膀胱癌

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膀胱癌泛指各种出自膀胱恶性肿瘤,也就是有异常细胞大量增殖而不受管制。膀胱是贮存尿液的中空器官,外壁主要由肌肉构成,位于下腹部。最常见的膀胱癌细胞来自膀胱内面黏膜表皮,正式名称为移行上皮细胞(TCC)。罹患膀胱癌最主要的危险因子是来自基因的影响,另外吸烟、长期接触某种染料(含苯胺(aniline)成份者,如纺织厂员工就可能接触到)、汽油或其他化学物质者也有较高的风险。

膀胱癌

目录

病因病理

膀胱癌的病因至今尚未完全明确,比较公认的膀胱癌常见病因有。  

(1)长期接触芳香族类物质的工种:如染料、皮革、橡胶、油漆工等,可有膀胱肿瘤的高发生率。  

(2)吸烟:也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示,吸烟者在尿中致癌物质色氨酸代谢增加50%,当吸烟停止,色氨酸水平回复到正常。膀胱癌患者中40%的男性与31%的女性可能由吸烟引起。胡佛等人研究报告:随着接连出生的人群中吸烟的人的增加,膀胱癌的发病率也在增加,某些职业性污染与膀胱癌的危险性增大有关。染料、橡胶、皮革、印刷、油漆、石油和其他有机化学行业有特殊的危险性,其共同特点是存在芳香胺,也就是说,吸烟与职业性污染一起对膀胱癌的发生有加成作用。  

(3)体内色氨酸代谢的异常:色氨酸的异常代谢可产生一1些代谢产物,如3-羟-2-氨基苯乙酮、3-羟基-邻-氨基苯甲酸,能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱,由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后,具有致癌作用。  

(4)膀胱粘膜局部长期遭受刺激:膀胱壁长期慢性的局部刺激,如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻,均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变,可诱致癌变。  

(5)药物:如大量服用非那西汀类药物,已证实可致膀胱癌。  

(6)寄生虫病:如发生在膀胱内,亦可诱发膀胱癌。

分级

Ⅰ级:分化良好,移行上皮层次多于7层,核异形性稍异于正常,核分离偶见。

Ⅱ级:上皮增厚,细胞极性消失,中等度核异型性出现,核分裂常见。

Ⅲ级:属不分化形,与正常上皮无相似之处,核分裂多。

一般说来,恶性度与浸润性成正比。

分类

(1)大体检查单发或多发,大多数为乳头状型,少数为结节型或溃疡型.

(2)镜下检查90%为分化程度不同的移行上皮细胞癌,少数为磷癌,腺癌更少见.

膀胱癌图

临床表现

(1)血尿:大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状,病人表现为间歇性、全程血尿,有时可伴有血块。因此,在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。出血量与血尿持续时间长短,与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定关系,但并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时,肿瘤已经很大或已属晚期;有时很小的肿瘤却会出现大量血尿。由于血尿呈间歇性表现,当血尿停止时容易被病人忽视,误认为疾病消失而不作及时的进一步检查。当病人只表现为镜下血尿时,因为不伴有其他症状而不被发现,往往直至出现肉眼血尿时才会引起注意。

膀胱癌血尿与其他疾患所致的血尿相比,膀胱癌的血尿有两个特点:

一是无痛性,即在发生血尿时,患者无任何疼痛及其他不适症状,医学上称为无痛性血尿。这与结石有血尿时多伴有肾、输尿管疼痛不同,也与膀胱炎所致的血尿多伴尿频尿急尿痛不一样。但若癌肿坏死溃疡和合并感染时,可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

二是间歇性,即血尿间歇出现,可自行停止或减轻,两次血尿可间隔数天或数月,甚至半年,容易造成血尿已治愈好转的错觉,从而未能及时就诊检查。  

(2)膀胱刺激症状:早期膀胱肿瘤较少出现尿路刺激症状。若膀胱肿瘤同时伴有感染,或肿瘤发生膀胱三角区时,则尿路刺激症状可以较早出现。此外还必须警惕尿频、尿急等膀胱刺激症状,可能提示膀胱原位癌的可能性。因此,凡是缺乏感染依据的膀胱刺激症状患者,应采用积极全面的检查措施,以确保早期作出诊断。  

(3)排尿困难:少数病人因肿瘤较大,或肿瘤发生在膀胱颈部,或血块形成,可造成尿流阻塞、排尿困难甚或出现尿潴留。  

(4)上尿路阻塞症状:癌肿浸润输尿管口时,引起肾盂输尿管扩张积水,甚至感染,引起不同程度的腰酸、腰痛发热等症状。如双侧输尿管口受侵,可发生急性肾衰竭症状。  

(5)全身症状:包括恶心食欲不振、发热、消瘦贫血恶病质类白血病反应等。  

(6)转移灶症状:晚期膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移。常见的远处转移部位为肝、肺、骨等。当肿瘤浸润到后尿道前列腺直肠时,会出现相应的症状。当肿瘤位于一侧输尿管口,引起输尿管口浸润,可造成一侧输尿管扩张、肾积水。当肿瘤伴有膀胱结石时,会出现尿痛和血尿等膀胱结石的症状。  

并发症

膀胱癌常见并发症为膀胱癌痛、严重尿血、尿潴留等。     

辅助检查

1、常规检查 对尿液离心后在高倍显微镜下寻找红细胞,以判断血尿的存在。此为诊断隐性血尿的唯一办法,简单易行,利用此方法可发现早期膀胱癌患者,也可作为高危人群的常规检查项目。

2、尿脱落细胞检查 是一种简单易行又无创伤的检查方法,对膀胱癌的诊断有重要价值,膀胱癌病人约85%尿脱落细胞检查可呈阳性。

3、X线造影检查 通过造影可了解膀胱充盈情况和肿瘤浸润的范围、深度。结合肾盂和输尿管造影可了解是否肾积水、输尿管浸润及浸润的程度等。

4、膀胱镜 可以直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围,是否合并出血。

5、B超检查 通过使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展,B超可以测量出肿瘤的大小、位置以及粘膜浸润的程度。如果是经直肠超声扫描,则能显示肿瘤基底部膀胱壁的畸形和突入膀胱腔的肿块回声,可依此确定膀胱肿瘤的范围。

6、CT检查 当膀胱肿瘤组织向腔内或壁外生长及出现转移时,CT成像可充分显示其形状、大小,准确率在80%左右。此表现对膀胱癌的分期有一定的帮助。(通常不建议穿刺和活检) 

诊断要点

1.症状和体征:年龄40岁以上出现血尿和尿频等症状应考虑膀胱癌可能。

2.临床检查:常规的全身体格检查。

3.实验室检查:

①血液生化:血常规和肝肾功能等。

②尿脱落细胞学检查。

4.膀胧镜检查:膀脱镜观察病变部位和范围,确定临床分期,并取病理活检。

5.影像学检查:

①胸正侧位片;

②腹盆腔CT或MRI:腹部和盆腔CT或MRI检查可确定肿瘤侵犯范围,有无淋巴结转移、肝转移等。

③膀脱造影;

④静脉肾孟造影。

治疗

(一)外科手术治疗:外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。 

(二)放射治疗:膀胱放射治疗多是配合手术前、手术后进行。对于病期较晚,失去手术时机或拒绝手术以及术后复发的病例行姑息性放疗也能获得一定疗效。

(三)介入放射治疗:介入放射学治疗是指利用放射学技术,经导管将药物直接注入肿瘤的供养血管,从而杀灭肿瘤细胞。对于II-IV期膀胱癌病人,也可利用此方法,使肿瘤病灶缩小,提高手术切除率,减少复发率。

(四)化疗:膀胱癌的化学药物治疗包括膀胱内灌注化疗、全身化疗、动脉灌注化疗等。

1、膀胱内灌注化疗 适用于各期病人,尤对0-I期表浅肿瘤效果最好,对其他已有深部浸润的病灶不能发挥良好的治疗作用,但对浅表有病灶者仍有治疗作用。

2、全身联合化疗 全身联合化疗可以提高手术切除率,提高膀胱癌的综合治疗效果。

(五)免疫治疗:研究表明,膀胱移行细胞癌具有抗原性,患者免疫力受损的情况与肿瘤分期、分级和血管淋巴扩散有很大关系。因此,该病适合应用免疫治疗。    (六)中医中药治癌可减轻病人的症状和痛苦,提高生存质量,延长生命,降低癌症死亡率。膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤,男性发病率约为女性的3~4倍,发病年龄以51~70岁为多,临床最常见的首发症状是血尿,而且表现为间隙性、无痛性血尿为主。本并在中医临床多属于“溺血”、“血淋”、范畴。祖国医学认为可因心火下行移热于小肠湿热下注膀胱;或为肾虚气化不力,水湿不化,淤积成毒,湿毒化热下注膀胱所致。

中医治疗的优缺点

1.具有较强的整体观念。肿瘤虽然是生长在身体的某一局部,但实际上是一种全身性疾病。对多数的肿瘤病人来说,局部治疗是不能解决根治问题的,而中医由于从整体观念出发,对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。 

2.可以弥补手术治疗、放射治疗化学治疗的不足。对于晚期癌症患者或不能手术和放疗、化疗的可以采用中医中药治疗。如中药名方“龙蛇羊泉汤”对于治疗膀胱癌效果就不错。

3.不影响劳动力。癌症患者在局部状况好转的同时,全身状况也得到改善。

预防

预防癌症的秘诀十分简单,就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积,因为酸化的体液环境,是正常细胞癌变的肥沃土壤,调整体液酸碱平衡,是预防癌症的有效途径。

A) 养成良好的生活习惯,戒烟限酒。吸烟,世界卫生组织预言,如果人们都不再吸烟,5年后,世界上的癌症将减少1/3;其次,不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质,长期吸烟喝酒的人,极易导致酸性体质。

B) 不要过多地吃咸而辣的食物,不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品,保持良好的精神状态。

C) 有良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因,中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调,体内代谢紊乱,导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

D) 加强体育锻炼,增强体质,多在阳光下运动,多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外,避免形成酸性体质。

E) 生活要规律,生活习惯不规律的人,如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律,都会加重体质酸化,容易患癌症。应当养成良好的生活习惯,从而保持弱碱性体质,使各种癌症疾病远离自己。

F) 不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋,发霉的食品等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入。

预防美国科学家的一项最新研究发现,通过多吃坚果、橄榄油等食品摄入充足的维生素E,可以降低发病的风险。

研究人员此次统计了两类最常见的维生素E,即α-维生素E和γ-维生素E。结果发现,α-维生素E效果比较明显。富含这类维生素E的食品主要包括:杏仁菠菜、绿芥末、胡椒、葵花籽,以及橄榄油、棉籽油和菜籽油等食用植物油。通过维生素补充剂摄入维生素E,效果也一样。

此外美国哈佛大学也公布了一项历经10年、涉及47909名到75岁男子的研究结果,发现多喝水(每天6~10杯)能有效降低得膀胱癌的危险。本项研究从1988年开始,探讨了22种不同的液体,包括水、茶、果汁、啤酒等等。结果是,只要是多喝液体,不管是水,还是饮料,甚至是啤酒威士忌,都能把在美国发病率占第四位的膀胱癌的危险降低一半。其机理可能是流经膀胱的液体频繁移除,可减少潜在致癌物对膀胱壁的刺激所致。对于吸烟者,膀胱癌的危险是不吸烟者的四倍,多喝水降低膀胱癌的危险更显著。 专家们建议,虽然喝足够量的各种液体都有降低膀胱癌的危险,但还是以喝水为好,每天喝10杯以上的白开水,并没有什么副作用,但却获益匪浅,这又何乐不为。  

保健

膀胱癌手术后容易复发,为了防止复发,西医一般要放疗化疗,由于放疗化疗没有辨别能力,所以需要重复放化疗,多次放化疗以后,患者免疫功能下降,抵抗力降低,容易转移,建议在西医治疗的时候,及时采取中医,针对患者体质,采取免疫治疗,和西医营养支持治疗。

树立坚定的信心,保持乐观的情绪是膀胱癌自我调养和康复的关键。有些病人患病后,经不起精神和体力上的打击,从此一厥不振,而另外一些人则精神乐观,勇于面对现实,积极配合医生采取有效的治疗措施,支撑自己渡过难关。膀胱癌和所有癌症一样,需要有较长时间的治疗和康复期,且在治疗过程中,有局部易复发及发生远处转移的特点,笔者曾医治一膀胱癌患者,虽及时发现作了局部手术。然在三年内局部反反复复多次出现复发病灶,由于患者积极配合治疗,予手术、电灼、局部灌注化疗等多种治疗手段,最终获临床痊愈。

患者首先要树立战胜癌症的信心和具备同癌症作斗争的毅力。这就好比是参加一场马拉松赛跑,需要信心和毅力,当你克服一切困难,调动一切力量,坚持跑完全程,胜利便属于你。  

食疗

薏苡仁荠菜猪小肚汤

[用料]薏苡仁100克,荠菜60克,猪小肚150克,陈皮6克。

[制作]

(1)将猪小肚去净肥脂,切开,用盐、生粉拌擦,用水冲洗干净,放入锅内用开水煮15分钟,取出在冷水中冲洗;洗净薏苡仁、荠菜、陈皮。

(2)将全部用料放入锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火煲3小时。调味供用。

[功效]清热利水滋阴凉血

[适应范围]膀胱癌、肾癌,或泌尿系统肿瘤手术后或放疗后,下焦湿热,阴虚热结者,症见小便黄赤或尿血,腰膝酸痛,唇燥口干舌红,苔少,脉细数。 [注意事项]

(1)使用本方以小便黄赤或尿血,腰膝酸痛,唇燥口干,舌红,苔少,脉细数为要点。凡为脾肾虚寒,尿血日久,尿色淡红,神疲气短,腰膝冷痛,口淡不渴,舌淡胖嫩,脉虚或沉缓者,则非本方所宜。

(2)外感发热不宜使用本方。

(3)若无猪小肚,可用猪腰(猪肾的俗称)代之。  

卡介苗与膀胱癌

膀胱癌的治疗,过去都是采用手术、化疗等方法将已形成的肿瘤组织切除或杀灭,但有50~70%的病人在一定时间内会复发,严重影响病人的预后。自从1976年莫拉里斯首次采用膀胱内灌注卡介苗治疗膀胱癌取得成功以来,在防治膀胱癌方面又多了一种称之为免疫疗法的新武器。所谓免疫疗法就是采用生物反应调节因子,如用卡介苗来激发并增强机体抗肿瘤的免疫反应,从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。

卡介苗(英文缩写BCG)本是预防结核病减毒疫苗。它的问世,使曾经威胁人类健康的结核病得到有效的控制。它是一种非特异性免疫刺激剂,能激活体内的巨噬细胞使其释放单核因子,单核因子又可使体内的淋巴细胞成为对肿瘤细胞有杀伤作用的细胞毒细胞;卡介苗还可使机体产生干扰素肿瘤坏死因子等物质,这些活动物质都有抑制并杀灭肿瘤细胞的作用;此外,将卡介苗接种到瘤体附近,还可激发非特异性炎症反应,使肿瘤细胞赖以存活的微环境遭到破坏。卡介苗就是通过上述机理而杀灭肿瘤细胞的。卡介苗治疗膀胱癌的给药途径除了膀胱灌注外,还有皮下注射法、皮肤划痕法、口服法等。卡介苗使用得当,不仅可显著降低膀胱癌的复发率,还可治愈早期膀胱癌(如原位癌),甚至还可以防止癌前病变进一步发展为癌,起到预防癌发生的作用。

卡介苗在结核病猖獗肆虐的年代挺“身”而出,保护了人类,如今它又向人类最凶恶的敌人——肿瘤发起了新的挑战。在它的“带领”下,其它生物反应调节因子如干扰素、肿瘤坏死因子,以及白细胞介素-Ⅱ也相继用于膀胱癌的治疗,并已取得了可喜的效果。免疫治疗已成为防治膀胱癌的重要手段之一。  

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