙高的奶制品)、豆制品、虾米、田螺等高钙食物。避免食用含草酸量高的食物,如菠菜、番茄、青蒜、苹果、洋葱等。

尿酸结石者,应禁食含嘌呤丰富的食物,如脑、脊髓内脏、浓的肉类汤、蘑菇豌豆、菜花等。宜多食成碱性尿的食物。详见本书“痛风”一节。

患胱胺酸结石的病人,应限制蛋胺酸丰富的食物和成酸性尿的食物,如肉类、谷类、蛋类等,而应食成碱性尿的食物。

根据尿石的不同成分,使用不同的食物作食疗的材料,不但符合实验室实验的结果,也是临床实践所证实的。各种尿石病者的食物中的具体食物,还有寒、热、温、凉、平的五味,补、泻的不同作用。

另外,随烹调方法和配料不同,许多食物中的成分亦可能被先除去,宜、忌又会因此而有不同程度的改变。如不加石膏的豆制品,含钙量不高。某些含草酸多的植物,如菠菜,先浸,再经水煮后,含草酸的量便会明显降低。猪肉的“性”,虽传统上认为属寒,如加姜烹调,可以去其寒性。利尿的食物,多会伤气,可以加黄芪同用,切忌呆板。

下列饮食可供选择:

1.木耳

洗净,加糖生食或煮糖水,又可作汤料,作配菜。适用于各种尿石,有祛石、溶石的作用。

2.米糠

成。可作糕点原料,亦可煮粥。但尿酸石和胱胺酸石的患者慎用。

3.内金赤小豆

内金2个(研成粉用更好)、赤小豆50g、粳米50g、陈皮3g、糖适量。共煮粥,不喜甜食者,可以淡食。适用于各类尿石,尤其适用于湿热、肝郁、津亏者。

4.胡桃肉

可以生食,亦可煮汤,煮粥,作菜肴的配料,作糕点的配料。有补肾、排石的作用。可用于肝郁、气虚、肾亏的尿石患者。但尿酸结石患者慎用。

5.海带绿豆

海带50g、绿豆100g、猪肉100g、陈皮5g。共煮汤,饮汤食肉。亦可去猪肉、加粳米和糖,煮粥。适用于湿热、肝郁、津亏的尿石病患者。胱胺酸结石患者慎用。

6.茅根竹蔗茶

茅根100g、竹蔗50g。煎水代茶。适用于肝郁、湿热、津亏、肾阴虚的病人,也适用于各种尿石病患者。但气虚、胃寒的病人慎用。

7.普洱茶

普洱茶叶焗服、适用于湿热、肝郁、津亏、肾阴亏的尿石病患者作饮料用,宜淡不宜浓,有开胃消食、养津止渴的作用。

8.黄花鱼头石

黄花鱼头石熔烧研细末,每次服2~3g,亦可煮粥,煮汤、制糕点。配不同的配料,适用于不同种类的尿石和不同证型的尿石。

9.南瓜

南瓜适量、煮粥。适用于尿酸结石,胱胺酸结石。但脾胃虚寒者慎用。

10.金钱草茶

金钱草50g、旱莲草50g、蜜枣50g。共煮水代茶。有利水通淋的作用。适用于各种尿石病患者。

防治要点

1.尿石病是由复杂的,不同的原因,慢性形成的疾病。不同的病人,尿石的成分不同。同一病人中,又有可能存在两种成分以上的尿石。防治时,要针对不同的病因,不同成分的尿石,采用不同的防治方法。

2.老年尿石病病人,往往伴有其他的慢性疾病,这些慢性疾病可能就是尿石病的病因,又会妨碍对尿石病的治疗。老年人活动减少,内分泌失调,钙代谢的特点,都是容易发生尿石病的原因。防治时,必须把全身情况的因素,通盘考虑。

既要运用现代科学的方法进行分析,又要采用中医学的整体观念和辨证方法分析,才能取得比较理想的防治效果。

3.目前治疗尿石病的方法,可以归纳为溶石、排石、手术取石三法。碎石是把大的石块击碎,以利于排石。排石法的优点在于可以免除手术的损伤和痛苦,疗程又比溶石法短。

对无嵌顿,长径在1cm或以下的结石,完全可能用排石法祛去。如果又是表面光滑的结石,就更为容易。在肾盂下极的结石,亦可用排石法治疗,但难度高些。长径大于1cm的结石,用排石法就比较难,条件允许的,可以用碎石法先行击碎,小于0.1cm长径的结石,往往可以自行排出。中药内服对大一些的结石,有促使其排出的作用。内服中药排石的作用,分别有加强肾盂和输尿管蠕动和利尿的作用,利尿排石有别于水冲洗法,所以要多饮水。总攻法属于排石法一类,但老年人未必能接受。长径大于1cm的尿石,未必不能排出,只是较难。针刺、按摩亦有助于排石,临床上很少单独使用。溶石法是对较大的结石,又不允许手术取出的病例。根据结石的成分,用调整尿液酸碱度,内服针对性药物,使尿石缓慢溶解消失,此法疗程长,对太大的结石,亦有困难。中药运用于溶石法目前只起到辅助作用。溶石法对治疗痛风石的效果比较好。

4.尿石病的复发率比较高,有文献报道在15%以上,老年人的复发率高于此数。有报道尿石病最长在5~10年内复发。但如积极预防,亦未必复发。所以预防工作有积极意义。

临床上亦确有10年内无复发的病例。

5.饮水质量和饮食结构对尿石的形成有密切关系,应予重视。

6.对于太大的结石或已造成梗塞的结石,应争取尽快采用碎石或手术取出,以防止肾脏受损,肾功能丧失,嵌顿的尿石以取石为好。

7.老年人应定期作检查,尤其在高发地区和有痛风病的老年人更为必要,以利于尽早发现,在尿石还细小时给予治疗。

参看

32 痛风 | 性功能减退 32
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