中老年疾病防治/慢性支气管炎

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常见中老年疾病防治

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慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽痰多气促症状及反复发作的慢性过程为特征。是老年人的常见多发病。属祖国医学中咳嗽、哮喘痰饮的范围。

目录

主症

咳嗽,气喘咳痰,病程长及反复急性发作而加重。多在冬春季发病,发作时咳嗽加剧。痰量增多喘促不宁,有的病人甚至不能平卧。咳嗽和咳痰,尤以晨间起床后明显,痰量也以清晨较多。如属喘息型慢性支气管炎,在发作时常有哮鸣音,呼吸常显困难。

病因病机

慢性支气管炎患者,多由饮食起居,吸烟嗜酒,环境污染等多种因素长期互相作用,逐渐引起肺脾虚弱,复感外邪侵袭,诱发成疾。肺主气,司呼吸,外合皮毛;肺气虚弱,外卫空疏,利于六淫外邪乘虚而入,邪客于肺,使肺气不得正常宣降,故咳嗽,气喘之症遂作。脾主运化,脾虚则运化失职,不但饮食谷物精微上奉日少,水湿亦因之停聚为痰饮,痰饮上逆,阻塞气道,故喘促痰多。肾主纳气,主水主命门火,肾虚则气不归根,故动则气促;命火不足,则水失其制,上泛为痰。

辨证施治

根据病人病情表现,注意分清标本及分清久病和新病。遵循“急则治其标,缓则治其本”的中医理论,一般急性发作期以治标为主,或配以西药的消炎解痉止咳祛痰等治疗;缓解期则以固本为主,多以中医中药固本治疗,以调补肺脾肾三脏为主。

1.外寒内饮

主证恶风寒,发热或不发热,无汗,咳嗽,气喘,喉中痰鸣,痰多而清稀。形寒肢冷。常随气候寒冷而病情加重。

舌质淡,苔薄白或滑润,脉弦滑

治法:温肺化饮宣肺化痰

选方:小青龙汤(《伤寒论》)加减。

药物:麻黄10g、桂枝10g、白芍10g、干姜8g、细辛3g、法半夏10g、五味子10g、甘草3g。

加减:内有郁热而烦躁面赤者,加石膏黄芩鱼腥草咳喘重者,加杏仁前胡紫苑;痰多稀薄者,加白芥子海浮石陈皮

2.外寒内热

主证:恶寒,无汗或有汗不多,气喘,咳嗽,痰多而稠,难以咯出,舌尖红,苔腻,脉滑数。

治法:宣肺清热

选方:定喘汤(《摄生众妙方》)。

药物:白果6g、麻黄9g(去根)、桑白皮10g、黄芩10g、款冬花9g、苏子9g、半夏10g、杏仁9g、甘草3g。

加减:热重加石膏、鱼腥草、金银花大便干结者加瓜蒌仁二冬枳壳

3.痰热壅肺

主证:发热,汗出,咳嗽,痰色黄稠,咯痰不爽;甚则咳嗽而喘,面赤,口渴喜饮,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清热化痰,宣肺止咳。

选方:清金化痰汤(《统旨方》)。

药物:黄芩、山栀桔梗各10g、麦冬12g、桑白皮10g、川贝母5g、瓜蒌仁15g、橘红6g、茯苓10g、甘草5g。

加减:热重脓痰者加冬瓜仁薏仁芦根银花藤、蒲公英以清热排痰;咳嗽剧烈者加杏仁、前胡、枇杷叶宣疏肺气;大便干结者加大黄、玄明粉通腑泻热

4.痰湿犯肺

主证:咳嗽,痰壅,痰色白而粘腻,每于早晨咳痰尤为明显;伴有喘促短气胸脘痞闷,体倦神疲,舌淡苔白滑,脉濡或滑。

治法:健脾平喘祛痰止咳

选方:苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》)。

药物:苏子9g、厚朴9g、半夏9g、当归6g、前胡6g、肉桂3g、炙甘草5g、生姜2片、大枣1个、苏叶2g。

加减:痰多者加白芥子、生牡蛎蛤壳粉;咳剧者加杏仁、紫苑、百部;胸闷者加枳壳、桔梗。

5.脾肺气虚

主证:咳嗽,短气,痰液清稀,面色苍白自汗畏风,食少,纳呆便溏;或头面四肢虚浮,常因感冒而使咳嗽加重,病多久延不愈。舌淡胖边有齿痕,苔薄白,脉细弱。

治法:健脾益气

选方:六君子汤(《太平惠民和剂局方》)。

药物:人参5g(另煎冲)、白术10g、茯苓10g、炙甘草5g、半夏10g、陈皮10g。

加减:自汗多者加炙黄芪浮小麦、五味子或龙骨牡蛎敛汗固表食少便溏者加炒薏仁、淮山谷芽砂仁、生姜以健脾开胃中气下陷久泻不止者,当结合升阳举陷,方中酌加黄芪升麻防风、桔梗。

6.肺阴不足

主证:干咳少痰痰粘稠或淡黄。午后潮热,颧红,口燥咽干盗汗失眠;时有痰中带血咯血;形体羸瘦。舌红少苔脉细数

治法:养阴润肺清热止咳

选方:月华丸(《医学心悟》)。

药物:天冬、麦冬各10g、生地9g、熟地10g、淮山12g、百部9g、沙参20g、川贝母3g(冲)、阿胶10g(烊化)、茯苓10g、獭肝适量、广三七3g、菊花桑叶各9g。

加减:热邪较重者加黄芩、鱼腥草、栀子阴虚较重者加玄参、白芍、玉竹痰血或咯血多者加仙鹤草侧柏叶血余炭白芨末;潮热盗汗重者加银柴胡地骨皮

7.肺肾两虚

主证:咳嗽,短气,自汗畏风,痰多而有咸味,腰膝酸软耳鸣,盗汗。舌淡,苔薄白,脉虚无力。

治法:金水六君煎(《景岳全书》)加味。

药物:人参5g(另煎冲服)、熟地10g、白芍10g、当归10g、茯苓10g、陈皮9g、半夏9g、炙甘草5g。

加减:腰膝酸软者,加杜仲淫羊藿补骨脂菟丝子山萸肉;盗汗加龙骨、牡蛎;咳嗽气喘多痰者,以川贝母、杏仁、苏子、旋复花等化痰降气,平喘止咳。

8.脾肾阳虚

主证:咳嗽反复发作,喘气呼多吸少,痰多清稀,动则咳喘加重,头眩心悸畏寒肢冷胸闷食少,腰腿酸软无力夜尿较频。舌淡苔薄白,脉沉细无力。

治法:健脾化痰,温肾纳气

选方:金匮肾气丸合理中丸(《金匮要略》)。

药物:人参5g(另煎冲服)、桂枝5g、制附子5g、熟地10g、山茱萸10g、淮山10g、茯苓10g、丹皮8g、泽泻10g、白术10g、干姜8g、炙甘草5g。

加减:如兼气虚神疲乏力者,加黄芪,并重用人参、白术、炙甘草;脾虚咳嗽痰多不爽者,可去熟地,加蔻仁、法半夏、炒苍术;如肾虚咳喘较甚者,选加冬虫夏草蛤蚧、补骨脂、淫羊藿、胡桃肉之类。

以上8种证型,常可互相兼夹,在选方用药时,宜加减化裁使用。另外,老年慢性支气管炎,由于病程日久,常见痰郁血瘀之证,可在方中加入桃仁、红花、当归、川芎赤芍丹参活血化瘀药。

康复调理

室内空气宜保持清洁新鲜。冬日严寒,尤应保温取暖,以免受寒复发。应避免油烟刺激,减少诱发咳嗽症状。必须严格执行医嘱戒烟及禁酒,特别是不许可饮含高度酒精之酒。对可疑之过敏物诸如沥青花粉、冷风、油漆、尘粉、农药、杀虫剂等均需避免接触,以免诱发急性发作。

老年人慢性支气管炎常常反复急性发作,故当急性期控制后,仍应继续药物治疗、饮食调理、安排合理的生活作息以及加强健身锻炼等综合措施,以便提高身体素质以及抗病能力,避免本病的反复急性发作。当急性发作时,应及时进行治疗,以免拖延时日,使气管及肺组织进一步损害,肺功能更差。

饮食调理方面宜做到“三高”和“四低”。“三高”即高蛋白质、高维生素、高纤维素。故宜多食用瘦肉、豆制品、鱼类、蘑菇等高蛋白质食物及蔬菜水果、豆类、乳类、黑木耳等含维生素量较多的食物;而粗食、糠麸、蔬菜等属于高纤维素食物均应经常食用有助于增加营养,改善体质以及大便通畅,排除毒素。“四低”即饮食中宜注意食用低胆固醇、低脂肪、低糖、低盐饮食

饮食调治

下列膳类,可根据病人体质以及证型,选择食用,以达到调理及防治目的。

1.鲫鱼

鲫鱼250g以上一条、蔻仁3~5g。将鲫鱼去鳞,剖腹去内脏,洗净,放蔻仁于鱼腹,用麻油微煎,放少许盐、生姜、煮汤服用。

适用于老年慢性支气管炎之痰湿犯肺、脾肺气虚、脾肾阳虚型患者。

2.梨子汤

梨子1个、川贝母10g。梨子去皮切片,川贝母打碎,加入糖少许,共炖汤服。

适用于老年慢性支气管炎之痰热壅肺、肺阴不足型之干咳少痰症。

3.紫苏

紫苏叶10g、粳米50g、生姜3片、大枣3枚。先用粳米煮粥,粥煮熟时加入苏叶、生姜、大枣,趁热分服。

本品有祛风散寒,理气宽中作用。适用于老年性慢性支气管炎的外寒内饮、痰湿犯肺的患者。

4.枇杷

枇杷叶10g、鲜芦根10g。枇杷叶去毛,洗净烘干,鲜芦根切片,一同入锅加水适量,用武火煮沸,文火熬煮20~30分钟即成。温热顿服

本品有祛风清热,止咳化痰作用。适用于慢性支气管炎的痰热壅肺、肺阴不足型的患者。

5.秋梨川贝

雪花梨1000g,款冬花、百合、麦冬、川贝各30g、冰糖50g、蜂蜜200g。将诸药切碎加水煎取浓汁,去渣,将梨、冰糖、蜂蜜兑入文火煎成膏。每次食膏15g,每日2次,温开水冲服。

本品功能为养阴润肺、止咳化痰。适用于肺阴不足,咳嗽痰稠的慢性支气管炎患者。

6.薏仁杏仁粥

薏米50g,杏仁(去皮尖)10g。将薏米洗净,入锅加水煮至半熟,放入杏仁,粥成可加入少许白糖,以矫其味。

本品有健脾祛湿,化痰止咳作用。适用于痰湿犯肺的慢性支气管炎患者,对脾虚湿痰咳嗽尤宜。

7.紫苏杏仁糖

紫苏1份、杏仁2份、冰糖3份。将杏仁去皮尖,紫苏去粳,研碎与冰糖混合,制成紫苏杏仁糖,早晚各服10g。

本方有散寒、除痰、平喘作用,对寒性慢性支气管炎患者之咳嗽、哮喘等症有效。

8.蛤蚧人参粥

蛤蚧粉2g、人参粉3g、糯米75g。先将糯米煮粥,待熟时加入蛤蚧粉,人参粉搅匀,趁热服之。

本品有补益肺肾,纳气定喘作用,对肺虚咳嗽,肾虚作喘尤为有效。适用于慢性支气管炎之肺功能差,属肺脾肾虚患者,或缓解期中热症不明显者。

9.沙参心肺汤

沙参15g、玉竹15g、猪心、肺1副、葱25g、食盐3g。

洗净沙参、玉竹,纱布包起。洗净心肺,同前二药一起放入砂锅内,洗净葱放入砂锅,加水约2000ml,先用武火烧沸,改用文火炖1.5小时,至心肺熟透,加盐少许食用。

本品有养阴润肺作用,对肺阴不足或肺热咳嗽,稠痰或咳痰不利的慢性支气管炎患者适用。

10.银耳鸭蛋

银耳10g,鸭蛋1只,冰糖适量。先用水煮银耳,加入冰糖,打入鸭蛋,煮熟食用。

本品适用于肺阴不足的老年性慢性支气管炎的患者。

11.杏仁陈皮羊肉

杏仁、陈皮各10g、羊肉250g。食盐、姜、葱、五香粉适量。前三者同入砂锅,炖烂,加葱、姜、盐、五香粉适量,稍煮即可食用。

本品有健脾益肾,化痰止咳作用,适用于肺脾肾虚所致咳嗽、痰多的老年性慢性支气管炎患者。

12.虫草全鸭

冬虫夏草10g、老雄鸭1只、绍酒15g、生姜5g、葱白10g、胡椒粉38、食盐3g。将鸭去毛剁爪,剖腹去脏,冲洗干净,用开水略焯片刻,将鸭头顺颈劈开,取8~10枚冬虫夏草纳入鸭头内,再用棉线缠紧,余下的虫草同姜、葱一起装入鸭腹内,放入大炖盅,再注入清汤,加食盐、胡椒粉、绍酒调好味,用湿棉纸封严炖盅口,上笼蒸约1.5小时鸭即熟,出

笼揭去棉纸加味精即可食用。

本品有补肾益肺,平喘止咳作用,对慢性支气管炎的虚喘证适用。

13.黄芪粥

黄芪20g、粳米50g。黄芪加水500ml,煮至200ml,去渣,加米煮粥,温热顿服。

适用于肺气虚弱的慢性支气管炎患者。

14.枇杷叶粥

枇杷叶10~15g、上等米50g。先将枇杷叶用纱布包起,水煎,去渣取浓汁。加入上等米煮粥。粥将成时加入冰糖适量,稍煮供吃。

适用于痰热壅肺、肺阴不足型的慢性支气管炎的咳嗽,痰稠、气喘等症。

15.白木耳

白木耳5~10g、大枣10枚,加冰糖少许,共炖汤服。

适用于老年慢性支气管炎之脾肺气虚,久咳不愈症。

16.猪肺

猪肺1个,洗净,切片,用油微炒,加盐少许,炖汤,入白胡椒5~7粒(打碎后下)。

适用于老年慢性支气管炎之诸种久咳虚症。

17.百合核桃

百合30g、核桃肉10~15g、大枣10枚、粳米(或上等米)适量。共煮为粥,可供早晚餐点服用。

适用于老年慢性支气管炎之脾肺气虚、肺肾两虚、脾肾阳虚型的咳嗽、气喘等症。

18.紫河车

鲜紫河车1个,洗净切片,用香油微炒,加盐少许,生姜3~5片,共炖汤服。

适用于老年慢性支气管炎的各类虚证及常易感冒而致咳喘痰多者。

防治要点

1.患者平时可参加适当的体育活动,如太极拳,体操,散步,慢跑以及气功等,以增强体质。吸烟嗜好者应下决心戒除。保暖防寒,防止感冒。避免一切过敏所致咳嗽及支气管炎发作的诱因。

2.本病经过多年的临床实践与总结,已认识到中医治疗原则应根据急性期、迁延期、缓解期不同而有区别。大抵急性发作期以治标为主;慢性迁延期标本兼顾;临床缓解扶正培本为主,采用中西医结合方法进行治疗。治标或治本均需辨证施治,上面已分型叙述;下面着重介绍本病缓解治本方法。治本大法不外是调补肺脾肾三脏,其见证又多为虚寒之证。北京常用的固本Ⅱ号(内含党参、白术、茯苓、甘草、补骨脂、紫河车等);上海常用的温阳片(内含附片生熟地、淮山、淫羊藿、补骨脂、菟丝子等);我省常选用龟鹿补肾液作为扶正培本之药,该药是在传统名优产品龟鹿补肾丸的基础上精制而成;由龟板胶鹿角胶、黄芪、菟丝子、淫羊藿、炙甘草、山药、锁阳续断酸枣仁覆盆子何首乌狗脊、陈皮、熟地黄金樱子等组成。该药组方合理,有补肾壮阳益气养血的作用,对于提高慢性支气管炎患者缓解期中的免疫力及恢复其素质,避免本病的反复发作,均有好处。

对于有些患者如主要是气虚为主的可用六君子丸补中益气丸肾阴虚为主的可用六味地黄丸左归丸等。不论用那种扶正培本的药物,均须坚持服用较长的时间,方可收效。

3.根据中医学“冬病夏治”的原则,本病患者可在夏季接受预防治疗,以减少冬季的发作,或减轻发作后的症状。内服药仍以温补肺脾肾为大法;外治可采用三建膏、消喘膏等药物贴背的方法。

4.老年慢性支气管炎,可因病程日久肺气失宣,痰郁络阻,导致气滞血瘀,或痰瘀阻终,临床可见咳嗽喘气,咯痰不豁,胸闷胸痛,唇绀,舌质黯紫或舌下脉管青紫,或舌体散见瘀斑,脉沉涩等,为久病入络之象,常为正虚邪实之证,宜在补虚的基础上选加活血化瘀之品,如桃仁、红花、丹参、川芎、赤芍、当归、香附地龙之类。

5.老年患者应注意并发病症的发生,最常见的是肺炎心脏病,因此须作各项有关检查。以便准确地了解病情,采取恰当的治疗措施。

参看

32 感冒 | 肺原性心脏病 32
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