癌症

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癌症是由于机体细胞失去正常调控, 过度增殖而引起的疾病。过度增殖的细胞称癌细胞,癌细胞常可侵犯周围组织(浸润,invasion), 甚至可经体内循环系统和/或淋巴系统转移到身体其他部分(癌症转移)。值得注意的是,恶性肿瘤包括肉瘤。一般人所说的癌症其实指的是恶性肿瘤,而不是单纯的癌。

癌症有许多类型,而病症的严重程度取决于癌细胞所在部位、恶性程度及是否发生转移。一旦确诊,常以结合手术、化疗放疗的方式进行治疗。如果癌症未经治疗,通常最终结果将导致死亡。

各个年龄层的人都有可能患癌症,由于去氧核糖核酸的损伤会随着年龄而累积增加,年纪越大得癌症的机会也随之增加。癌症在发达国家中已成为主要死亡原因之一。美国每年逝世的4个人当中就有一人是因癌症而死,这一数字在世界范围则是十万分之一百到三百五十。

目录

名称来源和读音

希腊文的肿瘤(carcinoma),是一个医学术语,其定义为从上皮细胞所变化而成的恶性肿瘤。塞尔苏斯(Celsus)将carcinos翻译成拉丁文的Cancer,也就是螃蟹。

中文的“癌”字最早出现于北宋1170年东轩居士著《卫济宝书》:“痈疽五发,一曰癌……”。南宋·杨士瀛著《仁斋直指附遗方论、卷二十二、癌》中,记载了癌的症状:“癌者,上高下深,巖穴之状,颗颗累垂,裂如瞽眼,其中带青,由是簇头,各露一舌,毒根深藏,穿孔通里,男则多发于腹,女则多发于乳,或项或肩或臂,外证令人昏迷。”癌字从岩,岩即山巖,岩为巖的俗体字,古代癌、岩、嵓、岩、巖、岩通用,癌的本义和读音均同巖,传统中医学常用其本义本字“岩”作为病名,指质地坚硬、表面凹凸不平、形如岩石的肿物,是以形象命名的,例如乳岩(今之乳癌)、肾岩(今之肾癌)、舌岩(即今之舌癌),多归类于外科

在普通话中,癌症的“癌”字依造字规则应读作ㄧㄢˊ(yán,巖),但自1950年代之前开始,生活中“癌”字常读作ㄞˊ(ái,皑)。这是为了避免口语中与炎症混淆而更改读音。今天“皑”的发音在大陆是唯一的正确发音。

在台湾,资策会当初编制中文输入法时,是以中国古籍为参考,在普通的注音输入法仍需输入ㄧㄢˊ巖音才能找到“癌”字。日常口语中两种发音均常见。

癌症的分类和命名

癌症分类

虽然大多数类型的细胞都有可能转变成为肿瘤细胞,但是人类的癌症绝大部分都是源自于上皮细胞所产生的恶性肿瘤,这个类别包含大多数和许多常见的癌症,包括乳癌前列腺癌肺癌。恶性上皮细胞肿瘤又可进一步分成恶性鳞状上皮细胞肿瘤(一般的上皮细胞所转变),与恶性腺瘤(来自于构成腺体的上皮细胞)。

其他并非源自于上皮细胞的恶性肿瘤有:

肉瘤(sarcoma):由结缔组织或来自中胚层的细胞所转变而成的肿瘤。 淋巴瘤白血病(lymphoma、leukemia):源自血液骨髓细胞的肿瘤。 间皮瘤(mesothelioma):从位于腹膜肋膜上的间皮细胞转变的肿瘤。 神经胶质瘤(glioma):由神经胶质细胞变化成肿瘤,神经胶质细胞也是最主要的一种脑细胞类型。 生殖细胞瘤(germinoma):肿瘤来自生殖细胞,通常位在睾丸卵巢胎盘瘤(choriocarcinoma):从胎盘细胞变化的肿瘤。

癌症的命名

肿瘤,癌和癌症的关系 肿瘤可为良性肿瘤或恶性肿瘤。而在肿瘤里面,那些不含液体与囊状结构的异常新生组织块被称为固态瘤(Solid tumor),白血病则不属于固态瘤。在中文,肿瘤、癌和癌症的定义可以写作以下两条公式:

肿瘤=良性肿瘤+恶性肿瘤(癌症)

恶性肿瘤(癌症)=癌+肉瘤+癌肉瘤

良性肿瘤一般是在细胞类型或组织名后面加一“瘤”字,例如,发生于子宫平滑肌上的良性肿瘤即名为子宫肌瘤(leiomyoma)。

恶性肿瘤则分为两种情况。如果该恶性肿瘤是上皮组织来源的,则在上皮名称后面加一“癌”字。如果是间叶组织来源的,则被称为肉瘤。例如,生长在肝脏的恶性肿瘤命名即为肝脏上皮细胞肿瘤(hepatocarcinoma),或简称为更常见的肝癌;发生在脂肪细胞则称作脂肪肉瘤(liposarcoma)。而骨肉瘤则是间叶组织来源的。如果一恶性肿瘤既有癌的成分,又有肉瘤成分,则被称为癌肉瘤

但在上述的这些命名规则之外,则有一些特殊命名的例子,例如:

流行病学

癌症的流行病学是利用研究癌症发生机率来推测癌症的可能成因以及相关的性质。

在一些西方国家,例如美国,目前所有死亡人数的25%是因癌症死亡。而每年约有0.5%人口诊断出癌症。癌症已经超过心血管疾病成为死亡的主要原因。许多第三世界国家的癌症发病率却反而较低,可能因为传染病、缺乏医疗资源等造成的高死亡率所导致。随着疟疾肺结核的控制,第三世界国家的癌症发生率则可望上升。这个现象在流行病学中称作疾病转型(epidemiologic transition)。

在西方国家,肝上皮细胞恶性肿瘤是很罕见的,而在中国与其周边国家则是主要常见的癌症之一。可能是因为乙型肝炎的流行或黄曲毒素的常见所引起。同样的因为吸烟在第三世界国家日趋普遍,使得肺癌的发生率在这些国家中也有逐渐升高的趋势。

女性和男性婴儿的癌症发生率基本上一致。

中国大陆

恶性肿瘤死亡在全死因中的地位,在70年代初仅占死亡总数的12.57%,二十年后随着总死亡率的下降,恶性肿瘤死亡率的上升,在1990-1992年度,恶性肿瘤死亡比重上升到17.94%。到2000年,城市恶性肿瘤死亡占总死亡的比重从70年代初的16.25%上升到24.38%,是为死因分类构成中首位死因。农村恶性肿瘤死亡比重也由11.53%上升为18.3%,居第二位主要死因。

癌症病因和病理生理学

增殖是体内所有细胞都具备的基本生物学特性,通常细胞增殖和细胞凋亡会达到平衡,而且受到严谨地调控以保证器官和组织的完整性。但恶变的细胞呈无限增殖趋势,并不同程度地失去原来细胞固有的形态和功能(分化障碍)。不受管制而迅速增殖的细胞通常会转变成良性肿瘤或恶性肿瘤。良性肿瘤不会扩散到身体其他部份,或是侵入别的组织,除非肿瘤的生长压迫到重要的器官,否则也不会影响生命。恶性肿瘤则会侵略其他器官,转移到身体其他部位而危害生命。

引起基因突变的物质被称为致癌物质,又以其造成基因损伤的方式可分为化学性致癌物与物理性致癌物。例如接触放射性物质,或是一些环境因子,例如,香烟、辐射酒精。还有一些病毒可将本身的基因插入细胞的基因里中,激活癌基因。但突变也会自然产生,所以即使避免接触上述的致癌因子,仍然无法完全预防癌症的产生。发生在生殖细胞的突变有可能传至下一代。

现知有1000多种化学物质具致癌作用,如黄曲霉素可致肝癌,香烟的燃烧物可致肺癌亚硝胺可致食道癌。物理致癌因素中,放射线可致白血病,过强紫外照射和局部慢性刺激可致皮肤癌病毒寄生虫感染等生物因素可能与鼻咽癌、肝癌有一定关系。家族遗传、免疫水平、精神刺激、营养状态以及内分泌活动等因素亦对肿瘤的发生起重要作用。尤其是精神因素与癌症的联系近来倍受重视。

生活方式的影响

生活方式对于癌症发生确实是有影响,例如香烟、饮食、运动、酒精、晒太阳以及性病等。

最近几十年的研究中,最为确定的发现就是抽烟和癌症间密切的相关性,许多流行病学研究也已经证实这样的关系。根据美国的数据显示,随着吸烟人数增加,肺癌的死亡率急剧升高。

同时有越来越多的研究显示,癌症发生也和体内褪黑激素的量相关,当需要长时间待在明亮的环境下,例如晚班的工人。或是睡眠时间较短的人,褪黑激素表现量也会偏低,而癌症的发病率较高。

癌症的传染

有些并非发生在人类的癌症可能能经由传染而引起,例如发生于狗的史狄可氏肉瘤(Sticker's sarcoma)。有病患接受器官移植,由于移植器官中带有肿瘤,结果得到癌症。这是目前已知较类似经由传染而得的例子。

癌症的遗传

多数癌症是“自发性的”(sporadic),但是有些癌症还是与遗传有关,通常遗传到缺陷的肿瘤抑制基因时会有较显著的影响和症状。

分子生物学

癌症是由一系列的基因突变造成的。每个突变对于细胞接下来的运作都可能会有所影响。

癌症生成意味着一连串由去氧核糖核酸受损而引发细胞分裂速率失控,导致癌症发生的过程。癌症是基因引起的疾病,当调控细胞生长的基因发生突变或损坏时,使得细胞失去控制,持续的生长及分裂而产生肿瘤。

癌细胞持续生长而不受外在讯息调控,可能是原本失活的原癌基因被激活,将细胞导入到癌变状态,但主要还是因为一些与控制细胞分裂有关的蛋白质出现异常。导致这种局面,既可能是为该蛋白编码去氧核糖核酸因突变而出现了损伤,转译而出的蛋白质因此也出现错误。要将一个正常细胞转化成一个恶性肿瘤细胞需要许多突变发生,或是基因转译为蛋白质的过程受到干扰。

恶性肿瘤细胞有以下几个特性:

大部分人体内的细胞(例如肝细胞心肌细胞)是不会持续分裂生长的,除非遭遇受损。但是像是由上皮细胞组成的组织,包含肠黏膜皮肤等,均需借由复制生长来持续更新以保持功能正常。具有持续生长能力的细胞,对癌症的产生就是最好的环境,对于要将其转变成癌细胞就会简单的多。这也是为何所有常见的癌症,多数源自于上皮细胞的原因。

扩散

一个细胞要转变并持续生长成为肿瘤并不是一件容易的事,仅仅是不受控制的生长与复制,并不能造成身体的严重影响。所以能否具有能力引起血管新生和转移就成为癌细胞是否能持续生长的重要条件。对于不停复制生长的细胞来说,养分供应是极重要的。也因此才有良性肿瘤与恶性肿瘤之分别。组成良性肿瘤的细胞,可能已经具有持续生长与不受细胞间接触抑制调控的能力,所以才能够成为一团细胞。但也受限于细胞本身并没有获得转移的能力,所以才会待在原处,和身体和平共存。

肿瘤在其生长过程中,虽然能够暂时通过搭建血管解决自身给养问题,但是快速的增长一样会将之推向资源和空间匮乏的边缘。这时肿瘤就会扩散。而这种肿瘤在生长过程中侵略性不断增加的过程则被称为演进(progression)。具体的行为则是生长的加快,并且开始入侵周遭的正常组织(癌症浸润),并且通过血管转移到远端(癌症转移)。

-{H|zh-hans:黄曲毒素; zh-hant:黄曲毒素;}- -{H|zh-hans:双酚A; zh-hant:酚甲烷;}-

病因

肺部癌症病因

1、大气污染与肺部恶性肿瘤:

流行病学调查资料表明,肺癌的分布规律是:工业发达、空气污染严重的地区高于工业不发达地区,城市居民高于农民,近郊高于远郊。这可能是与煤和石油 燃烧后释放出二氧化硫、煤焦油、等可致癌的有害气体,直接作用于和环境空气接触面积最大的肺脏,使其成为致癌因素的靶器官。因此,应该提倡不吸咽,加强治 理工矿、城市环境污染、三废处理工作。

2、肺内疾患与肺部恶性肿瘤:

肺内瘢痕或非特异性炎症的刺激,可使上皮异常增生,进而发生癌变。尘肺、矽肺、石棉肺,合并肺癌率可达15%,结核合并肺癌可达2~4%。此外,人 体内在的因素,如免疫功能低下,代谢障碍,遗传因素等与肺癌的发病有一定的关系。由上可见,肺癌的病因都是通过初期的炎症引起病变的。

3、职业与肺部恶性肿瘤:

某些工业生产及矿区职工肺癌的发病率较高,这可能是由于长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、铀等放射性元素有关。

4、吸烟与肺部恶性肿瘤:

吸烟者比不吸烟的人肺癌发生率高20倍;吸烟与肺癌发生有剂量效应关系,即吸烟越多,发生肺癌的机会越多;戒烟后可以减少肺癌的发生。最新研究表 明:直接吸烟者不仅其本身受害,而且放出烟雾可造成周围的人被动吸烟而引起相同效应;吸烟可引起肺癌的主要原因是烟草中含有烟草焦油,3,4-苯丙芘、亚 硝胺等10多种有害致癌物质。

甲状腺癌病因

到目前为止我们对于甲状腺恶性肿瘤的具体发病原因还不是很了解,但是经过相关专家对近几年肿瘤情况的研究发现,一个或多个致癌因子,如放射线损害、缺碘或 遗传基因等作用于甲状腺细胞,造成细胞内的DNA发生永久性的变化,然后在具有生长刺激的作用的促甲状腺素(正常或过量)长期刺激下,病变不断的发展,病 最终发展为恶性肿瘤。

病理

甲状腺癌分为四种类型:

①甲状腺乳头状腺癌,占60~80%,恶性度低,容易出现颈部淋巴转移。

②泸泡型腺癌:占10~15%,容易也现血行转移,即癌细胞进入血管内随血液流动转移到肺、骨骼、肝及大脑等处。

③髓样癌:占甲状腺癌的3~10%,淋巴转移及均有可能。

④未分化癌:占5%,恶性度高的甲状腺癌均归入此类,如大细胞癌、小细胞癌、鳞癌、腺样囊性癌、巨细胞癌、粘液腺癌等。

卵巢癌病因

⑴环境因素:工业发达国家及上层社会妇女卵巢癌发病率高,可能与饮食中高胆固醇有关。另外,引起卵巢癌的原因电离辐射及石棉、滑石粉能影响卵母细胞而增加旅发卵巢癌的机会,吸烟及维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关。

⑵内分泌因素:卵巢癌多发生在未产妇或未育妇,妊娠对卵巢癌似有对抗作用,引起卵巢癌的原因认为每日排卵所致卵巢表现上皮反复披损与卵巢癌发生有关。另外,乳腺癌、子宫内膜癌多并发卵巢癌,此三种疾病都对此激素有依赖性。

⑶遗传和家族因素:引起卵巢癌的原因约20-25%卵巢癌患者的直系亲属中有癌瘤患者。

癌症症状

大致上癌症的症状可分为三类:

此外也有称为肿瘤伴随症候群的症状,指的是身体因新生恶性肿瘤而在荷尔蒙,神经系统,血液,生化过程等方面出现紊乱的临床症状,但与肿瘤的转移或入侵无直接关系,如血栓或荷尔蒙的变化。

上述中各种症状都有可能由其他的疾病引起,癌症不一定是产生这些症状的主因,确切原因仍需要鉴别诊断诊察。

视频:出现哪些症状是癌症的危险信号

和癌症可能相关的症状

无缘无故的体重减轻
如今人们喜欢减肥,但是如果没有节食也没有加强运动,一个月里体重却减轻了10斤,这就要注意了,要请医生查一查。当然也可能是甲亢,医生会先查甲状腺功能等。
乳房改变
大多数妇女都会自查乳房,如果出现肿块,当然应看医生。但其他症状如乳房发红、皮肤变厚,也可能是一种少见的炎症性乳癌。如果局部皮疹持续几周或乳头有分泌物(非哺乳期)或乳头向内收缩,这些都不是好兆头,都应找医生检查。
经期间出血或其他不正常出血
绝经前妇女容易忽视一些不规则的出血。如果月经一直规则,突然有经期间出血,就要注意。绝经后再出血也要注意,要排除子宫内膜癌
皮肤改变
大多数人都知道变大了就可能成。此外还应注意不正常的皮肤色素沉着,或者皮肤突然发生出血或过多的鳞屑。至于这些变化发生多久才成为问题,倒不一定,一般认为是几周以上。
吞咽困难
只能喝流质或半流质食物,就要注意消化道癌,如食管癌,应请医师检查。
不该出血的地方出血
大便有血,并不一定都是痔疮,也要排除结肠癌等。可作结肠镜检查。小便时看到马桶内有血,除月经外,也要排除膀胱癌肾癌。有咳血就应检查,尤其是咳血不止一次时。
腹部绞痛及抑郁
如这两者同时存在就应请医生查一查。因有专家发现抑郁症与胰腺癌有关,但原因不明。
口腔改变
吸烟者特别应该注意口腔内白斑或舌上白点,这些可能是癌前期表现,可发展成口腔癌
局限性疼痛
老年人往往这里痛那里也痛,大部分不是因为癌。但是局限在某部位一直痛,而且无法解释原因,就应请医师检查。
淋巴结改变

如腋下或颈部发现淋巴结肿大,或在其他部位,都要请医师查。尤其是淋巴结持续增大一个月以上者,要排除炎症或癌症,如查不出原因,则应作活检

长期发热
如果不是因流感或其他炎症而发热,要考虑到癌症可能,有时甚至是癌已转移后,但也可能是早期血癌,如白血病淋巴瘤等。也可同时有黄疸或大便颜色改变。
持续咳嗽
受冷、感冒过敏都可引起咳嗽,有些药的副作用就有咳嗽。但长期咳嗽三四周以上,则应仔细检查排除肺癌

其他如腹胀疲乏消化不良等也可能是癌的表现,但几率较少。以上症状往往普遍存在,因此看了上文后不要形成恐癌症,要相信科学,相信正规医院。如已排除癌症,应快快乐乐地投入到美好的生活和工作中去!

诊断方法

活组织检查

病患可能经由许多症状或检验结果被怀疑罹患癌症,但诊断恶性肿瘤最确定的方式就是经由病理医师对活体组织切片或经手术取得的组织做病理检查来证实癌细胞的存在。

影像检查

身体内某个部位的影像检查可帮助医生判断是否有肿瘤存在。

预防

癌症预防的目标就是减低癌症的发生。包含减少接触致癌物的机会,改变饮食及生活习惯,或是医疗技术的进步(超音波、 核磁共振摄影、X射线断层成像或正电子发射电脑断层扫描等检验)。

癌症风险来源

饮酒(增加罹患口腔癌食道癌乳癌等的机率),吸烟(肺癌, 喉癌)。缺乏运动(与结肠癌乳癌或其他癌症有关),肥胖(与结肠癌乳癌子宫内膜癌及其他可能的癌症)。其他已知会影响癌症风险的因素(无论好或坏)还有性病、服用荷尔蒙辐射线紫外线化学物和某些传染疾病等。

饮食与癌症

饮食习惯与癌症的相关性很早就被研究。而各国间特别的饮食习惯差异,使得不同癌症间的发生率差别很大。例如常吃生食及腌渍食物的日本常见胃癌的发生。饮食习惯主要是煎烤肉类,多油高糖的美式饮食,有可能是美国常见结肠癌的原因。同时也有研究显示,外国移民的确会受到所移民地区的饮食影响,而有产生当地常见癌症的倾向。这样的结果暗示,不同地区的人民发生不同癌症的原因或许并非建立在遗传基础上而是和生活环境的差异所引起。

视频:营养免疫学与与预防癌症(一)

视频:营养免疫学与与预防癌症(二)

视频:营养免疫学与与预防癌症(三)

视频:营养免疫学与与预防癌症(四)

勿憋尿

研究发现,膀胱癌的 发生与一个人的饮水、排尿习惯有关。据资料表明,每日排尿5次的人比排尿6次以上者容易患膀胱癌。这主要是因为饮水少、长时间憋尿,易使尿液浓缩,尿在膀 胱内滞留的时间较长,尿中化学物质刺激粘膜上皮细胞,从而导致癌症的发生。多饮水,勤排尿可起到“冲洗”膀胱,排除有害的化学物质的作用。

吸烟

吸烟已成为世界性的社会公害,严重地威胁着人类的健康。有综合研究报告,美、英、加拿大吸烟者癌症发病情况:吸烟者肺癌死亡是非吸烟者的10.8倍,喉癌死 亡是5.4倍。美国癌症权威研究机构的报告指出:不良生活习惯占致癌因素的35%,吸烟占30%,两者加起来就占65%。烟对胎儿非常有害,孕妇抽烟,小 孩以后罹患癌症的几率将多50%。有鉴于此,重视以上环节的防范,就能让绝大多数人远离癌症,每个人都从自己做起,是非常重要的。不论对哪一个年龄层的人 而言,抽烟是极度危险的,而且会导致癌症。

多喝蔬菜汁

常喝甜菜汁(根部及顶部作成的)、胡萝卜汁(含B—胡萝卜素)、芦笋汁。将新鲜甘蓝及胡萝卜作成混合菜汁,效果极佳。葡萄汁、樱桃汁及所有深色的果汁,包括黑醋粟汁,都是非常好的营养果汁,新鲜的苹果汁也有益处。果汁在早晨饮用最佳,蔬菜汁则在下午饮用最佳。仅喝矿泉水或蒸馏水。

多吃洋葱和大蒜

洋葱和蒜头是极佳的保健食品。每天吃十粒生的杏仁,它们含丰富的laetrile,还是一种抗瘤剂。可以多吃芽苗菜,比如萝卜苗,豆苗,最好是生吃,或只需用开水稍微烫一下即可。

多吃生萝卜

许多人都知道,在医院里经常使用一种叫“干扰素”的药物。 它是人体自身白细胞所产生的一种糖蛋白,在体内具有抑制癌细胞快速分裂的作用。但是,人体内产生的干扰素很少,所以科学家们研制出“干扰素诱生剂”一类药 物,激发和诱导人体自身制造出更多的干扰素。在日常的膳食中,也有一些能够诱生干扰素的食物,其中效果最佳的,要属白萝卜了。研究证明,从萝卜中可以分离 出干扰素诱生剂的活性成分——双链核糖核酸,对食管癌、胃癌、鼻咽癌和宫颈癌的癌细胞,均有明显的抑制作用。但是,由于这种活性成分不耐热,如果经过烹 凋,在加热过程中则会破坏,所以生吃对防癌有益。

限制高脂肪饮食

研究显示,与低脂饮食相比较,富含脂肪的饮食,大幅地增加结肠癌及乳癌的发生几率。高脂肪饮食是癌细胞的助长剂。

癌症治疗

癌症可以经手术切除、化疗、放射线治疗、免疫治疗单株抗体治疗或其他方法治疗。治疗方式的选择取决于肿瘤的位置、恶性程度、发展程度以及病人身体状态。癌症的治疗效果的关键在于“三早”,即早期发现、早期诊断、早期治疗。

癌症的治疗无论是化疗、手术或放疗都是对身体有极大负担,并且在发生恶性转移后,无论是何种方式都是很难彻底治愈。所以在癌症的治疗仍然是人类面对的极大考验。在目前对于年老的癌症患者,或许找出能维持生活品质并让其能平静走向生命旅程的终点的治疗方式,会是比积极消除癌细胞而使用副作用极大的治疗方式要来的实际且重要。

手术

理论上,若是以手术完全移除肿瘤细胞,癌症是可以被治愈的。但常因为癌细胞入侵蔓延到邻近组织或转移而效果有限。

使用外科手术治疗癌症的例子包括以乳房切除术治疗乳癌或是进行前列腺切除术治疗前列腺癌。手术的目的在于移除肿瘤细胞或是整个器官,虽然将主要的肿瘤经外科手术切除,但仍有些潜伏在肿瘤所生长的器官周遭的单一肿瘤细胞是无法被察觉的。随着时间过去,又会重新生长成一个新的肿瘤,称为癌症复发。为此,手术切除下的肿瘤需要经病理学家的检视,以确定切下的肿瘤周遭都是正常组织,减少肿瘤切除不完全的机会。

有时手术也被用来控制症状以减轻病人痛苦,如脊髓压迫或肠阻塞,称为纾缓治疗

化疗

化学疗法(常简称化疗)是用可以杀死癌细胞的药物治疗癌症。由于癌细胞与正常细胞最大的不同处在于快速的细胞分裂及生长,所以抗癌药物的作用原理通常是借由干扰细胞分裂的机制来抑制癌细胞的生长,譬如抑制去氧核糖核酸复制或是阻止染色体分离。多数的化疗药物都没有专一性,所以会同时杀死进行细胞分裂的正常组织细胞,因而伤害常需要进行分裂以维持正常功能的健康组织,例如肠黏膜细胞。不过这些组织通常在化疗后也能自行修复。

因为有些药品合并使用可获得更好的效果,化学疗法常常同时使用两种或以上的药物,称做“综合化学疗法”,大多数病患的化疗都是使用这样的方式进行。

治疗某些白血病淋巴瘤则需要使用高剂量的化疗或全身放射治疗(Total Body Irradiation)。这样的治疗方式是先将患者原有的骨髓细胞完全破坏,避免进行骨髓细胞移植时发生排斥作用。进行骨髓移植之后,依靠患者本身的复原能力,重新进行造血功能。移植的来源除了接受亲属或配对符合的捐赠者之外,也可将病患本身的骨髓细胞以及周边造血干细胞先取出存放待日后移植所需,称为自体移植(autologous transplantation)。

免疫疗法

免疫疗法是利用人体内的免疫机制来对抗肿瘤细胞。已经有许多对抗癌症的免疫疗法在研究中。目前较有进展的就是癌症疫苗疗法单株抗体疗法,而免疫细胞疗法则是最近这几年最新发展的治疗技术。

放射线治疗

放射线治疗(也称放疗、辐射疗法)是使用辐射线杀死癌细胞,缩小肿瘤。放射治疗可经由体外放射治疗(external beam radiotherapy,EBRT)或体内近接放射治疗(brachytherapy)。由于癌细胞的生长和分裂都较正常细胞快,借由辐射线破坏细胞的遗传物质,可阻止细胞生长或分裂,进而控制癌细胞的生长。不过放射治疗的效果仅能局限在接受照射的区域内。放射治疗的目标则是要尽可能的破坏所有癌细胞,同时尽量减少对邻近健康组织影响。虽然辐射线照射对癌细胞和正常细胞都会造成损伤,但大多数正常细胞可从放射治疗的伤害中恢复。因此通常在临床上,医师与放射专家会小心计算需要的放射线剂量,同时放射治疗也会分成许多次进行,让健康的组织在每次辐射线照射的间隔中能有机会恢复。

放射治疗可用来治疗发生在各个部位的固态瘤(solid tumor),包括脑、乳房、子宫颈、咽喉、肺、胰、前列腺、皮肤、胃、子宫或软组织的肉瘤,治疗白血病和淋巴瘤有时也会使用辐射。放射治疗所使用的辐射剂量取决于多项因素,例如癌症种类以及是否有可能破坏周遭组织和器官。如同其他的治疗方式,放射治疗仍然有其副作用存在。

标靶治疗

标靶治疗(targeted therapy)从1990 年代后期开始在治疗某些类型癌症上得到明显的效果,与化疗一样可以有效治疗癌症,但是副作用与化疗相较之下减少许多。在目前也是一个非常活跃的研究领域。

荷尔蒙抑制

某些癌症的成长会受某些荷尔蒙的增加或减少而抑制。对荷尔蒙敏感的肿瘤常见的例子有乳癌和前列腺癌,减低或增加体内雌激素雄激素往往可用来做为补充治疗的一种。

症状控制

虽然癌症症状的治疗并不被视为是癌症的治疗方法,但对于癌症病患的生活品质有重要的帮助,也能用来评估病患是否能进一步接受其他治疗。尽管所有医师都能够使用药物来减轻或抑制疼痛、恶心、呕吐、腹泻、出血及其他癌症患者常见的症状,舒缓治疗的进一步发展对于有这一方面的需求的病患仍然是相当重要的。

止痛药,如吗啡羟可酮(oxycodone),止吐剂(antiemetics)及其他药物用来抑制恶心呕吐,都是常用来减轻癌症患者症状的药物。

由癌症引起的慢性疼痛几乎都与癌症本身或治疗过程(手术、放射线治疗、化疗)所持续造成的组织损伤有关。癌症患者的疼痛并没有明显的产生原因。许多发生严重疼痛症状的癌症患者常常已经接近生命的终点,这时进行舒缓疗法(palliative)会是比较好的选择。虽然社会上普遍对使用鸦片麻醉剂的观感不佳,但在癌末病患的治疗上,主要的考量是尽量使患者感到舒适,无论使用鸦片类麻醉剂、手术或物理疗法,甚至不应考虑医疗资源的支出,而要尽力使病患能得到最好的照顾。

实验疗法

临床实验,是在癌症病患身上进行新的治疗方法的实验,希望找出更好的方法治疗癌症,协助癌症患者恢复健康。临床实验测试范围包含新的治疗药物,新的手术方法或放射治疗方式,重新组合不同的疗法,或发展全新的疗法,如基因疗法

辅助及另类疗法

另类医学(alternative medicine)的治疗方式包含许多种类的系统或疗法,此类治疗以现代医学标准的观点来看,通常不被认为是有效及安全的。但是医师仍然可以利用这样的治疗方法来“补充”标准治疗所不能提供的,例如身体的舒适或是心灵上的平静,重燃起患者对治疗癌症的希望。

这样的治疗方式包括祷告和心理上的调适如“冥想”与“打坐”来帮助患者减轻疼痛和改善心情。特殊饮食,例如“以葡萄为主的饮食”(grape diet)、“以甘蓝菜为主的饮食”(cabbage diet)。补充营养素,例如服用大量维他命(megavitamin therapy),电疗,服食特殊的化合物如苦杏仁素(laetrile),维他命B17)。另类的医疗药物使用方法,如服用胰岛素、灌肠以及使用中草药或草药的合成物等。

有些互补和另类医学的治疗方式不但无效而且还会危害病患,医疗专业人员多半不建议将其作为癌症的唯一治疗方式。

癌症护理

癌症的护理可分为饮食护理、心理护理、治疗护理、疼痛护理等几方面。
(1)饮食护理
癌症患者因情绪波动、癌症进展、抗癌治疗等原因会发生消化道症状,出现胃肠反应,如食欲不振、厌食、食之无味.甚者发生恶心、呕吐,引起消瘦、营养不良、全身抵抗力下降。因此,癌症患者在抗癌治疗的各个时期,都应注意饮食护理的问题。
饮食的形式可分普食、软食、半流食、流食,应根据病人病情及身体情况来选择。一般来说,总热量与正常人相差不多,每公斤体重每天125.4~250.8千焦(30~60千卡),蛋白质供给量为每天每公斤体重15克,其中动物蛋白质占20%~30%。具体计算时,我们只要知道病人的体重,再与上述数字相乘即可,如患者体重60公斤,则每天需要总热量752.4~1504.8千焦(1800~3600千卡).每天需要蛋白质90克.其中动物蛋白质18~27克。以上热量分三次食入,即每顿饭各 1/3,也可早餐 1/5,午餐、晚餐各 2/5。对有困难的患者,也可一日4~5餐。
一般每克米、面产生热量16.7千焦(4千卡),每克肉、蛋产生热量16.7千焦(4千卡),每克脂肪产生热量37.6千焦(9千卡),我们据此可以自己推算出每日总热量。
除饮食外,饮水也很重要,每天应定时饮一定量的水。特别是颈部放疗的病人,容易引起口干,唾液减少,吞咽困难,更应保证水的供给。多饮水还有利于体内毒素、代谢产物的排泄,可以改善人体内环境,有利抗癌。
(2)心理护理
人患病后,一般都会产生相应的心理变化,癌症患者更为明显。由于习惯的看法,传统的观点,人们把癌症看成绝症,得了癌症就是得了不治之症。患者面临死亡的精神压力,对癌症诊断持排斥态度,不愿承认这个事实,希望是误诊,希望是良性肿瘤。此时我们应给病人较多的心理支持,关心、温暖病人,使其得到来自亲人的爱,引导其正确认识疾病,积极配合治疗。只有心理平衡,才能维持各系统正常功能,增强应激反应能力,提高免疫功能,战胜癌症。
癌症与心理因素有关,不良心理因素可导致癌症发生,不良心理因素可导致癌症加重,因此,癌症患者的心理护理是十分重要的一个护理内容。
(3)治疗护理
治疗是癌症护理中的主要方面。癌症患者都要进行各种治疗,如手术、放疗、化疗等等。手术前.应安慰病人,使其增强信心。手术后应协助医护人员随时观察患者的生命体征,如血压、脉搏、呼吸、神情,手术刀口处有无渗出物等。对疼痛、恶心、呕吐、腹胀、咳嗽之类症状,也要注意观察,及时处理。
放、化疗可以发生血细胞下降,每1~2周应定期查白细胞、血小板一次,过低应停止治疗。放疗可发生放射性皮炎。化疗可发生药物刺激性血管炎、局部组织糜烂、坏死,应加强观察.及时处理,减少病人的痛苦。
(4)疼痛护理
疼痛是癌症病程中经常见到的症状之一。这是因为癌症晚期难免发生一定程度的疼痛,癌症手术及放、化疗也可发生一定程度的疼痛,解除疼痛是护理中的一个重要内容。药物止痛是主要方法,可选用世界卫生组织推荐的三阶梯止痛方案,配合其它疗法,可使90%的癌症患者较好地解除疼痛、给药最佳时间是在疼痛发生前,即病人未痛或刚开始痛时。
非药物止痛也是我们应该掌握的方法。通过交谈、讨论共同感兴趣的话题,如音乐、体育、集邮、美术、旅游、难忘的回忆等,分散、转移患者对疼痛的注意力,消除患者的焦虑、紧张也可以减轻疼痛。冷敷、温敷疼痛部位也可有效解除疼痛。

常见癌症

肺癌胃癌食管癌肠癌肝癌宫颈癌乳腺癌白血病恶性淋巴瘤鼻咽癌等.

中国大陆前十位恶性肿瘤死亡率(合计)

顺位 2004-2005 1990-1992 1973-1975
疾病名称 死亡率(1/10万) 疾病名称 死亡率(1/10万) 疾病名称 死亡率(1/10万)
1 肺癌 30.83 胃癌 25.16 胃癌 19.54
2 肝癌 26.26 肝癌 20.37 食管癌 18.83
3 胃癌 24.71 肺癌 17.54 肝癌 12.54
4 食管癌 15.21 食管癌 17.38 肺癌 7.09
5 结直肠癌 7.25 结直肠癌 5.30 子宫颈癌 5.23
6 白血病 3.84 白血病 3.64 结直肠癌 4.60
7 脑瘤 3.13 子宫颈癌 1.89 白血病 2.72
8 女性乳腺癌 2.90 鼻咽癌 1.74 鼻咽癌 2.32
9 胰腺癌 2.62 女性乳腺癌 1.72 女性乳腺癌 1.65
10 骨癌 1.70        
  恶性肿瘤总计 134.80 恶性肿瘤总计 108.26 恶性肿瘤总计 83.65
  资料来源:1973-751990-19922004-2005年中国恶性肿瘤死亡抽样回顾调查。以下4表同。

中国大陆前十位恶性肿瘤死亡率(男)

顺位 2004-2005 1990-1992 1973-1975
疾病名称 死亡率(1/10万) 疾病名称 死亡率(1/10万) 疾病名称 死亡率(1/10万)
1 肺癌 41.34 胃癌 32.84 胃癌 25.12
2 肝癌 37.54 肝癌 29.01 食管癌 23.34
3 胃癌 32.46 肺癌 24.03 肝癌 17.60
4 食管癌 20.65 食管癌 22.14 肺癌 9.28
5 结直肠癌 8.19 结直肠癌 5.76 结直肠癌 4.85
6 白血病 4.27 白血病 3.96 白血病 3.00
7 脑瘤 3.50 鼻咽癌 2.34 鼻咽癌 2.94
8 胰腺癌 2.94        
9 膀胱癌 2.13        
10 鼻咽癌 2.05        
  恶性肿瘤总计 169.19 恶性肿瘤总计 134.91 恶性肿瘤总计 96.31

中国大陆前十位恶性肿瘤死亡率(女)

顺位 2004-2005 1990-1992 1973-1975
疾病名称 死亡率(1/10万) 疾病名称 死亡率(1/10万) 疾病名称 死亡率(1/10万)
1 肺癌 19.84 胃癌 17.02 食管癌 14.11
2 胃癌 16.59 食管癌 12.34 胃癌 13.72
3 肝癌 14.44 肝癌 11.21 子宫颈癌 10.70
4 食管癌 9.51 肺癌 10.66 肝癌 7.26
5 结直肠癌 6.26 结直肠癌 4.82 肺癌 4.79
6 女性乳腺癌 5.90 子宫颈癌 3.89 结直肠癌 4.33
7 白血病 3.41 女性乳腺癌 3.53 女性乳腺癌 3.37
8 宫颈癌 2.86 白血病 3.30 白血病 2.42
9 脑瘤 2.74 鼻咽癌 1.10 鼻咽癌 1.67
10 子宫癌 2.71        
  恶性肿瘤总计 98.97 恶性肿瘤总计 80.04 恶性肿瘤总计 70.43

中国大陆前十位恶性肿瘤死亡率(城市)

顺位 2004-2005 1990-1992 1973-1975
疾病名称 死亡率
(1/10万)
疾病名称 死亡率
(1/10万)
疾病名称 死亡率
(1/10万)
1 肺癌 40.98 肺癌 27.50 胃癌 20.19
2 肝癌 24.93 肝癌 19.50 肝癌 14.05
3 胃癌 22.97 胃癌 19.44 食管癌 13.59
4 食管癌 10.97 食管癌 9.62 肺癌 12.61
5 结直肠癌 9.78 结直肠癌 6.98 子宫颈癌 5.81
6 胰腺癌 4.44 白血病 3.66 结直肠癌 5.29
7 白血病 4.17 女性乳腺癌 2.56 白血病 3.17
8 女性乳腺癌 3.98 鼻咽癌 1.93 鼻咽癌 2.60
9 脑瘤 3.27 子宫颈癌 1.58 女性乳腺癌 2.17
10 胆囊癌 2.13        
  恶性肿瘤总计 146.57 恶性肿瘤总计   恶性肿瘤总计 91.80

中国大陆前十位恶性肿瘤死亡率(农村)

顺位 2004-2005 1990-1992 1973-1975
疾病名称 死亡率
(1/10万)
疾病名称 死亡率
(1/10万)
疾病名称 死亡率
(1/10万)
1 肝癌 26.93 胃癌 27.16 食管癌 20.81
2 肺癌 25.71 肝癌 20.67 胃癌 19.18
3 胃癌 25.58 食管癌 20.10 肝癌 12.02
4 食管癌 17.34 肺癌 14.05 肺癌 5.13
5 结直肠癌 5.96 结直肠癌 4.72 子宫颈癌 5.05
6 白血病 3.68 白血病 3.63 结直肠癌 4.35
7 脑瘤 2.80 子宫颈癌 2.00 白血病 2.55
8 女性乳腺癌 2.35 鼻咽癌 1.67 鼻咽癌 2.22
9 胰腺癌 1.70 女性乳腺癌 1.42 女性乳腺癌 1.45
10 骨癌 1.61        
  恶性肿瘤总计 128.63 恶性肿瘤总计 106.76   80.79

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