中老年疾病防治/老年人常见的骨折及正骨疗法

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常见中老年疾病防治

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骨折是各种原因引起骨或骨小梁的连续性断离。老年人因骨质疏松,可以因受较轻微的外力,或由于并不太强的不均衡的肌群收缩力作用下发生骨折。老年人发生骨折后,由于骨的修复能力弱,故愈合缓慢。因为患者活动减少,长期卧床和体质虚弱等诸种因素,致使患者容易发生褥疮肺炎麻痹性肠梗阻血管栓塞、泌尿系感染并发症。由于老年人的反应能力低下,对受伤史和自我感觉的诉述常不那么准确,易被忽略。

老年人常见的骨折有股骨颈骨折脊椎骨折、挠骨下端骨折、肱骨外科颈骨折。另外还有因咳嗽引起自发性肋骨骨折

目录

主症

疼痛、冲压痛、畸形、异常活动、骨擦音和活动障碍。随部位不同,瘀肿和畸形可以有明显的差异。肌肉丰厚的部位,可以外观上见不到瘀肿或畸形,由于致伤力不强,也可以没有瘀肿。所以对老年人身体各部位突然发生的疼痛或活动障碍,必须警惕骨折的可能,应详细询问病史,细心检查,如有怀疑,应作X线拍片检查。

病因病机

肾为先天之本,藏精、生髓、主骨。老年人肾虚,精血不足,骨失充养而不断坚。肝肾不足,脑髓空虚,神魂不定,四肢痿软,步履蹒跚,有所跌仆,伤及已弱之骨,便易引起筋伤骨折。老年人骨折属中医学不内外因和内因共同致病。

辨证施治

中医学对骨折的治疗,强调辨证施治,强调“瘀去、新生、骨合”,“内外兼治”、“动静结合”、“气血兼顾”。遵循“急则治其标、缓则治其本”的原则。因为老年人对各种治疗方法的接受能力比较弱、并发症多,又必须根据具体的病情、年龄、体质的不同,遵循“个体化”的原则,拟订安全可行的治疗方案。

一、外治法

1.手法整复

根据骨折部位、个体的全身情况、骨折复位的难度不同,可以采取一次整复或逐渐整复。广东省佛山市中医院提出正骨十四法,具有手法巧妙,安全简便,并发症少,功能恢复好的优点。介绍如下:

(1)摸触辨认法:

用手仔细摸触骨折处,利用骨骼解剖上的标志,辨认清楚骨折段移位的方向,通常是用拇指食指和中指的指腹贴于骨折处,进行轻柔的触摸,对骨折段切实做到“虽在肉里,以手扪之,自悉情”以便在骨折整复时能做到“机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出”。

(2)擒拿扶正法:

由助手用手握稳伤肢的上下骨折段,使伤肢保持在一个正确而稳定的位置上,灵活选择擒拿的形式和部位,配合术者对骨折的整复,此法贯穿检查、复位、缚扎固定的全过程。

(3)拔伸牵引法

按照“欲合先离,离而复合”原则,沿肢体的纵轴,用对抗的拔伸牵引力来克服肌肉的收缩力,把重叠和嵌插的骨端牵开,使肢体恢复原来的长度和轴线。拔伸牵引的方向。先顺势从肢体原畸形位置方向用力,然后再按照整复的要求、手法的运用而进行拔伸,据骨折的程度、伤员的具体情况而决定使用牵引力量,做到用力恰当,轻重适宜。

(4)提按升降法

把下移的骨折段向上升提,上移的骨折段同时按向下降,矫正骨折的前后、上下移位,术者利用手指手掌前臂的交叉,对向用力,以达到“突者复平、陷者复起”的目的。

(5)内外推端法

利用手掌或手指,分别置于骨折两端的隆突处,进行向移位相反方向的内外用力推端,把侧方移位或成角移位的骨折复位。

(6)屈伸展收法:

把骨折部位邻近的关节进行屈曲、伸直作内收外展,通过调整肌力以助复位或有利于骨折的稳定。

(7)扣挤分骨法:

当两根骨并列的部位发生骨折,造成骨间膜骨间肌的收缩,而致两骨互相靠拢时,术者用两手的拇指和食、中指、无名指相并,在骨折的掌背侧两骨之间。用力扣挤分骨,使骨折段分开,以矫正骨折端的成角、移位。

(8)抱迫靠拢法:

用两手掌相对向抱合骨折部,在助手的拔伸牵引下,采用对向用力的反复抱迫,使分离的骨折面紧密靠拢。

(9)扩折反拔法:

在拔伸牵引法不能解决重叠移位时,可用本法在加大成角的位置上进行拔伸牵引,并用推按或升提手法复位,当骨折端经反拔后互相接触时,助手作反向牵引恢复原力线方向。术者同时把凸侧骨端向凹侧按压复位。

(10)接合碰撞法:

由两助手分别擒拿扶正骨折的远近段,使伤肢保持正常的轴线,术者用手固定骨折端,嘱助手沿伤肢纵轴作短促、阵发、反复的碰击,使骨折端面能紧密吻合。

(11)旋转回绕法:

常用于骨折面背靠背移位的骨折复位。术者一手握住骨折的远端,另一手的拇指、食指、中指、无名指等四指在骨折端同一侧协同动作,沿着骨折移位的径路相反的方向还原回绕,使骨折端恢复为面对面,再用抱迫靠拢法使其对合,以达到矫正背向移位的目的。

(12)摇摆转动法:

是在固定骨折近端同时,把骨折的远端进行连续性的摇摆,达到松解骨折端的嵌插,矫正残余移位,陈旧性骨折畸形愈合作折断骨痂和松解粘连的目的。

(13)顶压折断法:

是一种折骨手法,适用于陈旧性骨干段骨折畸形愈合而需要重新折断治疗的伤员。顶压是利用三点加压的杠杆作用原理,使骨痂在力点处折断。力点常选在成角的顶部或两骨端重叠的侧面,术者运用阵发的强劲而稳准的手法使骨痂折断。

(14)对抗旋转法:

用于陈旧性骨折畸形愈合需要作折骨重新治疗的伤员,将原骨折的远近段进行对抗的短轴旋转,作用力一般不超过骨折处的上下关节,使骨痂从原骨折远近端的骨折面的两侧裂开,达到折骨的目的。

2.固定

固定是使用各种器材或器具,造成抵消骨折段移位倾向力的外固定力,保持骨折段在整复后的位置,并继续矫正整复后的残余畸形。

(1)材料夹板;以杉皮板、柳木板、三合板、竹片、塑料板都可以。根据就地取材,容易按照不同的骨折部位截裁和塑形,有适当的硬度和适当的弹性的要求选择材料。

衬垫:用棉花、布、纸、海棉等,作为夹板内的衬垫,避免夹板直接压迫皮肤

固定垫:用来协同夹板固定,造成夹板内稳定的效应力,抵消骨折整复后的移位倾向力和矫正残余移位。

平垫:用于肢体的平坦部位。

塔形垫:用于关节凹陷处。

梯形垫:用于肢体斜坡处。

高低垫:用于锁骨骨折

抱骨垫:把垫造成环状或半月状,用于髌骨骨折

葫芦垫:用于挠骨脱位

横垫:用于挠骨下端骨折。

合骨垫:用于下尺挠关节分离。

分骨垫:用于尺挠骨折、掌跖骨折。

支架:用金属、木料、竹料、皮料做成各种起支持和相对固定的装置。如背心、腰围颈围、各种托架、牵引架。

抱膝环:用铁线、橡胶等,外裹以绷带、布条造成大小适宜、套住髌骨的园环,以四根整固定于膝后,用于固定髌骨。

(2)方法根据骨折部位,整复后的骨折段移位的倾向,选好大小、形状适合的材料,外敷以药料,于整复后给予固定。

①把外敷药均匀敷布在骨折部的周围,然后用绷带松绕数圈,也可以直接用浸有药料的绷带绕缠。

②放置固定垫。根据整复后再移位倾向力的大小、运用力学原理,采用一点、二点、三点加压,达到防止再移位和矫正残余移位的目的。

③安装夹板:按照骨折部位的形状,固定垫放置的位置,骨折段再移位的倾向,放置一块、二块、三块、四块、五块或更多块夹板,务求适合力学要求,起到固定作用又不压伤皮肤。

④布带捆绑:先捆中间,再捆远端,后捆近端,然后用绷带再绕缠数圈,以求美观和更好防止捆绑带松脱。

⑤放置支架:支架能使骨折段更加稳定,更好地调整肌群的松紧度,减轻肢体疲劳

(3)其他固定法①垫枕法:用于老年人无移位的脊椎压缩性骨折。病人仰卧硬板床,用垫枕垫在骨折处,逐步加高,使脊柱过伸而逐渐复位。

牵引法:使用滑车,利用自身体重作对抗力,用枕颔带套住头部。用于治疗脊椎骨折。肢体采用胶布牵引、骨牵引,用于肢体不稳定性骨折。

③布兜悬吊固定法:如用布兜悬吊腰部,达到过伸的目的。悬吊骨盆使破裂的骨盆向中央挤压,以达到复位的目的和便于护理。

3.外用药物

(1)双柏散:侧柏叶1000g、大黄1000g、黄柏薄荷泽兰各500g,共研细末备用,用时用开水加蜜糖调匀外敷。有祛瘀止痛、清热祛风的作用。

(2)驳骨散:桃仁250g、栀子500g、侧柏叶1500g、生地500g、红花250g、当归尾1000g、毛麝香1000g、黄连250g、黄柏500g、黄芩500g、骨碎补1500g、薄荷1000g、防风500g、丹皮1000g、银花藤1000g、透骨消1000g、甘草500g、赤芍500g、三七500g、蒲公英500g、鸡骨草1000g、石斛250g、自然铜500g、土别500g,共为细末备用,用时用酒或醋或开水调匀外敷。

(3)广东省佛山市中医院研制的红药膏(成品、油膏),有清热、去瘀、消肿、止痛的作用。使用方便,使用红药膏纱布更方便。经高温高压消毒后,可用于伤口和有感染的伤口。

二、内治法内治法分早、中、后三期。

1.早期:受伤至两周内。主要症状为疼痛、瘀肿。

治法:行气活血消瘀、止痛。

选方:活血止痛汤(《伤科大成》)加减。

药物:当归9g、川芎6g、乳香6g、没药6g、川红花6g、桃仁6g、青皮6g、三七6g、土鳖9g。

加减:出血过多或伤重气虚者,加黄芪党参;出血者加小蓟、生地、仙鹅草。

2.中期:伤后2~6周左右,局部疼痛减轻、全身症状减轻。

治法:接骨续筋、和营生新。

选方:老人骨折方(民间验方)。

药物:自然铜15g、土鳖9g、骨碎补9g、当归6g、川续断9g、丹参9g、生地黄15g、天花粉9g、赤芍药9g。

加减:中期之初,肿痛未除者,加桃仁、乳香、川红花;中期之末,加黄芪、首乌、党参;伤在上肢者加桂枝。伤在下肢者加牛膝

3.后期:肿痛全消,屈伸不利,酸倦无力

治法:强筋健骨、补肝肾。

选方:八珍汤(《正体类要》)加减。

药物:当归10g、川芎5g、白芍药8g、熟地黄15g、党参10g、白术10g、茯苓8g、炙甘草5g。

加减:肾阴虚者,加菟丝子龟板阿胶肾阳虚者加附子杜仲鹿角胶

康复调理

老年人体质本来就比较虚弱,因为骨折而动气耗血以后,更加虚弱,须给予营养丰富多样而易于消化吸收的食品。过度忌口对康复无益而有害,要注意丰富的维生素、钙、铁和微量元素的合理含量。

因为疼痛和固定,以及生活习惯的改变,使老年人情绪不安定,影响饮食和睡眠,要给予细心和耐心的安慰和鼓励。

固定装置妨碍了老年人穿衣,冬日严寒要注意保暖。

卧床的病人,给予每天用红花酊按摩受压部位,尤其腰部,以防止褥疮。如果病人因害怕疼痛而不敢进行活动,要给病人作合理的被动活动,以防止关节僵硬

练功活动是老年骨折康复调理的关键,根据不同阶段,不同的具体情况,鼓励病人作自动运动,利用合理的肌肉收缩的抵抗力,可以起到保持骨折段的稳定性的作用,又可以促进血液循环和增进食欲,减少和预防并发症,所以,自动的练功较被动活动效果更好。伤肢练功活动大致可以分4个时期处理。

1.外伤炎症恢复期:为伤后1~2周。主要形式为肌肉收缩,指导病人作有意识的肌肉收缩运动。最初不一定强求病人作关节活动,逐渐要求作踝背伸、趾屈伸、握拳、旋肩、屈肘、伸背等动作。

2.骨痂形成期:伤后3~4周,练功先由一个关节开始,逐渐几个关节协同动作。脊椎、骨盆、股骨胫骨骨折的病人,在床上练功。有牵引的病人,可以通过全身多关节的活动,带动受伤肢体。

3.骨痂成熟期:伤后5~7周,病人从事力所能及的活动,并逐渐加大活动范围和活动量。

4.临床愈合期:伤后8~10周,X线显示已达到临床愈合标准,鼓励病人从事轻工作和自理生活,从生活中得到全面的锻炼。下肢骨折的老年人宜扶拐至伤后3个月。

老年人骨折修复慢,个体差异性大,应根据X线拍片所显示,医生对病人肢体负荷能力的测验,结合病人自觉症状,提出练功方案。

饮食调治

下列膳类,可供不同时期选用。

1.三七鸡汤

三七10g、鸡肉(去皮、去脂肪块)250g、生姜3至5片、食盐、绍酒少许。煮汤,饮汤食肉。

适用于骨折早期和中期。亦可煮粥用或蒸熟助膳。

2.当归蛋茶

当归10g、鸡蛋一个。共煮至蛋熟、当归香气大出,加红糖适量。饮水食蛋。

适用于骨折早期和中期。

3.土鳖、三七蒸田鸡(青蛙

土鳖10只(先浸)、三七粒(碎粒、先浸)、田鸡2只(约250g)、木耳5g、生姜少许,绍酒适量,加调味料蒸熟食用。

适用于骨折早期和中期。

4.骨折后期的药膳,可参考《老年性骨质疏松症》的章节

防治要点

1.防止老年人骨折,骨折后应及早治疗。

骨折在任何年龄均可发生,老年人因肝肾亏损,骨失充养,骨质疏松,脆而易折。还因长期生活中罹患了慢性病,骨折以后修复慢,并发症多。老年人对疼痛的忍受能力低,对生活习惯改变的适应力低,对生活前途的信心不足,容易产生放弃治疗的情绪,加上长期形成固有而又已落后的认识,易于产生拒绝接受某些新的治疗方法的情绪和行为。老年人行动迟缓,对致伤外力躲避缓慢,又容易因跌仆跤挫而致伤。所以预防老年人发生骨折具有更重要的意义。一旦发生骨折,要及早治疗。

2.组织和指导老年人防止骨折。

组织和指导老年人,尤其是刚从工作岗位上退下来的老年人,从事经常的文娱体育活动和力所能及的工作,尽最大可能保持老年人的动作灵敏度,增进食欲,延缓骨质疏松症的发生和加重,积极治疗慢性病,是防止老年人发生骨折的关键。在交通繁忙,有危险的环境,老年人要有人照顾。

3.注意掌握老年人骨折的特点进行诊治。

老年人一旦发生骨折,症状和体征都不如青壮年人典型,外伤史也不一定很清楚,有赖于医生的高度警惕,细心检查,耐心询问,如有怀疑,须作X线拍片检查。送X线检查前,保持原样固定好,以免运送过程中引起新的损伤。

老年人骨折后,并发症多,所以整复固定时,应注意到病人的全身情况,护理能力,今后工作和生活对功能的要求,尽量争取解剖复位,但不能盲目要求解剖复位,即所谓“宁残莫死”的原则,在全身条件不允许达到解剖复位的时候,力争“功能复位”。

手法整复时,采用中西医结合的方法,给予麻醉或止痛药,减轻病人的痛苦,可以达至减少并发症和保障手法整复顺利进行。

内治法的大法是早期以去瘀为主,中期以去瘀生新并重,后期以补虚、强筋健骨为主。

练功是中医学治疗骨折行之有效,可根据每个人的具体情况制订练功方案。

整个治疗过程,都应密切注意并发症的发生,须及时作各种检查,以便尽早发现和治疗。

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