气郁

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气郁,病证名。出《素问.六元正纪大论》。因情志不舒,气机郁结所致。证见胸满胁痛噫气腹胀。治宜行气解郁,用气郁汤、木香调气散、七气汤、越鞠丸等方。气郁生痰者,用温胆汤半夏厚朴汤、上下分消导痰汤。气郁化火者,用加味逍遥散等方。

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目录

病机

诸病源候论•气病诸候•结气候》指出:“结气病者,忧思所生也。心有所存,神有所止,气留而不行,故结于内”。

由于本病始于肝失条达,疏泄失常,故以气机郁滞不畅为先。气郁则湿不化,湿郁则生痰,而致痰气郁结;气郁日久,由气及血而致血郁,又可进而化火等,但均以气机郁滞为病理基础。  

病因

(1)情志失调

七情过极,刺激过于持久,超过机体的调节能力,导致情志失调,尤以悲忧恼怒最易致病。若恼怒伤肝,肝失条达,气失疏泄,而致肝气郁结。气郁日久化火,则为火郁;气滞血瘀则为血郁;谋虑不遂或忧思过度,久郁伤脾,脾失健运而蕴湿、生痰、化热等。  

(2)体质因素

原本肝旺,或体质素弱,复加情志刺激,肝郁抑脾,饮食渐减,生化泛源,日久必气血不足,心脾失养,或郁火暗耗营血,阴虚火旺,心病及肾,而致心肾阴虚。如《杂病源流犀烛•诸郁源流》所说: “诸郁,脏气病也,其源本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉。”  

病理性质

病理性质初起多实,日久转虚或虚实夹杂。本病虽以气郁邪实为主,但病延日久则易由实转虚,或因气郁化火伤阴而导致阴虚火旺、心,肾阴虚之证;或因脾伤气血生化不足,心神失养,而导致心脾两虚之证。如《类证治裁•郁证》说: “七情内起之郁,始而伤气,继必及血,终乃成劳。”  

治疗原则

理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗本病的基本原则。正如《医方论•越鞠丸》方解中说:“凡郁病必先气病,气得疏通,郁于何有?”对于实证,首当理气开郁,并应根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血降火祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之,或养心安神,或补益心脾,或滋养肝肾。对于虚实夹杂者,则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。  

气郁临床证型及治疗

《古今医统大全•郁证门》说:“郁为七情不舒,遂成郁结,既郁之久,变病多端。”

《临证指南医案•郁》所载的病例,均属情志之郁,治则涉及疏肝理气、苦辛通降、平肝熄风清心泻火健脾和胃、活血通络、化痰涤饮、益气养阴等法,用药清新灵活,颇多启发.  

1、气郁脘痛

气机郁滞所致胃脘痛。多由情志不舒,肝气郁结,横逆犯胃所致,故又称肝胃气痛。证见胃脘胀痛,痛常游走,连及两胁,嗳气频繁,嘈杂吐酸等。治宜疏肝和胃,方用柴胡疏肝汤、沉香降气散、金铃子散等。  

2、气郁胁痛

七情过度,肝气郁结所致胁痛,见《东医宝鉴.外形篇》。治宜沉香降气散、枳壳煮散、枳壳散、桂枝汤、小龙荟丸。  

3、气郁眩晕

又称气晕。见《证治汇补.气郁眩晕》:“七情所感,脏气不平,郁而生涎,结而为饮,随气上逆,令人眩晕。”证见头目昏眩,精神抑郁,心悸怔忡,时时面部发热眉棱骨痛,嘈杂恶心,脉沉等。治宜解郁化痰,安神定志,用十四友丸、茯神汤、化痰玉壶丸等方。  

4、气郁头痛

因情志触发,气逆于上所致的头痛。见《丹溪心法附余.风热门》。证见头痛,头目昏眩,胸腹胀满,呕吐酸水等。治宜理气解郁,用芎乌散加味。  

5、气郁怔忡

《不居集》卷二十二论气郁怔忡:“失意之人,怀抱抑郁,气生痰涎,涎与气搏,心神不宁,脉必沉结,或弦者是也。”治宜疏肝和营,解郁化痰,用消遥饮、益营汤、温胆汤等方。  

6、气郁吐血

气机郁滞所致吐血。证见恶风寒,面色晦滞,口苦口酸,恶心喜呕,脉涩。治以舒郁为主,宜逍遥散丹皮、茱萸、黄连栀子之属。血止后,继用六味丸滋阴。  

7、气郁血崩

属血崩症型之一。多因暴怒伤肝,气乱血动,血液妄行,致成崩漏。症见突然阴道血量多,色紫红有块,烦躁易怒,胸胁不舒。治宜止血以治标,方用固冲汤;待血量减少后,再以疏肝解郁,方用逍遥散加炒香附青皮。或用醋炒香附为细面,每次口服10克,米饮送下。  

8、气郁痰滞

气郁痰凝,阻滞胸咽。症见:咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出;精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满;舌脉:苔白腻,脉弦滑。治宜行气开郁,化痰散结。方用半夏厚朴汤。本方行气开郁,降逆化痰,自《金匮要略》以来,即将本方作为治疗本证的主要方剂

常用药:厚朴紫苏理气宽胸,开郁畅中;半夏茯苓生姜化痰散结,和胃降逆

加减:湿郁气滞而兼胸脘痞闷、嗳气、苔腻者,加香附、佛手片、苍术理气除湿;痰郁化热而见烦躁、舌红、苔黄者,加竹茹、栝蒌、黄芩、黄连清化痰热;病久入络而有瘀血征象,胸胁刺痛,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,脉涩者,加郁金丹参降香姜黄活血化瘀。  

9、气郁化火

气郁日久,化火薰灼,横逆犯胃。症见:性情急躁易怒,胸胁胀满;口苦而干,或头痛、目赤、耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结;舌脉:舌质红,苔黄,脉弦数。治宜疏肝解郁,清肝泻火。方用丹栀逍遥散。本方由逍遥散加丹皮、栀子而成,具有疏肝解郁,清泻肝火的功效,适用于肝郁化火之症。

常用药:柴胡、薄荷、郁金、制香附疏肝解郁,当归白芍养血柔肝白术、茯苓健脾去湿,丹皮、栀子清肝泻火。

加减:热势较甚,口苦、大便秘结者,可加龙胆草、大黄泻热通腑。肝火犯胃而见胁肋疼痛、口苦、嘈杂吞酸、嗳气、呕吐者,可加黄连、吴茱萸(即左金丸)清肝泻火,降逆止呕肝火上炎而见头痛、目赤、耳鸣者,加菊花钩藤刺蒺藜清热平肝热盛伤阴,而见舌红少苔脉细数者,可去原方中当归、白术、生姜之温燥,酌加生地麦冬、山药滋阴健脾。

10、肝气郁结不孕

不孕症型之一。见陆成一《女界须知》。多因妇女平素情志不舒,肝气郁结,疏泄失常,气血不和,冲任不能相资摄精成孕。临床见情志抑郁,经量少而延期,经前乳房胀痛,胸胁不舒等,治宜疏肝解郁,养血调经,方用开郁种玉汤。

  

10、心神失养

情志所伤,脏躁失养,心神惑乱。症见:精神恍惚,心神不宁;多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫;舌脉:舌质淡,脉弦。治宜甘润缓急,养心安神。方用甘麦大枣汤。本方养心安神,和中缓急,自《金匮要略》以来,即将本方作为治疗本证的主要方剂。

常用药:甘草甘润缓急;小麦味甘微寒,补益心气;大枣益脾养血。

加减:血虚生风而见手足蠕动抽搐者,加当归、生地、珍珠母、钩藤养血熄风;躁扰、失眠者,加酸枣仁柏子仁、茯神、制首乌等养心安神;喘促气逆者,可合五磨饮子开郁散结,理气降逆。该证发作时,可根据具体病情选用适当的穴位进行针刺治疗,并结合语言暗示、诱导,常能收到良好效果。  

11、心脾两虚

情志所伤,脾失健运,心失所养。症见:多思善疑,头晕神疲;心悸胆怯,失眠,健忘纳差,面色不华;舌脉:舌质淡,苔薄白,脉细。治宜健脾养心,补益气血。方用归脾汤。本方补气生血,健脾养心,是心脾两虚证的首选方剂。

常用药:党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉益气健牌生血;酸枣仁、远志、茯苓养心安神;木香、神曲理气醒脾

加减:心胸郁闷,情志不舒者,加郁金、佛手片理气开郁;头痛加川芎白芷活血祛风而止痛。  

12、心肾阴虚

情志所伤,化源不足,阴精亏虚。症见:情绪不宁;心悸,健忘,失眠,多梦五心烦热盗汗口咽干燥;舌脉:舌红少津,脉细数。治宜滋养心肾。方用天王补心丹六味地黄丸。前方滋阴补血,养心安神,后方滋补肾阴,合用适宜于心肾阴虚证

常用药:地黄淮山药山茱萸天冬、麦冬、玄参滋心肾;人参、茯苓、五味子、当归益气养血;柏子仁、酸枣仁、远志、丹参养心安神;丹皮凉血清热。

加减:心肾不交而见心烦失眠,多梦遗精者,可合交泰丸(黄连、肉桂交通心肾;遗精较频者,可加芡实莲须金樱子补肾固涩。  

气郁症调治五法

五脏均有气,气病均可有郁滞,然以肝气之郁最为突出."肝气乃病理之一大门,善调其肝,以治百病,胥有事半功倍之效"(《脏腑药式补正.肝部》.对气郁及其病机演化诸证,大致可归纳为五法,即:

(1)调气散郁法柴胡,香附,橘叶,佛手花,豆蔻花,郁金等;

(2)疏肝和胃法苏梗,白芍,枳壳,陈皮,麦芽,香橼皮,砂仁,香附,甘草,粳米,沉香曲等;

(3)清肺化痰杏仁,川贝母,枇杷叶,瓜萎皮,冬瓜子,芦根,黛蛤散(或蛤粉),半夏,茯苓等.

(4)抑肝泄未法丹皮,桑叶,杭菊花,山栀,白蒺藜,青皮,黄苓,石决明,赭石,青蒿等.江苏中医1994年卷第8期

(5)滋阴宁风法生地,女贞子,枸杞子,当归,阿胶珠,山药,潼蒺藜,白蒺藜,天麻,牡蛎,钩藤,菊花等。  

气郁体质

机理分析

人体之气是人的生命运动的根本和动力。生命活动的维持,必须依靠气。人体的气,除与先天禀赋、后天环境以及饮食营养相关以外,且与肾、脾、胃、肺的生理功能密切相关。所以机体的各种生理活动,实质上都是气在人体内运动的具体体现。当气不能外达而结聚于内时,便形成“气郁”。中医认为,气郁多由忧郁烦闷、心情不舒畅所致。长期气郁会导致血循环不畅,严重影响健康。  

体质特点

总体特征:气机郁滞,以神情抑郁、忧虑等气郁表现为主要。

形体特征:形体瘦者为多。

常见表现:神情抑郁、情感脆弱、烦闷不乐、舌淡红、苔薄白、脉弦。

心理特征:性格内向不稳定、敏感多虑。

发病倾向:易患脏躁(多指女性精神忧郁、心情烦乱、哭笑无常、呵欠频作)、梅核气及郁证等。

对外界环境适应能力:对精神刺激适应能力较差;不适应阴雨天气。

易患疾病抑郁症、失眠、更年期综合征、经前期紧张综合征等。  

调养方案

饮食 宜多食黄花菜、海带、山楂玫瑰花等具有行气、解郁、消食、醒神作用的食物。

食疗方 ①橘皮粥:橘皮50克,研细末;粳米100克,加清水煮至粥将成时,加入橘皮,再煮10分钟即成,佐餐食。具有理气健脾的功效,适用于脘腹胀满、不思饮食者。②菊花鸡肝汤:银耳15克,菊花10克,茉莉花24克,调料适量,鸡肝100克(切薄片),将水烧沸,先入料酒、姜汁食盐,随即下入银耳及鸡肝,烧沸,撇去浮沫,待鸡肝熟时,调味,再入菊花、茉莉花稍沸即可,佐餐食。具有疏肝清热、健脾宁心的功效。

运动起居 尽量增加户外活动,多参加群众性的体育运动项目,如打球、跳舞、下棋等。

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