中老年疾病防治/前列腺肥大

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常见中老年疾病防治

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前列腺肥大又称前列腺增生症,是男性老人的常见病。50岁以后,多数男性有前列腺肥大的变化,但临床上又可全无症状。目前认为其发病原因可能与老年人性激素平衡失调有关。近年来的研究证明,胆固醇积聚也是重要原因之一;泌迫尿道,造成排尿困难,甚者小便闭塞不通等排尿功能障碍

本病属祖国医学中癃闭、淋症等范围。

目录

主症

一般男性50岁以后,多有前列腺肥大变化,所以老年人多属慢性前列腺肥大,轻症可全无症状。一般表现为排尿次数增加,晚上尤为显著,排尿时间长,需等一段时间才能排出,病程进展缓慢。随着病情加重,排尿时需屏气用力,需借助腹肌力量方能将尿排出;尿频尿急,尿线变细,每次排尿量减少,尿液只能是点滴排出,自觉尿液不能排尽,有时可致急性尿潴留

病因病机

湿热蕴结,肾气亏虚,瘀血阻滞是慢性前列腺炎的主要病机,其中湿热蕴结在急性发作时表现较为突出。肾气亏虚在久病不愈时最为常见,而瘀血阻滞则贯穿疾病始终。在临床上,三者往往夹杂互见,互相影响或转化,而使病情复杂难治,所以把握辨证,分清主次是治疗本病的关键。

辨证施治

本病临床表现虚实之分,实证清湿热,活血化瘀,利气机而通调水道。虚证宜补脾肾,助气化

1.膀胱湿热

主证:尿频,尿急,小便点滴不通,或尿量极少而短赤灼热,小腹胀痛,口干口苦大便垢或秘结,舌质红,苔黄腻,脉数或弦数。

治法:清热解毒利湿通闭。

选方:八正散(《太平惠民和剂局方》)加减。

药物:车前子12g、瞿麦10g、扁蓄12g、滑石30g、栀子10g、甘草6g、本通12g、大黄8g。

加减:舌苔黄腻黄柏蒲公英

2.气滞血瘀

主证:起病缓慢,情志抑郁,或心烦善怒小便不通或通而不畅,排尿费力,滴沥不尽,下腹坠胀,舌质瘀黯,瘀点瘀斑舌苔白腻或薄黄,脉弦涩。

治法:活血化瘀,通利水道。

选方:膈下逐瘀汤(《医林改错》)。

药物:五灵脂10g、当归12g、川芎9g,桃仁12g、丹皮9g、赤芍12g、乌药10g、延胡索12g、甘草6g、香附12g、红花6g、枳壳10g。

加减:气虚黄芪党参;小便白浊萆薢、滑石、车前子、土茯苓

3.肾阳虚

主证:小便不通或点滴不爽,排出无力,面色?白,神气怯弱,形寒肢冷,小腹冷胀,头晕眼花,腰膝酸软,舌质淡,苔白滑,脉沉迟。

治法:温肾益气化气利尿。

选方:济生肾气丸(《济生方》)加减。

药物:熟地12g、山药10g、山萸肉9g、茯苓15g、泽泻9g、熟附子12g、桂枝10g、牛膝12g、车前子12g、白芍15g。

加减:阳萎巴戟仙茅

4.肾阴亏虚

主证:小便滴沥灼热,咽干心烦,手足心热,头晕眼花,腰膝酸软,舌红少津,苔少或无苔,脉细数

治法:滋补肾阴

选方:六味地黄汤(《小儿药证直诀》)合猪苓汤(《伤寒论》)加减。

药物:熟地12g、山药10g、山萸肉12g、丹皮9g、茯苓12g、泽泻9g、猪苓12g、阿胶12g、(另溶)。

加减:舌质红,苔薄黄,加知母,黄柏。

5.脾阳虚

主证:面色萎黄神疲乏力气短懒言腰酸肢冷头晕,耳呜,重听,小腹坠胀,小便点滴排出,舌质淡胖,边有齿印,脉弱

治法:补脾益气,温肾通闭。

选方:补中益气汤(《脾胃论》)加减。

药物:黄芪15g、炙甘草6g、人参10g、(炖服)、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡9g、白术12g、熟附子12g、肉桂3g、(焗)加减:阳萎加故纸、仙茅。

康复调理

因年老体弱,本病多采用保守治疗,一般常服中药可获效,经常前列腺按摩可缓解症状。

1.注意保暖,防止受凉感冒。作息起居要有规律,少骑或不骑自行车,久坐则需稍作散步或其他轻微活动。

2.保持大便通畅,所谓:“大小便俱不通者,必先通其大便,则小便自通矣。”平时不憋尿,有了尿意如不及时排尿,使膀胱过度膨胀,超过膀胱迫尿肌的收缩能力,以致排尿无力。

3.禁止饮烈性酒及少食刺激性食物,免致血循环加快,使前列腺充血,增加阻力,以致排尿困难。多食纤维素食物,多吃新鲜水果、蔬菜

4.物理疗法:采用超短波治疗机,板状电极2个,置于会阴部及耻骨联合上,间隙2~3厘米,微热量,每次15分钟,每日1次,15~20次为一疗程。治疗前后检查前列腺液,观察前列腺液的白细胞红细胞卵磷脂小体的变化情况及临床症状的改变,确定其疗效及疗程。

5.坐浴:用温热水坐盆浴,水温以能耐受的热度为宜,每日~2次,每次~20分钟。坐浴时要放松肛门括约肌,并配用手指在水中按压肛门及肛门周围会阴部。可起局部按摩作用。

6.按摩:前列腺的体表部位约在肛门与尿道根部之间,可间歇用力深压,以局部出现酸麻感为宜。按摩每日~2次,在午休和晚睡前进行。亦可用电动直肠按摩,操作方法简单,病人易掌握,对前列腺炎的治疗有较好效果。

饮食调治

1.冬瓜薏米绿豆

冬瓜250g(切块)、薏米50g、绿豆50g、白糖适量。

将上述各物洗净,煲汤,放糖调味,分服。

适用于湿热患者。

2.冬虫夏草

冬虫夏草15g、雄鸭1只(切块)、姜葱少许。

将上物放入锅内,加适量水,加盐适量;用文火慢炖、煮至鸭肉烂,分餐供食用。

适用于肾阳虚患者。

3.壮阳狗肉

熟附子15g、巴戟15g、狗肉250g(切块)、陈皮6g、生姜15g、食盐适量。

上述各物洗净,用文火煲,煮至狗肉熟烂。

适用于肾阳亏虚患者。

4.茅根赤豆粥

鲜茅根100g、赤小豆100g、粳米100g。

先将茅根洗净,加水煮半小时,去渣取汁;赤小豆和粳米淘洗干净,加入茅根汁及清水适量煮粥,豆烂粥成。分餐服食。

适用于温热血瘀患者。

5.鸡骨草田螺

鸡骨草50g、田螺500g。

将田螺放在清水盆中养24~48小时,经常换清水,除尽污泥后与鸡骨草一起炖汤饮用。

适用于湿热、气滞、血瘀患者。

6.癃闭茶

肉桂10g、穿山甲60g、蜂蜜适量。

将肉桂、穿山甲分别洗净,晒干磨成粉,用蜂蜜水冲服,代茶饮。

适用于气滞血瘀患者。

7.芪杞炖乳鸽

黄芪30g、枸杞子30g、乳鸽1只、食盐、味精适量。

乳鸽切片,与芪、杞一起加适量清水,上笼蒸炖1小时,再加食盐、味精即成。可吃肉喝汤。

适用于脾肾虚患者。

8.泥鳅豆腐

活泥鳅500g、豆腐250g、盐、姜、味精各适量。

将泥鳅去内脏,鳃,清洗干净后加盐、生姜适量,用文火清炖至五成熟,加入豆腐,再炖至泥鳅熟烂,调味精即可服食。

适用于肾虚困湿患者。

防治要点

1.注意四时气候变化,及时增减衣着,防止受凉及感冒。

2.注意性生活调节,不宜过度,否则生殖器局部经常充血,会导致本病的发生、加重及复发。

3.保持大小便通畅,避免发生便秘腹泻;多饮水,以通调水道,及时排尿,避免憋尿,保持小便通畅。

4.注意饮食,以清淡为宜,因肥甘厚味易生湿热,辛辣煎炒,醇洒及刺激性食物可助火伤阴。湿热患者,以偏凉,清利为主,多食菠菜,苋菜、芹菜黄花菜莴苣、绿豆等清热除湿利尿的食物。如属虚证患者,应以平补温补为主,可选用牛奶、鲤鱼、赤小豆、田螺、蛤蚌、蜂蜜等补益通利之品,常食胡桃肉、葵花子、糯米芝麻、蜂蜜、葡萄等温阳补肾利窍渗湿之品效果更好。

5.本病老年患者,急性期多用清热解毒、利湿、活血化瘀药治疗,虚证及慢性期多用温阳滋肾、活血化瘀药,辅以利湿药物。常用中成药,如肾阴不足者,可用六味地黄丸阴虚火旺者,用知柏八味丸;肾阳虚者用济生肾气丸;若肾之阴、阳、气、血俱虚者,常用龟鹿补肾液,其补阳之中有滋肾填精药物,使之阴阳相济。如膀胱湿热,症见小便不适、尿少尿痛等,可服荷香露,升清降浊,清热利小便,利水而不伤阴。

6.本病患者禁用阿托品颠茄普鲁苯辛等一类药物。

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