中老年疾病防治/食管癌

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常见中老年疾病防治

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食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,占全国恶性肿瘤的21.80%,仅次于胃癌,占第二位。食管癌的发病率病死率随年龄增长而递增。据统计50~60岁发病人数占总发病人数66.14%。男性发病率比女性高4倍。发病在地理分布上由东南至西北方向逐步提高,高发区的发病率、死亡率与低发区相差达100倍。

本病属中医学噎膈范围。《内经素问.至真要大论》中说:“饮食不下,膈咽不通,食则呕。”可能就指食管癌的症状

目录

主症

食管癌的症状、体征很典型,因而易于诊断。疼痛、吞咽困难呕吐泡沫状粘液痰颇为常见。并伴有快速进行性体重下降和贫血。症状和体征的轻重决定于肿瘤和病灶的范围。

当病灶侵犯周围器官如支气管纵膈,而引起严重的并发症如纵膈脓肿食管支气管瘘肺炎、大咯血等。临床检查可发现颈部淋巴结和纵膈淋巴结影像。

由于梗阻而引起的脱水恶病质是临床上常见的表现。

病因病机

食管癌的发病因素,祖国医学认为与七情郁结,脾胃受伤;气滞血瘀,痰湿凝结;饮食不洁,生活不节;气血亏损,脾肾虚弱;先天禀赋,父母遗传有关。其病机不外与下列三种原因有关。

1.饮食所伤:长期嗜饮烈酒,经常爱食酸辣腐臭、辛香燥热之品。《医碥.反胃噎膈》:“酒客多噎膈,饮热酒者尤多。”

2.精神因素:情志不遂,忧思伤脾,脾胃受伤,运化不健,津液不能输布而内聚成痰。恚怒伤肝肝郁气滞、气郁日久可致血行不畅而成瘀,痰瘀互结,阻于食管而发为本病。

《内经.通评虚实论》:“膈塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。”

3.正气内虚:气血亏虚作为内因与食管癌发病有关,朱丹溪说:“噎膈反胃各虽不同,病出一体,多由气血虚弱而成。”现代医学尚未证实食管癌的真正发病原因。但可能与热食、饮料、烟、酒各种调味品有一定关系,有的学者认为与亚硝胺关系密切,故对于含有较多的硝酸盐、亚硝酸盐食物,必须少食、慎食,如:酸菜、萝卜干、豆酱、发霉的肉类、鱼露、麦面、米类等。

辨证施治

食管癌早中期患者,应争取手术治疗;对中、晚期患者,放射治疗也是一种重要手段。对不适宜手术和放疗的晚期患者,体质又差或年迈体弱而不能耐受上述两种疗法的,均应以中医中药治疗。中医辨证可根据下列五型论治

1.肝气郁滞

主证:时有咽部不适,嗳气不舒,胸胁苦闷,头痛目眩舌质暗红、苔薄黄,脉细弦

治法:疏肝理气,佐以散结。

选方:逍遥散(《太平惠民和剂局方》)加减。

药物:当归10g、柴胡10g、白芍15g、白术10g、茯苓10g、郁金10g、紫河车10g、夏枯草30g。

加减:胸胁胀痛者加全瓜蒌薤白蒲黄口苦咽干、头痛者加龙胆草白花蛇舌草黄芩;呕吐嗳气者加旋复花代赭石姜半夏

2.热毒伤阴

主证:口干咽燥,吞咽梗涩、胸背灼痛五心烦热潮热盗汗大便干结小便短赤舌红少津、苔薄黄或光剥,脉弦细数。

治法:养阴清热解毒祛邪

选方:沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。

药物:北沙参30g、麦冬10g、生地10g、花粉10g、石斛10g、山豆根12g、白花蛇舌草30g、半枝莲30g。

加减:低烧烦躁者加知母黄柏、龟版、鳖甲大便秘结者加生大黄、枳实玄明粉

3.气滞血瘀

主证:吞咽困难,胸背刺痛,甚则饮水难下,食后即吐,大便燥结小便黄赤,形体消瘦肌肤甲错,舌质暗红少津或有瘀斑瘀点,苔微黄,脉细涩或细滑。

治法:活血化瘀理气解毒。

选方:桃红饮(《类证治裁》)加减。

药物:桃仁10g、红花10g、赤芍30g、威灵仙10g、莪术10g、郁金10g、蒲公英30g、苦参15g。

加减:胸痛难忍者加瓜蒌乳香、没药、延胡气逆呃逆者加丁香柿蒂

4.脾虚痰湿

主证:吞咽困难,痰涎壅盛,胸胁胀满,浊气上逆,时有呕恶,消瘦无力舌体胖大,周边齿印,舌质暗红,苔白腻或灰腻,脉象濡细或滑。

治法:健脾祛湿化痰解毒。

选方:六君子汤(《医学正传》)合旋复代赭石汤(《伤寒论》)加减。

药物:党参30g、白术15g、茯苓10g、姜半夏10g、化橘红10g、生薏仁30g、旋复花10g、代赭石30g、白花蛇舌草30g、石见穿30g。

加减:呕吐痰涎者加陈皮胆南星竹茹纳呆肢肿者加藿香厚朴茅根

5.气血两虚

主证:形体羸瘦,面色?白,形寒肢冷。梗阻严重,饮水难下,肢倦乏力心悸气短,而面浮肿,舌质淡白,脉细无力。

治法:益气补血,佐以散结。

选方:八珍汤(《正体类要》)加减。

药物:党参30g、白术10g、黄芪30g、茯苓10g、当归10g、熟地10g、鸡血藤30g、紫河车30g、白花蛇舌草30g、半枝莲30g。

加减:肢冷脚肿者加桂枝制附子;滴水不入者加开关散或通道散等。

康复调理

食管癌手术切除率为80%,发现时已不能手术率约是30~55%;术后五年生存率为30%左右。康复调理着重在术后的饮食调理与情志调理。

1.饮食调理

老年人有消化萎缩退变现象,所以唾液分泌量明显减少,唾液消化淀粉的能力低于青壮年人。食管癌患者如果经过食道和胃的手术毁损,则消化功能更加低下,所以饮食调理非常重要。术后饮食应掌握以下原则:

(1)少食多餐,流质为主,食用高蛋白质高维生素饮食。

避免任何刺激性饮食摄入。

(2)勿食过度滋补、油腻、酒浆;纵情饱腹都能损伤脾胃而生痰、生湿、且导致食滞血瘀六腑为患。

(3)正确地选择食疗配方,下面介绍几种术后及放疗中配方。

山药莲薏粥:山药30g、莲子肉20g、薏米60g、洗净,先放莲子与薏米,后入山药文火煮熟食之。

荔枝扁豆汤:荔枝干30g、白扁豆30g,水煎服,每日剂。

桑椹膏:鲜桑椹2.5kg,白糖1kg,加水适量熬制成膏,每次服5ml。

五汁饮:梨汁、荸荠汁、鲜藕汁、鲜芦苇根汁、甘蔗汁各适量,混匀服用。

2.药物调理

(1)食管癌术后吻合口狭窄,应以活血化瘀药物调理,方用四物汤加桃仁、红花、枳壳荷梗丹参、陈皮、半夏,水煎服。

(2)食管癌术后吻合炎症,多表现为食道灼热疼痛,进食时尤甚,应以清热燥湿药物调理,方用黄连解毒汤二陈汤加减煎服。

(3)晚期食管癌放化疗中或放化疗后,可给予辨证论治给予服药。例如:肝气郁结胃气上逆者,方用逍遥散合旋复代赭石汤加减;痰凝气滞者,方用贝母瓜蒌散合旋复代赭石汤加减;毒热内结者,方用白蛇六味丸橘皮竹茹汤加减;阴液枯竭者,方用一贯煎或大补阴丸加减;气虚阳微者,方用补气运脾汤加减。

3.情志调理

老年人患病后,性情多怪癖、固执、世故,对周围反应迟钝,不易合作,所以护理工作应耐心细心照料,使之能合作治疗,以便康复。

老年人情志调理另一问题,是患者由于情绪或药物反应而睡眠不好,除给予较好的有利于睡眠环境外,还需给予药物镇静调理,最简单的方法是用参枣代茶饮(丹参30g,酸枣仁10g),睡前20分钟服用,以达到养血安神的目的。如果疗效不好,镇静安眠西药,如安定利眠宁等也是可以用的。

老年人由于脾肾阳虚,所以常伴有大便燥结情况,可影响患者的思想情绪,应适当给予服用润肠通便之品如麻仁滋脾丸、地榆槐角丸等;也可用香蕉类食物以通便

饮食调治

1.茉莉花糖水

茉莉花3-5g,白砂糖适量。茉莉花、白砂糖加清水一碗半,煎至一碗,去渣饮用。或茉莉花沸水冲泡加适量白糖频频饮用。

本品有理气、舒肝解郁的功效,适用于肝气郁滞型的食管癌患者。

2.葱煮柚皮

新鲜柚皮1个、葱2棵、花生油、盐适量。取新鲜柚皮放炭火上,将柚皮外层黄棕色表层烧焦刮去,放清水中浸泡1天,使其苦味析出,然后切块加水煮,将熟时把葱切碎加入油盐调味,日2次服。

本品有解郁消积,下气化痰的功效,适用于肝气郁滞型的食管癌患者。

3.夏枯草代代花

夏枯草100g、代代花20g、蜂蜜200g、将夏枯草水煎去渣,文火熬至药汁将浓时把代代花研细撒入和匀,加蜂蜜煮沸即可。每用1~2匙,开水冲服

本品有清肝火,散郁结的功效,适用于肝郁化火的食管癌患者服用。

4.五汁饮

藕汁、甘蔗汁、芦根汁、牛乳羊乳各半杯。将上五汁混匀,加生姜3片共汤煮沸,随时徐徐饮服。

本品有养阴生津润燥的功效,对热毒伤阴型的食管癌患者适用。

5.芦根沙参柿霜

芦根100g、北沙参30g、柿霜10g、粳米50g。用清水煮芦根20分钟后,去芦根加入粳米、北沙参煮粥,粥将成加入柿霜及白糖,可做早餐或主食。

本品有清热生津养阴功效,适用于热毒伤阴型食管癌患者服用。

6.无花果梨汁糊

无花果50g、生梨1只、山慈菇粉50g。将无花果加水煮30分钟去渣,加入生梨汁、山慈菇粉、白糖,调匀呈糊状,随时服食。

本品有清热养阴消肿的作用,适用于热毒伤阴型的食管癌患者食用。

7.豆根桃仁糖

山豆根60g、桃仁45g、山楂30g、生姜汁2汤匙、丁香粉5g、红糖250g、食油适量。将山豆根、桃仁、山楂加水煎2遍,去渣浓缩,加入红糖,以文火熬稠,加入姜汁、丁香粉、调匀,再熬至拉丝而不粘手时停火,将糖倒在表面涂过食用油的大搪瓷盘中,待稍冷,用刀将糖切割成50块。不拘时含服,连用15~20天。

本品有活血化瘀,理气解毒功效,适用于气滞血瘀型的食管癌患者。

8.鸦胆子藕粉

鸦胆子仁60g、桃仁120g、水蛭60g、生赭石240g、藕粉、白蜜各适量。先将桃仁、水蛭、生赭石研细末,再加入鸦胆子仁捣烂,盛容器中备用。每次取10g、搅入藕粉中冲开,加蜂蜜调味后服食。每日~3次。连服10~15天。

本品有活血解毒,降逆止呕的作用。适用于气滞血瘀型的食管癌患者服用。

9.黄药子

黄药子300g、虻虫30g、全蝎30g、蜈蚣30g、白酒(40°)1500g。将诸药浸入白酒中,蜜封,埋在地下,7日后即可服。每次服10~30ml。每日3次。连服3~4周。

本品有化瘀解毒,消肿散结的功效,可用于治疗气滞血瘀型的食管癌患者。用于体质较盛者,体虚者勿用。

10.干姜陈皮散

干姜20g、陈皮40g、红糖50g。将干姜、陈皮研末,红糖加水溶化至沸,加入药末,同熬5分钟出锅。晾干后制成散剂,每次服10g,一日3次,温开水送服。

本品有健脾燥湿化痰的功效,适用于脾虚痰湿型食管癌患者。

11.金橘莲子粥

金橘20g、石莲子肉60g研粉,白糖适量。将金橘加水煮10分钟后,再加入莲肉粉、白糖,不断搅拌成稠糊状即成。

本品有化痰理气健脾功效,适用于脾虚痰湿型的食管癌患者服食。

12.香橼山药糊

香橼皮15g、法半夏15g、山药粉50g。用适量清水煎香橼皮、法半夏20分钟,取水煎液300ml,加入山药粉调成稠糊状,加糖服食。

本品理气化痰,健脾补中,适用于脾虚痰湿型的食管癌患者食用。

13.人参鱼胶糯米

人参10g(切碎)、鱼胶30g、瘦猪肉50g、糯米50g。将鱼胶用清水浸泡一天后切细丝,加瘦肉末、人参切片与糯米共煮粥,早餐食服。

本品有补中益气养血补肾的功效,适用于气血两虚型的食管癌患者。

14.胡桃小米粥

胡桃肉25g、小米50g、黑芝麻5g。将胡桃仁捣碎,和小米一起煮烂,加入炒香的黑芝麻盐,即可食用。

本品温肾益气养血健脾,适用于脾肾阴虚气血不足的食管癌患者。

15.猴菇

猴头菇蕈30g、海带丝20g、熟地15g、当归12g、桃仁9g、红花6g、高汤及油盐各适量。用温水发猴头蕈,削去底部木质部分,切成厚片备用。先将归、地、桃、红四味药煎汤去渣,再入猴头及发猴头水、海带丝和高汤同煮至熟,加入调料后即可食用。每日剂,分两次服,连服20~30天为一个疗程。

本品有补气养阴,养血活血作用,适用于气血两虚的食管癌患者服食。

16.食管癌术后的饮食疗法

已在上面“康复调理”章节中叙述。

防治要点

食管癌应着重在预防,即要防止发生及早期发现。我国某些地区开展较好,如河南林县长期开展普查普治工作,能及早发现并提出预防措施。对一些有遗传倾向的高危人群要重点监护,用食道拉网及食道镜定期检查食道上皮增生程度,如果有癌变趋势者应及时治疗。为了预防食管癌的发生,个人应改变某些不良的饮食习惯,例如发酵、霉变或剧烈刺激性食品不要食用;烈性酒要少饮用;过粗、过硬、过热的饮食以及酸菜,均认为可诱变食管癌。必须慎重食用。而食管炎、食管粘膜白斑病腐蚀性食管灼伤和狭窄等,可为癌前病变,必须及时治疗。

一旦确诊为食管癌,即需进行手术、放化疗、中医药等综合治疗,以提高治痊率及生存率。

参看

32 胃癌 | 原发性肝癌 32
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