肾气丸

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【来源】《金匮要略》卷下。

异名八味肾气丸(《金匮要略》卷上)、崔氏八味丸(《金匮要略.中风历节篇》附方)、《金匮》肾气丸(《内科摘要》卷下)、桂附八味丸(《医方集解))、桂附地黄丸(《医宗金鉴》卷四十三)。

【组成】干地黄128克 薯蓣64克 山茱萸64克 茯苓48克 泽泻48克 丹皮48克 桂枝 附子(炮)各16克

【用法】上八味,为末,炼蜜和丸,如梧桐子大。每服15丸,用酒送下,加至20丸,一日三次。

【功用】温补肾气

【主治】肾气不足,腰酸脚软,肢体畏寒少腹拘急小便不利或频数,舌质淡胖,尺脉沉细;及痰饮喘咳水肿脚气消渴久泄。现用于糖尿病甲状腺功能低下、慢性肾炎肾上腺皮质功能减退及支气管哮喘等属于肾气不足者。

【禁忌】如有咽干、口燥、舌红、少苔等肾阴不足,肾火上炎症状者不宜用。

【方论】方中地黄、山茱萸补益肾阴而摄精气;山药、茯苓健脾渗湿,泽泻泄肾中水邪;牡丹皮清肝胆相火;桂枝、附子温补命门真火。诸药合用,共成温补肾气之效。

【实验研究】1.抗实验性病理代谢的研究 《日本汉方医学》1982(4):10,给增龄大白鼠投与八味地黄丸,探讨了谷光甘代谢,结果①晶状体中GSH和GSSG有意义地增加,推测八味地黄丸有预防老年性白内障的效果,②血中GSH增加,推测八味地黄丸参与红细胞膜的谷光甘肽代谢;③睾丸中GSH增加,提示八味地黄丸参与DNA合成和谷光甘肽代谢。2.抗糖尿病成分的研究 《中成药研究》1982(1):46,用八味丸粉末给链脲佐菌素所致大鼠糖尿病模型口服,结果表明八味丸能有效地抑制其饮水量、尿量血糖尿糖量。而组成该方的单味药仅山茱萸有效,并进一步找到抗糖尿病有效成分为熊果酸齐墩果酸

【各家论述】

1.《医经溯洄集》:八味丸以地黄为君,而以余药佐之,非止为补血之剂,盖兼补气也。气者,血之母,东垣所谓阳旺则能生阴血者此也。夫其用地黄为君者,大补血虚不足与补肾也;用诸药佐之者,山药之强阴益气;山茱萸之强阴益精而壮元气白茯苓补阳长阴而益气;牡丹皮之泻阴火,而治神志不足;泽泻之养五脏,益气力,起阴气,而补虚损五劳,桂、附立补下焦火也。由此观之,则余之所谓兼补气者,非臆说也。

2.《医方考》:渴而未消者,此方主之。此为心肾不交,水不足以济火,故令亡液口干,乃是阴无阳而不升,阳无阴而不降,水下火上,不相既济耳!故用肉桂、附子之辛热壮其少火,用六味地黄丸益其真阴。真阴益,则阳可降;少火壮,则阴自生。肾间水火俱虚,小便不调者,此方主之。肾间之水竭则火独治,能合而不能开,令人病小便不出;肾间之火熄则水独治,能开而不能合,令人小便不禁。是方也,以附子、肉佳之温热益其火;以熟地、山萸之濡润壮其水;火欲实,则丹皮、泽泻之酸咸者可以收而泻之;水欲实,则茯苓、山药之甘淡者可以制而渗之。水火既济,则开阖治矣。

3.《千金方衍义》:本方为治虚劳不足,水火不交,下元亏损之首方。专用附、桂蒸发津气于上,地黄滋培阴血于下,萸肉涩肝肾之精,山药补黄庭之气,丹皮散不归经之血,茯苓守五脏之气,泽泻通膀胱之气化。

4.《金鉴》引柯琴:火少则生气,火壮则食气,故火不可亢,亦不可衰,所云火生土者,即肾家之少火游行其间,以息相吹耳,若命门火衰,少火见于熄矣。欲暖脾胃之阳,必先温命门之火,此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也。故不曰温肾,而名肾气,斯知肾以气为主,肾得气而土自生也。且形不足者,温之以气,则脾胃因虚寒而致病者固痊,即虚火不归其原者,亦纳之而归封蛰之本矣。

5.《古方选注》:肾气丸者,纳气归肾也。地黄、萸肉、山药补足三阴经,泽泻、丹皮、茯苓补足三阳经。脏者,藏经气而不泄,以填塞浊阴为补;腑者,如府库之出入,以通利清阳为补。复以肉桂从少阳纳气归肝,复以附子从太阳纳气归肾。

6.《血证论》:肾为水脏,而其中一点真阳便是呼吸之母,水足阳秘,则呼吸细而津液调。如真阳不秘,水泛火逆,则用苓、泽以行水饮,用地、萸以滋水阴,用淮药入脾,以输水于肾,用丹皮入心,以清火安肾,得六味以滋肾,而肾水足矣。然水中一点真阳,又恐其不能生化也,故用附子、肉桂以补之。  

肾气丸.补阳方剂

【简介】本方来源于《金匮要略》。

【功用】补肾助阳。主治肾气不足,腰酸脚软,肢体畏寒,少腹拘急,小便不利或频数,夜尿增多,阳痿早泄,舌质淡胖,尺脉沉细;以及痰饮喘咳,水肿脚气,消渴,泄泻日久等。

【组成药物】干地黄24克,薯$(即山药)12克,山茱萸12克,茯苓9克,泽泻9克,丹皮9克,桂枝3克,炮附子3克。

【用量用法】上为细末,炼蜜和丸,如梧桐子大,每服 15丸(6克),用酒送下,加至 20丸,每B 3次。现代用法:每服9克,每日~3次,温开水或淡盐汤送下。浓缩九:每服8粒,每日~3次,温开水或淡盐汤送服。或作汤剂,用量按原方比例酌减。

片剂:每次片,每日~3次。胶囊剂:每次粒,每日2次。口服液:每次支,每日2次。均口服。

【现代研究】本方有降血糖作用,能改善胰岛分泌胰岛素的作用,降低实验动物饮水量、尿量及尿糖量。还具有增强免疫功能,防治白内障,降低血脂和抗动脉粥样硬化作用。能改善内分泌系统功能,肾阳虚患者服用本方后,能改善垂体一肾上腺皮质功能;能增加大鼠前列腺精囊的重量,呈现性激素样作用。此外,本方还具有清除自由基扩张血管、改善微循环、改善自主神经系统功能、改善肾功能、利尿、延缓衰老、降血压等作用。

【进补应用】本方出自“医圣”张仲景之手,记载在《金匮要略》中,后世为崇尚仲景,又避免与其他名同实异的肾气九相混淆,所以常称为金匮肾气丸

本方原治虚劳、消渴、痰饮等病,之后代有发展,适应范围不断扩大,在近2 000年的应用过程中,医家逐渐认识到肾气丸具有明确的养生延寿、治病延年作用。是中医常用的进补名方。方中重用地黄滋阴补肾,填精益髓;因肝肾同源,互相滋养,故配山茱萸以补肝益肾,又因补益后天(脾)可以充养先天(肾),故取山药健脾以充肾,共同增强滋补肾阴的作用。在此基础上,再配少量的桂枝、附子温补肾阳,意在微微生长肾中阳气,深寓“阴中求阳”的奥义,正如明代大医家张景岳所说“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷。”至于方中所配泽泻、茯苓是为渗湿利水,所配丹皮是为清肝泻火,与补益药相配,意在补中寓泻,以使补而不滞。诸药合用,共奏温肾益精之功,是一首补性平和之方。

1.慢性肺心病 用本方加减:熟附片、泽泻、肉桂各20克,茯苓50克,熟地、山药各10克,山茱萸、丹皮各5克,麻黄15克。每日剂,水煎2次,滤取药液200~300毫升,分2次空腹内服。病证减轻后改服丸剂,每次9克,日服2次。

2.支气管哮喘 用本方丸剂,每日3次,每次粒,饭后半小时吞服,连服半年以上,疗程中哮喘发作时停服。本法在哮喘缓解期应用,对防止哮喘发作有较好的疗效。

3.高血压病 用本方加减:附片(先煎3小时)、丹参车前子各30克,肉桂、熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、牛膝巴戟天淫羊藿龙骨牡蛎各15克。水煎服,每日剂。

4.慢性肾小球肾炎 用本方丸剂,每日丸(每丸重9克),分2次服用。

5.阳虚头痛 用本方加鹿角磁石各15克,枸杞子菟丝子各10克为主。水煎服,每日剂。

6.阳痿 用本方丸剂,每日5克,早晚2次分服,连服4周。

7.精子缺乏症 用本方丸剂,每日7.5克,连服1~3个月。

8.肾虚腰痛 用本方九剂或胶囊剂,每次5克。每日2次,连服2~8周。

9.高催乳激素血症不孕症 用本方丸剂或胶囊剂,每次5克,每日2次,连服3个月以上。有使血中催乳激素值减少的作用。

10.复发性口腔溃疡 用本方丸剂,每次~9克。每日3次,饭前半小时,连服3日。

此外,本方临床还可用于治疗糖尿病、血吸虫病肝硬化腹水高脂血症动脉硬化症前列腺肥大症、老年性白内障、骨质疏松老年性阴道炎功能失调性子宫出血、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能减退等病证。

【注意事项】如有咽干、口燥、舌红、少苦等肾阴不足,虚火上炎症状者不宜用。  

肾气丸.《千金》卷十九。

【药物组成】桂心4两,干地黄1斤,泽泻8两,薯蓣8两,茯苓8两,牡丹皮6两,半夏2两。

【处方来源】《千金》卷十九。

【方剂主治】肾气不足,羸瘦日剧,吸吸少气,体重耳聋,眼暗百病。

【用法用量】上为末,蜜为丸,如梧桐子大。每服10丸,酒送下,1日3次。

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