中老年疾病防治/牙周病

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常见中老年疾病防治

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牙周病牙周组织的一种慢性破坏性疾病;是指牙龈组织由于长期处于慢性炎症状态,牙周膜牙槽骨等支持组织遭受慢性进行性破坏的一类疾病。本病与龋齿病是老年人两大失牙原因。临床表现牙龈肿痛出血,牙龈流脓或时有牙齿松动、移位,遇风、冷、热等刺激疼痛加重。

牙周病的病因比较复杂,目前认为牙周病的发生是全身因素与局部因素共同作用的结果,其局部因素中最主要的是菌斑,其次还有咬合创伤及其它局部不良刺激,全身因素包括有营养不良、内分泌及新陈代谢紊乱、及某些慢性病等。本病大体相当于中医的“牙宣”。

目录

主症

临床表现以牙龈肿痛、出血、流脓、或牙龈萎缩为主要症状;但从病理学表现则包括有以慢性炎症为主的牙周炎;由于(组织变性损害为主的牙周变性;以牙龈和牙槽骨退缩为主要表现的牙周萎缩四个类型。

病因病机

牙龈及牙为胃与肾所主,故《医贯》说:“肾主骨,齿者,骨之标,其龈则属胃土。”若肾气足,则牙龈健壮;脾胃健旺,齿龈得之荣养;如若胃腑积热邪热上壅,熏灼齿龈而为病;如肾气不足,齿龈亦受外邪而致病。故老年牙周病中,常以肾虚,胃热气血不足,外邪诱动等有关。

1.胃火上蒸:胃与牙周病关系密切,因齿虽属肾而生于牙床,上下床属阳明大肠与胃,若肠胃伤于膏梁厚味,则湿热上攻,牙床不清而为肿、为痛、或出血、或齿不得安而摇动,甚或黑烂脱落;若外感风邪也可引起胃火上炎,而致牙龈红肿出血、或牙周脓肿发作,甚则齿摇脱落。

2.气血不足:因年老多气血亏虚。气虚不能温润龈肉,充养根膜;血虚而龈根失其濡养,则肌寒血弱,龈肉萎缩不附齿根,出现“气血竭,肉龂消,故齿根露而挺出也”“阳明脉虚,气血不荣,故齿动摇也。”(《证治准绳》)诸证。

3.肾阴虚:由于年老肾阴不足,或久患热病阴精被劫,而致精亏髓少,肾阴虚亏。阴精不能上溉于齿骨,骨内空虚不固齿;阴不涵阳,火乘水虚上炎于龈肉而致本病。

4.肾阳虚:素体肾阳不足,或劳损过度,或过服寒凉等后天之伤削,导致肾阳虚衰,命火衰微。肾阳虚衰,不足以温煦气血,通利经脉,加之温运脾土失司,生化精微减少,故使龈肉齿骨失其温充濡养,出现龈肉萎缩,齿槽骨吸收,牙周膜改变,牙齿根长动摇或隐痛,咀嚼无力等症。

5.风邪犯胃:因阳明经虚弱,风邪乘虚而犯胃,客于其脉,循经流注于牙龈而致病。正如《诸病源候论》所说的:

“头面有风,而阳明脉虚,风挟热乘虚入齿龈,搏于血,故血出也。”

辨证施治

1.胃火上蒸

主证:牙龈红肿、疼痛、出血、出脓,口臭,烦渴喜冷饮,多食易饥,大便秘结舌质红,苔黄厚,脉洪大或滑数。

治法:清热泻火消肿止痛。

选方:清胃散(《兰室秘藏》)加减。

药物:生地10g、当归5g、丹皮10g、黄连5g、升麻5g、大黄10g(后下)、芒硝5g(冲服)、生甘草5g。

加减:脓多苔腻口粘者,加滑石、生薏仁冬瓜仁清热利湿、排脓消肿;小便短赤者加车前子清热利尿,淡竹叶清热除烦、利小便

2.气血不足

主证:牙龈,牙槽骨退缩,龈色淡白,牙根宣露,牙齿稀疏,咀嚼无力,遇风牙痛,劳累加重。面色萎黄,精神不振,失眠多梦,不思饮食,心悸自汗,唇舌色淡,舌边有齿痕,苔薄白,脉细弱。

治法:调补气血。

选方:八珍汤(《正体类要》)加减。

药物:当归10g、白术10g、牛膝9g、熟地10g、骨碎补10g、白芍12g、茯苓10g、人参5g、炙甘草5g、川芎8g、生姜3片、大枣5枚。

加减:若有牙龈渗血,加阿胶血余炭藕节炭;如证见气虚及阳,宜加黄芪肉桂

3.肾阴虚

主证:牙齿疏豁松动,牙龈溃烂萎缩,牙根宣露、溃烂,边缘微红肿,伴有头晕耳鸣手足心热腰酸腿软,舌质微红、少苔、脉细数

治法:滋阴补肾

选方:六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加减。

药物:熟地黄10g、山药15g、茯苓10g、丹皮9g、泽泻10g、山茱萸9g、枸杞8g、龟板9g、杜仲9g、牛膝9g。

加减:兼胃热者加地骨皮、白芍、玉竹;兼脾虚者加党参、白术。

4.肾阳虚

主证:齿龈色淡,浮肿,渗血,牙周流脓清稀,牙齿浮动虚软,咀嚼无力。面色?白,形寒怯冷,精神萎靡,腰膝酸冷疼痛,五更泄泻小便不利舌体胖大,质淡,苔白润,脉沉细。

治法:温肾壮阳

选方:右归丸(《景岳全书》)。

药物:熟地10g、山药15g、山萸肉10g、杞子9g、鹿角胶10g、菟丝子9g、杜仲8g、当归10g、肉桂5g、制附子10g。

加减:精神疲怠,胃纳呆滞加黄芪、人参;脾肾阳虚大便溏泄加益智、巴戟天淫羊藿

5.风邪犯胃

主证:全身发热口干而渴,或恶风。牙龈红肿疼痛,出血,牙周流脓量多而粘稠,或牙龈多处发生脓肿舌尖红,苔白干或薄黄,脉浮数。

治法:清热解毒疏风

选方:消风散(《外科正宗》)加减。

药物:当归9g、生地10g、防风10g、白僵蚕10g、荆芥8g、苍术10g、知母10g、丹皮10g、牛蒡子8g、银花10g、黄芩10g、生甘草5g。

加减:牙龈肿痛明显,加蒲公英生石膏栀子;脓多而排出不畅加冬瓜仁、败酱草、苇茎。

6.外治法

牙周病除依据患者病情进行辨证施治外,还可根据病人的具体情况,采取下述的外治法。

(1)洁治:用各种洁治器械刮除牙根表面结石牙垢,搔刮牙周袋璧,以去除其炎性肉牙组织

(2)排脓:对牙周、牙龈脓肿明显,且不能从牙周袋排出者,需切开脓肿,置橡皮或碘仿纱条引流

(3)切龈除袋:如牙周长期流脓,或牙龈形成脓肿频繁者,应切除适当牙龈,以消除牙周袋。

(4)漱口:用含漱1号(黄芩、银花、竹叶白芷,水煎)和含漱2号(香薷薄荷、大黄,水煎)含漱,每日~5次。

(5)外擦或揉摩:以冰硼散外擦,每日~5次,适用于慢性牙周炎,牙龈肿痛之患者。也可用牢牙散(旱莲草、骨碎补、青盐等分为末)揉摩牙龈,每日~3次,适用于牙龈萎缩、龈肉腐颓之患者。

(6)拔牙:对齿槽骨破坏严重,完全丧失牙齿的支护作用,牙齿极度松动,失去其功能,并严重影响正常生活者,应给予拔除。

外治法除漱口及外擦、揉摩法外,均应到医院由专科医护人员进行。

康复调理

1.根据中医的理论,齿为骨之精华,而骨乃肾所主;若肾气强盛,则齿自坚,肾气衰弱,则齿必多病,故肾虚为牙周病之病本。虽有因风邪犯胃,胃火上蒸等证型的出现,但也是由于本虚而致外邪侵袭所致。因此,不论那种类型的牙周病,病后应以调理肾本为主。可根据患者的素体情况,或补其阴则以六味地黄丸为主,或补其阳则以金匮肾气丸为主,使肾气强盛,则牙齿自固。

2.除补肾以及增强患者体质外,对口腔保持清洁也很重要,例如饮食后要漱口,要正确刷牙及使用牙刷等要养成良好的习惯。为了保证刷牙的良好效果,首先要选用软毛(或中硬毛)的牙刷,使用适宜的药物牙膏;其次要采用正确的刷牙方法(竖刷法配合短横刷法),刷牙时要认真全面,分区进行,一般可将全口牙划分为上、下、左、右4个大区,每个大区又分为前、中、后3个小区,依次刷洗,避免遗漏,以达到刷除菌斑、软垢、食物碎屑和部分色素的目的,是预防牙周病的有效之法。

3.叩齿,是传统医学保护牙齿、坚齿固齿、预防牙病的独特方法。方法为上下牙对叩出声,每日早晚各1次,每次下,将口中唾液分3次咽下。如能长年坚持,持之以恒,效果甚佳。叩齿可促进牙根尖组织的血液循环,龈肉血运通畅,津液荣流,涤流腐气,令牙齿坚牢,龈槽固密。

4.饮食节制也很重要,肥甘厚味,油炸辛辣均宜适度。因很多牙周病常与饮食不节有关,正如《医贯》所指出的:

齿衄,其人必好饮,或多啖炙煿肥甘豢养所致。”

饮食调治

1.猪肾

猪腰子1对,去筋膜臊腺,切块划割细花,补骨脂10g、加水适量煎煮1小时,稍加食盐调料,分顿食用,连吃数日。

适用于脾肾两虚牙齿松动的病人。

2.糖饯加味红枣

干红枣50g,用温水泡发;花生米100g,略煮一下,放冷,把皮剥下。把泡发的红枣、花生米及花生米皮同放在煮花生的水中,再加冷水适量,用小火煮半小时左右,捞出花生米皮,加红沙糖50g,待糖溶化后,收汁即可食用。

本品有补气生血之功效,适用于气血不足之牙周病患者。

3.法制黑豆

黑豆(或黄豆)500g,以水泡发备用,熟地黄、山茱萸、茯苓、补骨脂、菟丝子、旱莲草、黑芝麻、当归、桑椹五味子枸杞子、地骨皮各10g,放铝锅内,加水适量煎煮,每半小时,取煎液1次,加水再煮,共取煎液4次。合并煎液,放在大锅内,加入黑豆和食盐100g,以小火煨炖至药液涸干,停火。将黑豆曝晒至干,装瓶罐中贮藏备用。

本品有补肾益精,强筋壮骨固齿之功效。

每日随量嚼食。适用于肾气虚弱的牙周病患者。

4.栗子

板栗500g,放锅内加水煮半小时,待冷后剥去皮,放在锅中再蒸半小时,趁热放在铝锅内,加入白糖250g,用勺压拌均匀成泥,做成小饼状即可。

本品有补肾益精、强筋壮骨、益齿止血之功效。长期服用有预防牙周病之功效。

5.二花茶

金银花30g、野菊花30g、白糖适量。二药水煎沸5分钟,或沸水冲泡,温凉后加糖代茶饮。

适用于胃火上蒸的牙周病,有清热生津解毒消肿的作用。

6.枸杞麦冬

枸杞子15g、麦冬10g、白糖适量。二药水煎沸15分钟,取汁加糖频频饮用。

适用于肾阴虚型之牙周病之牙根宣露,咀嚼无力,牙齿稀疏移位,牙齿松动患者。

7.骨碎补粥

骨碎补20g、粳米50g。骨碎补水煎沸15分钟,去渣留汁,加米煮粥。

本方适用于肾阳虚衰,形寒畏冷,腰膝冷痛,牙根宣露,齿疏齿豁,牙齿松动的患者。

8.羊胫骨

羊胫骨2只,粳米50g,盐、葱、姜适量。将羊胫骨洗净、捶碎,加水文火熬汁。取清汁加米煮粥,待粥将成时,加入盐、生姜、葱白适量,煮至粥熟。

本方对于脾肾阳虚之牙周病者牙齿松动症有坚骨固齿之功效。

9.丝瓜

丝瓜1个(稍老者为佳),菜油、盐、味精适量。丝瓜切成小块,加油、调料做汤。

本品有解毒消肿通络作用,适用于胃火上蒸或风邪犯胃的牙龈宣肿症的患者。

10.公英茶

蒲公英20g,绿茶、白糖适量。蒲公英洗净,切碎,同茶叶用沸水冲泡,加糖后频频饮用。

适用于胃火上蒸,心烦口渴,齿龈宣肿疼痛,出血溢脓

11.补骨脂大枣粥

补骨脂20g、大枣6枚、粳米100g。补骨脂水煎沸15分钟,去渣取汁,加米、枣煮粥,趁热食用。

本品有温补脾肾作用,适用于牙周病之属脾肾阳虚患者。

12.地黄

熟地、生地各15g,粳米50g。将生、熟地水煎沸10~15分种,去渣留汁,加米煮粥。

适用于肾阴不足之患者,可作为日常膳食。

防治要点

中医对牙周病的预防有着深切的体验,如《金丹全书》上说:“凡一日饮食之毒,积于齿缝,当日夜晚刷洗,则垢污尽去,齿自不坏。”指出了保持口腔卫生是防止本病的首要环节。

备急千金要方》则说:“每晨起,以一捻盐纳口中,以温水含揩齿,及叩齿百遍,为之不绝。”等都有较好效果,故牙周病的防治可从下面几方面着手:

1.漱口:每日用盐水或苦参菖蒲煎汤,或浓茶漱口。

2.刷牙:每日用质佳的牙膏刷牙,早晚各1次,以清除牙面及牙缝中的食物残屑,保持口腔卫生。

3.按摩:坚持用手指轻揉按摩牙床,以促进气血通利运行,使齿骨、龈肉得到充足的营养供给。

4.叩齿:每日坚持叩齿2次,每次下,以疏通齿根经脉,利于精气灌养齿骨。

5.揩齿:用贝齿散(《太平圣惠方》)揩齿(内含:贝齿、文蛤海蛤石决明夜明砂共研细过筛为散,与龙脑调匀待用)。

6.饮食节制:宜忌食油腻厚味,以免助热生湿,加重病情。宜食清淡蔬菜水果、豆制品、蛋、奶等。烟、酒辛温助热,又不利于口腔卫生,故牙周病人宜戒烟酒。又因本病患者多有牙齿松动,咀嚼无力,故宜食松软易消化食物。

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