中老年疾病防治/原发性肝癌

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常见中老年疾病防治

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原发性肝癌是指发生于肝细胞肝内胆管细胞的恶性肿最多,约占80%,男女之比为3~5∶1。

本病属中医学的“症积”、“肝积”、“肥气”、“臌胀”、“黄疸”等疾病范畴。

目录

主症

原发性肝癌可没有任何症状,但当病情发展时则以肝脏进行性肿大与疼痛、黄疸、腹水下肢肿等表现出来。经物理检查(查体、B超、C-T等)可发现肝脏肿块。实验室检查肝功能损害及甲胎蛋白AFP)明显增高。并很快出现贫血消瘦疲乏食欲下降等症状。

病因病机

中医认为肝癌的发生多与饮食内伤,情志失调有关。老年人脾胃功能较差,如饮食不节嗜酒过度,皆能损伤脾胃,脾运化失职,湿毒内生,而致膨胀湿热郁蒸肝、胆,则致发热黄疸、胁痛。若受七情刺激、恼怒伤肝、肝气郁结气机受阻、血运不畅,久则气滞血瘀积结为“肝积”、“症积”。

现代医学研究认为肝癌的发生与病毒性肝炎肝硬化发展,霉菌毒素(在霉变的花生、玉米、粮食中存在)的作用以及饮食水的污染等有关。

辨证施治

根据肝癌患者的症侯特点,早期辨证脾虚气滞湿阻多见,随着病情发展,除上述证型外还有湿热、热毒血瘀等,到晚期常见阴虚血虚,当出现腹水、黄疸、远处转移之后虚实夹杂之症更为复杂,现仅将常见证型归纳如下:

1.气滞血瘀

主证:两胁胀满作痛,胁下积块有形,按之质硬疼痛,胸闷不适,恶心纳呆大便不实,小便混黄,舌质紫黯、苔薄,脉弦或涩。

治法:疏肝理气活血化瘀

选方:柴胡疏肝散(《景岳全书》)合化积丸(《类证治裁》)加减。

药物:柴胡10g、当归10g、白芍12g、枳壳10g、三棱10g、莪术10g、桃仁8g、木香5g、炒甲珠10g、生牡蛎30g、白花蛇舌草30g。

加减:胸胁疼痛重者加炙乳香、没药、延胡索上腹胀满者加苍术厚朴陈皮

2.湿热搏结

主证:胁下症块坚实,痛如锥刺,腹胀痛,或腹大如鼓,目肤黄疸日渐加深,面色晦黯,肌肤甲错,恶心纳呆,便干尿赤,舌质红绛而暗,可见瘀斑,苔黄腻,脉弦数或涩。

治法:清热利湿化瘀破结。

选方:茵陈蒿汤(《伤寒论》)合膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。

药物:茵陈30g、栀子10g、大黄10g、归尾10g、赤芍30g、丹参30g、红花10g、炒甲珠10g、延胡索10g、地鳖虫10g、白花蛇舌草30g、半边莲30g。

加减:腹胀痛剧烈加苍术、厚朴、乳没;大便秘结加枳壳、芒硝;有腹水加白术茯苓猪苓泽泻茅根

3.肝阴虚

主证:形体消瘦,神疲纳呆,腹大胀满,症块膨隆,低热盗汗五心烦热头晕耳鸣小便短赤鼻衄牙宣,或呕血便血皮下出血舌红少津,苔薄黄或光剥、脉弦细。

治法:滋阴养肝,凉血益气

选方:参麦地黄汤(《经验方》)加减。

药物:北沙参30g、生地10g、麦冬10g、女贞子10g、旱莲草30g、生龟板30g、生鳖甲10g、白芍15g、当归10g、山萸肉10g。

加减:低热者加银柴胡、炙鳖甲、青蒿地骨皮;吐、黑便者加仙鹤草槐花炭蒲黄炭

4.气血亏损

主证:肝大腹胀,疲乏无力,少食懒言,面色晦暗,形体憔悴,尿少便溏,或有浮肿。舌暗淡、苔少,脉象沉细而弱。

治法:益气养血、扶正抗癌。

选方:八珍汤(《正体类要》)合化积丸(《类证治裁》)加减。

药物:党参30g、白术20g、茯苓10g、当归10g、川芎10g、生地15g、白芍15g、三棱10g、莪术10g、五灵脂12g、延胡索10g、白花蛇舌草30g、半边莲30g。

加减:纳呆食少加山楂麦芽莱菔子气虚明显者加黄芪黄精;血虚甚者加丹参、阿胶口干咽燥者加沙参石斛玉竹

康复调理

原发性肝癌的症状颇不典型,故对慢性肝病的患者宜定期检查,包括肝功能、胎甲球蛋白(AFP)、B超等;如发现有可疑包块,应作肝脏C-T检查。一旦确诊肝癌,如直径较小,身体状况较好的,应争取手术切除;如确诊时已是中晚期,手术机会甚少,可否放疗或介入化疗,则要根据病人的体质以及医疗设备水平而定。不论能否手术均须进行中西医结合调理。调理方案应从下面四个面进行。

1.精神调理:由于肝癌的预后差,生存期短,故一旦确诊后不论患者及家属,都会受到很大的精神打击,甚至精神崩溃,故首先要患者亲属正视现实,才能对病人进行思想情绪稳定工作;只有在情绪稳定后,才能取得治疗效果。在这里必须强调的:医护人员对病人的精神支持,对病人增强信心,对抗癌症起着重要作用,因此医务人员的悲观情绪、无所作为的论调,不应流露于病人面前。

2.生活调理:要合理安排日常生活起居,进行适当的体育锻炼,以增强体质,提高机体的抗癌能力和对各种感染抵抗力。肝癌患者的病情变化常与精神因素有关,因此,应教育病人要胸怀开阔,避免悲伤忧郁,可常听节奏明快之乐曲,亦可通过琴棋书画陶冶情趣。要居处于环境清静,空气清新之住所,有利于病体之恢复。饮食要定时有序,吃高蛋白质和富维生素的食物,严禁饮酒及嗜食带刺激性的饮食。

3.气功疗法:可作为本病的辅助疗法,此疗法可以充分调动病人的主观能动性,进一步增强免疫功能,增强抗病能力。有资料表明,经免疫功能测定,治疗前后比较(P<0.05),证明有显著差异。

4.饮食调理:肝癌患者多有食欲不振,饮食上应先从调节口味,增进食欲入手,在患者平素喜好的饮食基础上美化食品的色香味。采用少食多餐的进餐方式。肝癌患者胆汁分泌和排泄发生障碍时,高脂肪饮食不易消化吸收,常出现腹胀、恶心、厌油腻等症状,故饮食上要适当减少脂肪入量。

肝癌患者手术后,常因损伤脾胃之气,而出现的纳差乏力、面色不华、恶心呕吐等症状,故宜健脾理气、进食牛奶、鸡蛋、猪肝胡萝卜蘑菇、鱼类、瘦肉、香蕉、西瓜、梨子等食品。放化疗后,对肝脏有毒害,可导致患者脾胃虚损气血不足,而出现食少纳呆、呕恶厌油以及骨髓抑制等,宜选用益气健脾养血解毒之品,如山药、薏米、鸡蛋、红枣、鲫鱼、甲鱼动物肝脏等。

肝癌晚期患者的饮食,以适合病人的口味,增进食欲而又营养较为充足全面为重点,以清淡稀软,易于消化为宜,忌油腻。禁用一切毒物。忌服酒类饮料、辣椒狗肉韭菜、煎烤、坚硬焦脆食品。

饮食调治

1.斑蝥煮鸡蛋

斑蝥1~2只(去头、足、翅)、鲜鸡蛋1个。将鸡蛋顶端开1小孔,塞入斑蝥,用纸封口,隔水蒸熟,去斑蝥,吃蛋。宜饭后服,每日1个,或隔日1个。连服5次,休息5天再服,3个月为一疗程。

本品有破血散结,攻毒消症作用。适用于气滞血瘀型或湿热搏结型的肝癌患者。宜注意斑蝥有毒,服用时应严格控制剂量,以免中毒。同时应多饮绿茶,助其解毒。

2.加味鳖甲饮

草河车30g、白花蛇舌草30g、半枝莲15g、鳖甲30g、桃仁9g、红花6g、白糖适量。将前六味煎汤去渣,加白糖调味。

每日分2次服,连服10~15天。

本品有化瘀解毒作用。适用于气滞血瘀型或湿热搏结型的患者。

3.加味薏米粥

紫草根10g、白芍、丹参各6g、大黄、甘草各5g、生薏米30g、白糖适量。将薏米浸透心。前五味药煎汤去渣,加薏米煮粥,调入白糖。每日分2次服。连服15~20天为一疗程。

本品有活血解毒,清热止痛作用,适用于气滞血瘀型及湿热搏结型的肝癌患者食用。

4.双半薏米煎

半枝莲30g、半边莲30g、黄毛耳草30g、天胡荽60g、生薏米30~60g、白糖适量。将前四味加水浓煎,去渣取汁。生薏米先浸透心入药汁中煮成稀粥,加白糖调味。每日分3次服,连服2~3周。

本品有清热利湿,解毒消肿功效,适用于湿热搏结型患者服用。

5.马鞭草蒸猪肝

鲜马鞭草60g(干品30g)、猪肝60~100g、油、盐适量。

将马鞭草洗净切成小段,猪肝切片,两者混匀后用瓦碟载之,隔水蒸熟,油盐调味。每日服1次,连服7~10天。

本品有清热解毒,破血消肿的功效,适用于湿热搏结型、肝阴虚损型的肝癌患者食用。

6.金钱败酱茵陈茶

金钱草60g、茵陈30g、败酱草20g、白糖适量。将前三味加水煎汁1000ml,加白糖代茶常服,连服3~4周。

本品有清热解毒,利湿退黄作用,适用于湿热搏结型的肝癌患者服用。

7.香菇薏米饭

粳米250g、生薏米30—60g、香菇50g、油豆腐3块、青豆半小碗、油、盐各少许。将生薏米洗净浸透心。热水发香菇,香菇浸出液沉淀滤清备用。香菇、油豆腐切小块。将粳米、薏米、香菇、油豆腐、香菇浸出液等同置盛器中混匀,油盐调味,青豆撒其上,上笼蒸熟即可。每日分2次做主食用,连服15~20天。

本品有健脾利湿,理气化痰,益气养胃作用,适用于肝癌患者日常饮食之用。

8.八月扎蜜膏

八月扎300g、红糖50g、白蜜适量。将八月扎洗净,加水浸透,加热煎煮,每20分钟取煎液一次。加水再煎,共取3次。合并煎液加红糖再以小火浓缩至稠,加蜂蜜1倍,至沸停火,待冷装瓶备用。每次~2汤匙,用开水冲服,每日3次,连服3~4周。

本品有舒肝理气活血止痛功效,适用于肝阴虚损型的肝癌患者服用。

9.刀豆香菇粥

刀豆子30g、猪肝60g、香菇30g、粳米60g、葱姜末、料酒、香油、精盐各适量,味精胡椒粉各少许。用温水发香菇,与肝分别切小粒。香菇浸出液沉淀,过滤备用。香油下锅烧热,放入刀豆子、猪肝、香菇、焗炒后,再加料酒、盐、葱、姜、味精炒拌入味,撒胡椒粉,装入碗内备用。粳米淘净,下锅加水,煮成稀粥后拌入刀豆、猪肝等原料,再稍煮片刻即成。每日1次,连服3~4周。

本品有健脾理气,补肝益血的功效,适用于肝阴亏损,脾虚湿困的肝癌患者食用。

10.地黄

鲜地黄30g、粳米50g。将鲜地黄切片,水煎20分钟去渣取汁,用汁煮米做粥,可作早餐食用。

本品有凉血养肝的功效,对肝阴虚损型的肝癌患者适用。

11.贞杞猪肝

女贞子30g、枸杞子30g、猪肝250g、调料适量。将女贞子、枸杞子用水煎30分钟,加入竹签刺过的猪肝,加入调料,用文火煮30分钟,即可切片食用。

本品有滋补肝肾、养血补肝功效,适用于肝阴虚损型的肝癌患者食用。

12.黄芪当归炖羊肉

黄芪30g、当归15g、新鲜羊肉250g、调料适量。将归、芪洗净入布包,羊肉切1.5cm块,加水入调料,文火炖至羊肉熟烂,去归、芪,食肉喝汤。

本品有补气养血,益肾填精的功效,适用于气血亏损的肝癌患者服食。

13.虫草炖胎盘

冬虫夏草15g、鲜胎盘1个,葱、姜、油、盐各少许。隔水炖熟、葱、姜、油、盐调味服食。

本品有大补气血,填精补髓的功效。对肝癌患者在气血亏损时服食,可起到大补气血、扶正抗癌作用,但在毒热壅盛及邪毒内结时不宜服食。

14.绞股蓝

绞股蓝30~45g,煎汤代茶饮,或用开水冲泡饮服,连用数月。

本品有益气养血,消症散结,扶正抗癌功效。对气血亏损,肝肾不足的肝癌患者均可饮食。

15.十全大补

党参10g、黄芪10g、白术10g、茯苓10g、甘草3g、熟地10g、当归10g、川芎6g、白芍10g、肉桂3g、生姜6g、猪肉500g,调料适量。将饮片装入纱布袋中,水煮30分钟后取出药袋,将猪肉切小块放入汤中,加生姜、盐等调料文火煮,至熟烂即可,食肉饮汤。

本品为十全大补汤为主作食膳调治,有气血双补,滋养肝肾的功效,适用于肝癌患者之气血大亏时服食。

防治要点

1.肝癌是一个凶猛难予控制的肿瘤,故应着重在予防发生。本病的发生与病毒性肝炎和肝硬变有一定的因果关系,故凡有慢性肝病者均需作定期的肝功能、胎甲球蛋白(AFP)、肝B超等项检查,以期早期发现、早期治疗。

2.老年人肝癌病证多错综复杂,且病证发展迅速,故一经确诊,即宜采取中西医结合方法治疗,特别强调应在专科医院治疗。如能早期发现,应积极尽快争取早期手术,对提高治疗效果有重大作用。如不能手术,应以中西医结合治疗。

中医药治疗可适用于肝癌临床各期,有时可为主,有时可为辅。术前扶正,可为手术创造条件;术后扶正,可为机体加速康复;化疗、放疗中扶正祛邪,健脾舒肝等中药有减轻或消除放化疗的副作用,必须坚持服用。

3.肝癌患者的精神调养,也是非常重要的。“既来之,则安之”,要鼓励患者面对现实,增强战胜疾病信心,才能主动配合治疗,以利于病体康复。

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32 食管癌 | 大肠癌 32
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