中老年疾病防治/子宫脱垂

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常见中老年疾病防治

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子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至全部脱出阴道口者。本病多见于劳动妇女。老年人卵巢功能衰退,雌激素水平下降,生殖系统组织萎缩,或体质虚弱,可使维持子宫正常位置的组织松弛,导致本病的发生。本病在祖国医学文献中称为“阴挺”、“阴脱”。因多数见于产后,故又称为“产肠不收”或“?葫芦”。

目录

主症

子宫下脱,轻者位于阴道口内,重者脱出阴道口外,同时合并阴道前、后壁膨出。于久站、久蹲或大便用力后脱出阴道口,经平卧休息后能自动回收或需用手还纳。少数严重者无法回纳,使病人终日卧床无法行走。脱出后子宫及子宫颈表面因与内裤摩擦而溃烂,使带下增多如脓或夹血水,时有秽臭气。患者感腰腹下坠,腰背酸痛,肛门下坠,大便秘结或大便困难,尿频排尿困难癃闭或失禁(咳嗽,大笑,用力均可使腹压增加即有尿出)。

临床根据子宫脱垂程度,分为三度:

第一度:子宫颈下垂到坐骨棘水平以下,但不超越阴道口。

第二度:子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外。

第三度:整个子宫体脱出于阴道口外。

病因病机

本病之引起,多因气虚不足,中气下陷带脉失约,冲、任脉虚损不固,致系胞无力胞宫失摄;或因肾气不足,下元失固;抑或湿热下注所为。究其虚损原因,又常因妇女分娩时用力太过,或过早用力;或分娩时处理不当,以至伤损胞络,又没有得到及时修补或产后便秘,久站,久蹲,劳动过早而调摄失当所致,故《医宗金鉴》明确指出:“妇人阴挺,或因胞络伤损;或因分娩用力太过;或因气虚下陷;湿热下注。”由于气虚下陷不能收摄和带脉虚损,而有上腹坠重,腰部酸胀,白带较多。脾气虚弱,中阳不振而有大便小便频数髓海不足,阴血津液不充,而有头晕耳鸣,阴道干涩,无白带。脾气不足湿气下陷,郁久生热,则可出现外阴肿痛黄水淋漓,小便灼而黄,溲时痛,心烦身热口苦而干,舌红苔黄腻脉滑数等湿热证象。

临床上常因上述原因而患轻度阴挺下脱的患者,仅有轻度下坠感或根本毫无查觉,随着年龄增长,阴挺下脱日渐严重。经绝后,往往病情突然加重,而出现严重子宫脱垂,影响行走而就诊。

辨证施治

本病主要分气虚下陷、肾气不固及湿热下注三型。

1.气虚下陷不能收摄

主证:体质瘦弱下腹坠重,阴中有物下坠或挺出阴道口外,腰酸胀,神疲倦怠,心悸气短,白带较多,大便溏,小便频数,舌质淡红,脉浮而虚。

治法:补中益气,升提收摄。

选方:补中益气汤(《脾胃论》)加减。

药物:黄芪30g、党参30g、白术10g、陈皮10g、炙草10g、当归9g、升麻8g、柴胡8g、续断10g、桑寄生15g、阿胶10g、艾叶炭10g。

加减:血虚熟地鹿角胶滋补营血;白带多而清稀加鹿角霜乌贼骨龙骨牡蛎以温督脉助固涩;阴部湿痒黄柏白藓皮车前子清热驱风祛湿

2.肾气虚衰下元失固

主证:头晕耳鸣,周身无力,子宫脱出,腰酸腿软,小腹下坠,小便频数,阴道干涩不适,无白带,舌质淡红,脉弱或沉细无力。

治法:补肾养血温阳益气

选方:大补元煎(《景岳全书》)加减。

药物:党参30g、山药15g、熟地10g、杜仲10g、当归10g、山茱萸10g、杞子9g、炙甘草10g、芡实15g、金樱子30g。

加减:血虚加鹿角胶,紫河车以填精补血元气不足,命门火衰,酌加附子肉桂炮姜,以温肾固阳;白带多而清稀加鹿角霜、乌贼骨以温督固涩。

3.湿热下注

主证:子宫脱出较重,外阴肿胀、疼痛,黄水淋漓,小腹坠胀,白带增多而发黄,心烦身热,口渴,小便灼热而赤,溲频而痛,或有口苦咽干,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清利湿热

选方:龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)。

药物:龙胆草10g、黄芩10g、栀子8g、生地10g、当归8g、柴胡10g、木通8g、车前子8g、泽泻10g、甘草3g。

加减:外阴肿痛明显加蒲公英银花藤、茅根清热消肿;小腹坠胀,腰膝酸痛明显加苍术牛膝薏仁燥湿渗湿;白带黄稠而多加苦参茵陈浙贝祛湿收敛。

康复调理

1.轻度阴挺下脱的患者应及时就诊,及早治疗;采取各种综合治疗方法,可免病情加重。

2.一旦确诊后应注意多休息,避免体力劳动,久站久蹲,均可加重病情发展。

3.应积极治疗某些慢性疾病,如慢性支气管炎、习惯性便秘等,因咳嗽、排便用力均可使脱出加重。

4.对于因脱出而致宫颈摩擦溃烂者可用下列外用药敷治:

黄柏、煅蛤粉、乌贼骨、炉甘石等份,加青黛冰片少许,研细面,油调成膏,纱布包,放置患处。

5.常做盆底提肛肌运动。具体办法是:患者取坐位或仰卧位,练习忍住大便或小便动作,继而放松。每天练上百次收缩运动,每次至少持续3分钟,6周为一个疗程。最好每日早上起床前坚持做半小时,大约15~30次左右。锻炼提肛肌可以恢复阴道周围及子宫周围肌肉功能;特别是对有轻度尿失禁的患者,在改善症状盆腔器官组织的血循环和功能上都有显著的疗效。

6.气功疗法对本病也有一定的作用,只要持之以恒,定有好处。气功的种类很多,可用提缩呼吸法,方法是:两手按在腹部,左手叠在右手上,然后吸气;同时以会阴为中心,连同前后阴如忍大便状,向上提缩;然后分开两手,向上向两侧划弧形,同时自然呼气;两手仍叠腹部,间歇一下,继续再做,共10次。

7.子宫托:这种治疗简便、安全、有效及经济的方法,适用于第一度及第二度子宫脱出,及不适合进行外科手术切除的患者。可到医院检查后,根据医师决定采用大小尺寸的子宫托;患者每日早上自行将子宫托放入阴道内,睡前自行取出,洗净消毒擦干再用。

8.手术治疗:经过上述各种治疗方法,或者已是第三度脱出患者,应进行手术治疗。可根据子宫、阴道壁、直肠壁膨出程度及患者年龄,身体状况,有无配偶及合并症等,选用不同的手术方式;例如可进行部分子宫颈切除加阴道前、后壁修补术,或进行阴道式子宫切除或阴道封闭术等。

饮食调治

子宫脱垂病人多数体弱,脾胃气虚,加之过劳多产,耗气伤血,故饮食宜富营养而又易于消化之品,如鸡汤、羊汤、鸡蛋羹、红糖水、米粥等,以益气养血,充养胃气。又因患者常有中气不足、肾气虚衰的症状,故应忌食生冷、粘腻、质硬、油炸食物,以免造成胃纳呆滞,肠寒泄泻,加重病情。长期患子宫脱垂的病人每因摩擦造成局部损伤,故应忌食辛辣刺激之品,如葱、蒜、辣椒、醇酒等,以免蕴湿化热,诱发局部感染

下面配餐,可根据病人病情而选用。

1.黄鳝汤

黄鳝2条(去内脏,切成段),生姜3片,盐少许。将黄鳝、生姜、盐同时下锅,加适量的水煮汤,熟后饮汤食肉。每日1次,连服3~4周。

本品有补中益气功用,对于气虚所致子宫脱垂患者有效。

2.鲫鱼黄芪汤

鲫鱼150~200g,黄芪15~20g,炒枳壳9g。将鲫鱼去腮、鳞、内脏。先煎黄芪、枳壳30分钟后下鲫鱼,鱼熟后食鱼饮汤。也可少加生姜、盐以调味。酌量服用,连服3~4周。

本品有补气升提作用,对脾虚气陷的子宫脱垂患者适用。

3.黄芪蒸鹌鹑

黄芪10g、鹌鹑2只、生姜2片、葱白1段、胡椒粉1g、食盐1g、清汤250g。将鹌鹑杀后沥尽血,去毛,由背部剖开,去内脏斩爪,洗净,再入沸水中焯约1分钟左右,捞出待用。

黄芪用湿布擦净,切成薄片,分两份夹鹌鹑腹中,再把鹌鹑放在蒸碗内,注入清汤,用湿棉纸封口,上笼蒸约30分钟。

取出鹌鹑,揭去纸,倒出汁,加食盐、胡椒调好味,再将鹌鹑翻在汤碗内,灌入原汁,即可食用。酌量分次食用,连服4~6周。

本品有补脾调肺,益气行水功能;适用于脾肺气虚所致子宫脱垂的患者。

4.黄芪蒸鸡

嫩母鸡1只、黄芪30g、食盐1.5g、绍酒15g、葱、生

姜各10g、清汤500g、胡椒粉2g。将鸡宰杀去毛、爪、内脏,洗后先入沸水锅内焯至皮伸,再凉水冲洗沥干。黄芪洗后切段,装入鸡腹腔内。葱、生姜洗净后切节、片待用。将鸡放入瓷碗内,加入葱、姜、绍酒、清汤、食盐,用棉纸封口,上笼用武火蒸至沸后约1.5~2小时。出笼加入胡椒粉调味,即可食用。酌量分次食用,连服4~6周。

本品能补气升举,适用于中气下陷所致的子宫脱垂的患者。

5.首乌鸡蛋汤并用补中益气丸

制首乌30g,鸡蛋2个,补中益气丸10丸。先将制首乌、鸡蛋水煮,水沸10分钟后取蛋去壳,放入再煮,50分钟后取汤,用药汤送服补中益气丸,兼食鸡蛋。每日服用两次,连服4~6周。

本品有补肾益气升提作用,故可用于治疗脾肾亏虚所至子宫脱垂的病人。

6.参芪

黄芪30~60g,人参3~5g(或党参20~30g),白糖少许,粳米100~150g。先将参、芪切片,用水浸泡半小时,入砂锅煮沸,再用文火煎成浓汁。取渣加水再煮取二汁去渣,将一、二汁混合,分份,于每日早晚同粳米加水适量煮粥,粥成后加入白糖少许,稍煮即可。

功效为补气升阳,适用于子宫脱垂之阳气虚弱患者,可作早晚食膳用。

7.芪棉鸡汤

麻根各50g。将鸡洗净切块,将上药用纱布包好同炖至烂熟后,去药渣调味,分次吃鸡喝汤,隔天1次,连服8~10次。

适用子宫脱垂之气虚下陷患者,本方有补气升陷作用。

8.乳鸽黄芪盅

乳鸽1只、炙黄芪30g、杞子30g。将乳鸽洗净切块,药物用白布包好,放炖盅内加水适量,隔水炖熟,去药渣,饮汤吃鸽肉,隔天1次,连服10~15次。

本品有益气补肾,升阳举陷作用,适用于气虚及肾虚所致的子宫脱垂患者。

9.人参莲肉

白人参10g、莲子(去心)10枚。放在小碗内,加水适量泡发,再加冰糖30g,放蒸锅内隔水蒸炖1小时。喝汤吃莲肉,剩余人参,次日再加莲子如法蒸炖,服用。人参可用3次,最后一并吃掉。

适用于气虚下陷的子宫脱垂患者。

10.枸杞羊肾

枸杞叶500g洗净,切碎;羊肾1对洗净,去筋膜臊腺,切碎;大米250g,加水适量,以小火煨烂成粥。分顿食用,食前可调加葱、姜、五味调料。经常服用可补肾气。

适用于肾气不固的子宫脱垂患者。

11.鸡冠花藕汁速溶饮

鲜鸡冠花500g,加水适量,煎煮,每20分钟取煎液一次,加水再煎,共煎3次,合并煎液,再继续以小火煎煮浓缩,将要干锅时,加入鲜藕汁500ml,加热至粘稠时,停火,待温,拌入干燥的白糖粉500g把煎液吸净,混匀,晒干,压碎,装入瓶内备用。每次g冲化顿服

适用于湿热下注的子宫脱垂患者。

防治要点

1.做好生育保健的教育工作,避免妇女的多产、频产。对孕妇进行孕期保健检查,发现异常胎位者,要及时纠正;对产妇要预防发生滞产难产,以减少盆底损伤。

2.要重视产褥期的保健工作,孕褥期中应注意休息,避免不适当的体力劳动。产后应加强营养,做产后体操,肛门肌收缩锻炼。要及时治疗产后便秘、腹泻及咳嗽等。

3.更年期及绝经后妇女由于生理的变化,严重的子宫脱垂在此期中发病率明显地升高,特别是50岁左右的妇女,是发病率的高峰年龄。在此阶段,应加强营养与休息,避免不适当的体力劳动;宜进行适宜的体育锻炼,如太极拳、气功等。

4.早期(一度)的子宫脱垂患者,一般都采取保守疗法,不一定进行手术切除。患者只要阴道壁不过于松弛,可服用中药补中益气,升提收摄或补肾固元的同时,将脱出的子宫部分进行熏洗或涂用药物后还纳阴道,并借助子宫托的作用,以维持其正常位置;再加上膝胸卧或和肛提肌运动,将使盆底肌肉得到锻炼,而免于手术切除。

5.对老年人之重度子宫脱垂而非手术治疗失败者,则可根据具体情况,选用损伤较小操作较简单的手术,如阴道前后壁修补术加腹壁子宫悬吊或宫体壁固定术,亦可选择阴道中隔形成术,部分封闭阴道。

参看

32 老年性白内障 | 更年期综合征 32
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