中老年疾病防治/增生性骨性关节病

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常见中老年疾病防治

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增生性骨性关节病,是由于长期慢性损伤,骨和软骨衰退,引起关节软骨炎症性退行性变及继发性骨质增生疾病。可发生于脊柱、四肢的任何关节。常用的病名有老年性骨关节病肥大性关节炎,退行性关节炎,可以单一关节发病,也可以多个关节同时发病。

一般属于中医学的“痹症”、“腰痛”、“历节风痛”的范畴。但发生在脊柱的增生性骨性关节病,因部位、程度、邻近的神经血管不同,症状体征差异很大,又可以分别属于中医学的“眩晕”、“头痛”、“胸痹”、“心悸”等症的范畴。是老年人的常见病多发病

目录

主症

临床上以关节疼痛,活动不便,晨间加重,稍动减轻,活动过多又加重,关节处于长时间固定位置后有僵硬感,活动时有擦响音等为主要症状。严重时有关节畸形肿胀。其好发部位依次为脊柱、膝、髋、第一跖趾关节上肢好发于近端指间关节和肩、腕、肘关节

病因病机

增生性骨性关节病,是由于磨损和撕裂,超过软骨的修复能力所引起。首先发生在关节表面的软骨软化,软骨下的骨骼亦同时改变,并在软骨上出现边缘性骨赘增生,刺激关节的软组织,影响及邻近的血管、神经,所以发生在不同关节,会有不同的症状和体征,表现出中医学辨证分型的不同。

由于人体老化,精气自然衰减;长期慢性疾病的损耗;先天禀赋不足;偏食、过度忌口等不恰当的饮食引起后天不足;长期过度劳倦或房事过度;长期养尊处优等原因,引起精血不足,肝肾亏损,任督二脉损伤,导致筋骨失于充养而逐渐衰弱,易受各种致病因素侵袭,是本病发病的基础和根本原因。可直接发病,但临床上多见于诱因引起发病。诱发因素可分为3类:

1.外因:坐卧湿地、淋雨,汗出不抹,湿邪乘虚侵袭。

衣着不慎,感冒风寒,出入现代的空调环境时感受外邪,总而言之,风、寒、湿邪一并侵袭或单一邪侵袭,正邪相搏,气机不通,不通则痛。

2.内因:老年人肺、脾两脏俱虚,肺主一身之气,脾主健运,肺、脾两脏虚弱,运化功能不足,容易停湿生痰,痰湿流注于关节而诱发本病。又因肺主一身之气,气为血帅,气弱则血滞而诱发本病。

3.不内外因:老年人动作迟缓,容易发生闪挫跌仆,引起局部积瘀。也可以因为姿势不当,使局部气血运行不畅而诱发本病。

辨证施治

虽因发病部位不同,症状和体征差异大,但可根据中医学的脏腑辨证八纲辨证的方法,遵循“急则治其标,缓则治其本”的原则,循症求因分型治疗。

一、内治

1.风寒湿痹

主证:发病多有诱因可循,主症是疼痛和活动不利。发于颈者,痛引头、臂、肩、背,持物无力。发于腰者痛引下肢。发于肩者,局部压痛,患侧肩活动不利,上肢酸痛或牵扯痛。发于髋者,局部有物阻感,举步不利,痛引腹股沟。发于膝者,关节微肿而痛,不红不热,屈伸时有擦响音,直伸及深屈时疼痛加重。发于踝、腕、指、趾关节者,均有或轻或重的关节肿胀畸形。不论发于任何部位,必有疼痛和压痛,晨起加重,稍活动可减轻,无全身发热畏寒舌质多淡,舌苔白,脉多为弦。

治法:祛风、散寒、除湿

选方:独活寄生汤(《备急千金要方》)。

药物:独活9g、桑寄生6g、杜仲6g、牛膝6g、细辛6g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂心6g、川芎6g、党参6g、甘草6g、当归6g、白芍6g、干地黄6g。

加减:风邪重者,牵扯掣痛肌肉瞤动,脉浮而弦,倍用独活、秦艽、防风;湿重者,疼痛如裹,重坠不欲动,舌苔白或白腻,去干地黄、白芍,倍茯苓,加薏仁、川萆薢,防杞;寒重者,得温则痛减,关节冷痛,脉沉弦,加附子;病在上肢者加桂枝,去牛膝;病在颈项者加葛根;痛剧舌有瘀斑者加田七,没药;亦可选用三痹汤(《妇人良方》),或选用蠲痹汤(《百选方》)。疼痛剧烈难忍,可服腰椎痹痛丸,方便易服,止痛效果比较快,标本兼治。

腰椎痹痛丸处方组成,有桂枝、独活、防杞、骨碎补草乌、当归、防风、千年健赤芍、海枫藤、川续断、桑寄生、秦艽、红花、桃仁威灵仙白芷五加皮、萆薢等19味中药。方中独活、桑寄、威灵仙、萆薢、防杞祛风胜湿养血和营,通经活络止痛;当归、桃仁、红花、赤芍等补血活血祛瘀止痛;桂枝、草乌等温经通络、祛风散寒湿止痛;海枫藤、五加皮、千年健、骨碎补等既能祛风湿、通经络、利血脉,又有补肝肾、壮关节、强腰膝功效。本方具有攻补兼施、标本兼治之功效。适用于风寒湿痹,常用于风湿性关节炎肩关节周围炎、增生性颈椎炎、增生性腰椎炎。

2.气血瘀阻

主证:大多数有近期的跌仆闪挫历史或长时间姿势固定的历史可以问到。证见局部肿痛拒按夜间痛甚,局部微热或不热,稍活动后可以减轻。随发病部位不同,向不同部位放射。舌质多暗紫或有瘀斑脉弦或涩。

治法:身痛逐瘀汤(《医林改错》)。

药物:秦艽3g、川芎6g、桃仁9g、川红花9g、甘草6g、羌活3g、没药6g、当归9g、五灵脂6g、香附3g、淮牛膝9g、地龙6g。

加减:病在上肢者去牛膝加桂枝;病在颈项者加葛根;气血虚甚者加党参、黄芪;瘀重者加田七、山甲、大黄。

3.胸阳不运

主证:有颈项肩背痛历史可查。证见胸部满闷翳痛,痛引两肩,调息不畅,食欲不振心烦心悸心慌。部分病人可以有自汗。舌质多暗淡,脉以沉缓多见。本型须与其他胸痹、痰饮症相鉴别,本病有颈项痛历史可查。

治法:温补元阳行气止痛

选方:右归饮(《景岳全书》)加减。

药物:熟地黄30g、淮山药6g、山萸肉3g、杞子6g、甘草6g、杜仲6g、肉桂心6g、熟附子9g、香附9g、枳壳9g、三七6g。

加减:平素痰多者加法夏、薤白;平素多郁者加郁金;急症可加冠心苏合香丸同服,可短时内起到减轻症状的良好效果。

4.阴亏虚热

主证:烦热,活动不利,伸屈均痛,微肿不红,按之微痛,局部触到微热,日甚夜减。舌红无苔,脉数。病久失治,阴虚继续耗损,可兼有口干失眠,肌瘦等症。

治法:滋阴养血,透邪外出。

选方:秦艽鳖甲散(《卫生宝鉴》)加减。

药物:地骨皮15g、柴胡15g、鳖甲15g、秦艽8g、知母8g、当归8g、青蒿3g、细生地15g、花粉15g。

加减:阴虚发热较甚者,可加白薇津液亏甚者,可加玄参麦冬

5.气血两亏肝风内动

主证:颈项酸倦,头多前俯,颈椎旁压痛,椎旁软组织或肿或不肿,眩晕,头部活动可引起眩晕加重,劳累即可诱发,面色无华,胃纳不佳。舌质淡,脉多见细数。

治法:益气补血柔肝熄风

选方:归脾汤(《济生方》)加减。

药物:白术10g、茯神10g、黄芪10g、龙眼肉10g、酸枣仁10g、太子参10g、甘草3g、天麻6g、匀藤6g、白芍6g。

加减:随证加减即可,气虚甚者可倍用黄芪;血虚明显者可加桑寄生、黄精

6.肝肾亏损

主证:起病日久,关节酸软作痛,其痛绵绵,痿软无力,肢麻头晕,肌肉痿缩瞤动,头或痛或不痛,劳则更甚。舌质红或淡,脉弦细。

治法:滋补肝肾益气壮阳

选方:龟鹿二仙胶(《医方考》)汤加减。

药物:鹿角30g、龟板30g、杞子15g、党参15g、杜仲10g、锁阳10g、熟地黄10g、菟丝子15g。

加减:形寒肢冷,腰膝冷痛,阳虚较重者,加熟附子、肉桂心;心烦心悸,五心烦热,阴虚较重者,加知母、黄柏、山萸肉。

二、外治法

1.针灸按摩

循经取穴及取阿是穴,按八纲辨证法用不同手法针刺,有解除肌肉痉挛通络止痛的功效。按摩法根据不同发病部位,虚实不同,用补法或泻法。

2.牵引法

用于增生性脊柱关节炎。使用滑车,利用自身体重作对抗力,用枕颔带套住头部牵引,可迅速解除肌肉痉挛,增宽椎间间隙,松解受压神经的作用。

3.其他物理治疗法

常用有红外线、超短波、离子导入、磁疗等。还可以用舒筋活络、活血散瘀的中药煎剂薰洗或外洗。

康复调治

增生性骨关节炎是退行性的慢性病,应尽早给予康复调治,减少关节僵硬,防止和减轻畸形。

1.生活起居;保暖对本病很重要,特别是对患病的关节更为重要。床铺应柔软而有平均的承托力,以保持脊柱的生理弯曲。颈椎病病人应低枕位和使用软枕,枕的高度以枕下以后6至8厘米为宜。腰椎增生性病病人可以在腰部横垫一软枕,高度以受压后为3至5厘米为宜。不要过度限制病人的活动,影响全身气血运行。

2.运动锻炼:指导颈椎增生病人作旋颈运动,腰椎增生病人作旋腰运动。关键是循序渐进,逐步加大角度,特别是头后仰的角度和腰后伸的角度,都要达到过伸的要求。四肢的增生性关节病病人,也是早期从事活动,以防止关节僵硬,活动的程度以可以忍受为宜。

3.饮食营养:饮食仍以高蛋白质、高维生素、高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低糖、低盐饮食的“三高”、“四低”的原则给予。患有本病的老年人应少食或不食动物内脏,防止诱发尿酸病,维生素D和钙仍应补足。

4.控制症状:保障必要的休息,老年人耐受能力低下,缺乏休息,会严重影响康复。所以当急性发作、疼痛剧烈时,应采取综合的方法,给予消炎镇痛药物,也可以口服中成药腰椎痹痛丸,或用普鲁卡西作局部封闭以减轻病人的痛苦。

饮食调治

见《老年性骨质疏松症》和《肩关节周围炎》的有关章节。

防治要点

1.平时的体力劳动和体育运动要量力而为,不要过度负重。生活和工作都要讲究合理的姿势,避免关节或关节的某一部分过度受压或长期受压,以免造成或扩大损伤。长途的步行和长时间的提重,均是引起损伤的常见的原因。

2.本病容易因着凉、受湿而诱发或加重,老年人应注意全身和局部的保暖,避免坐卧潮湿环境。着凉或受湿以后,要尽早治疗。

3.本病是一种隐袭性、慢性病,先有骨关节的退行性改变,骨关节对活动和负重的承受力减退,才在外邪侵袭、劳伤、气血瘀滞的诱因作用上,出现症状和体征。思虑过度、烟酒过度、房事过度,均会引起肝肾亏损,各种慢性病,更易引起肝肾亏损,所以对各种慢性病,应给予积极治疗。因每个人的耐受能力和生活条件不同,本病虽已发生,但因未有症状而未被发现,步入中年以后,要作定期的体格检查,以利于及时发现和及早治疗。

4.虽然本病的根本病因在于肝肾亏损,但由于发病的部位不同而临床表现不同、诱因不同,引起的临床表现也不同。

急性期的表现部和“通则不痛,痛则不通”的病机相关。治疗上急性期以疏通经络、缓解疼痛为主,应采取综合治疗,如口服腰椎痹痛丸、消炎止痛药或局部封闭。疼痛缓解期以培元固本、补益肝肾为主,中成药龟鹿补肾液、虎潜丸河车大造丸都适用于本病的疼痛缓解期。

5.综合治疗法对本病的治疗效果最好,宜在给予内服中药治疗的同时,采取其他治疗,如针灸、按摩,物理治疗等。

6.本病症状的缓解,不等于病理学的治愈,并可以因普通诱因而复发。所以在症状消失以后,应坚持合理的体育锻炼,继续做好防治工作。

7.普通X线拍片检查,是对本病重要而又常用的诊断手段。但普通X线拍片的表现和临床表现往往不平行,必要时应作CT检查或MRI检查,特别是脊柱的增生性骨关节病。

膝关节的增生性关节炎如久治不愈,应做关节镜检查

32 老年人常见的骨折及正骨疗法 | 肩关节周围炎 32
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